2. ANATOMÍA
Resevorio bilis de:
Se compone
Cuerpo
Se ubicación infra
Fondo
lobular entre la división conducto
Desemboca en el
Infundíbulode los lóbulos
anatómica (que al unirse con el
cístico
Cuello e izquierdo
derecho Esta irrigada porda arteria
conducto hepático la
lugarcística rama de la arteria
al colédoco), que
gástrica izquierda
mide entre 2-5 cm, con un su
retorno venoso de dado
diámetro aproximadoesta5
por una vena recolectora
mm
que drena directamente
hacia la porta
3. BILIS
Líquido amarillo verdoso
Cada día se libera 500-1000ml
Se debe a la presencia de pigmento
diglucoronico de la bilirrubina que es
producto de la degradación de la
hemoglobina
compuesta
Agua (80%)
Electrolitos
Sales biliares
Proteínas
Lípidos
Pigmentos biliares
Utilizada
Se secreta gracias :
Estímulos
neurógenos
humorales
estimulación vagal. su contra regulación
esta daba por lo nervios esplénicos que
hacen que se disminuya su secreción
Detergente:
emulsión
de
grasas y facilita su absorción
en el ID.
ruta de excreción para la
bilirrubia
bactericida
6. CLASIFICACION CALCULOS
BILIARES
Apariencia y
componentes
Localización
PRIMARIOS: permanecen
en el lugar donde se
forman. Intrahepaticos y
extrahepaticos (limite:
unión conductos
hepáticos der e izq
SECUNDARIOS: Se forman
en la vesícula y migran a
la vía biliar
De colesterol: puro
(>70%CTL), mixto o
combinados
De pigmento: negros o
café
7. Cálculos de colesterol
Sobresaturación
de la bilis por colesterol
Cristalización acelerada (nucleación)
Alteración de la motilidad de la vesícula
biliar (crecimiento)
8. Cálculos pigmentados café
también
denominados de bilirrubina
terrosos o lodosos, friables, pequeños,
mamelonados y varían de tonos de
verdes a café.
Se componen en 40% a 60% de
bilirrubinato de calcio y, en menos de
30%, por colesterol.
ASOCIAN PRINCIPALMENTE A ESTASIS
BILIAR E INFECCIÓN.
9. Cálculos pigmentados negros
también denominados de pigmento puro,
son pequeños (<5 mm), irregulares, negros y
múltiples.
Se componen, principalmente, de
bilirrubinato de calcio
No se asocian con infección ni estasis; su
principal asociación es alteraciones
hemolíticas (esferocitosis hereditaria, anemia
de células falciformes), además cirrosis,
antecedente de resección de íleo y uso
prolongado de nutrición parenteral.
10. Prevalencia de los cálculos biliares:
Edad
El sexo
El peso
Antecedentes familiares
Medicamentos tales como:
Fibratos
Tiacidas
Ceftriaxona
Remplazo hormonal en los niños
Neoplasias
Parásitos
Pólipos
13. COLECISTITIS
Inflamación
de la pared de la vesícula biliar.
95%
de los casos por la presencia de cálculos en el
interior del órgano, que ocluyen el conducto
cístico, que desemboca en el colédoco.
ACALCULOSA:
Isquemia, desordenes de la
motilidad, infecciones por microorganismos:
Protozoos y parásitos, enfermedades del colágeno
y reacciones alérgicas
15. Fases
Colecistitis edematosa 2-4 días
1.
Dilatación de los vasos linfáticos y capilares se
edematIza la pared
Colecistitis necrotizante 3-5 días
2.
Edema con áreas de hemorragia y necrosis por los
niveles de presión la obstrucción sanguínea
Colecistitis supurativa 2-10 días
3.
Infiltración leucocitaria áreas supurativas
engrosamiento de las paredes proliferación fibrosa
abscesos intramurales
Colecistitis crónica
4.
Atrofia de la mucosa y fibrosis de la pared
17. DIAGNÓSTICO
ULTRASONOGRAFÍA:
Intensidad varía de acuerdo con las propiedades
acústicas de los tejidos atravesados
Litiasis: Eco persistentes intramurales
Cálculos: Tamaño mínimo de 2mm
18. Criterios de diagnóstico según imagen diagnóstica.
Tomado y modificado de (Angarita FA, et al., 2009).
Ultrasonografía
Signo de Murphy ultrasonográfico o signo del doble
halo.
Engrosamiento de pared vesicular (>4 mm; si el
paciente no tiene enfermedad hepática crónica,
ascitis o falla cardiaca derecha).
Vesícula biliar aumentada de tamaño (eje
longitudinal mayor de 8 cm, eje corto con diámetro
mayor de 4 cm)
Cálculo encarcelado, barro biliar, colección de
líquido pericolecístico.
Capa ecolúcida en la pared vesicular, ecolucencias
estriadas intramurales y signos Doppler.
19. RX SIMPLE DE ABDOMEN
Para poder visualizar los cálculos deben ser de
calcio
16 - 32% son de calcio
Colelitiasis incidental por Rx simple + Ecografía
abdominal
20. Resonancia magnética.
Vesícula biliar aumentada de tamaño
Pared vesicular engrosada
Tomografía axial computarizada.
Pared vesicular engrosada
Colección de líquido pericolecístico
Vesícula biliar aumentada de tamaño
Áreas lineales de alta densidad en el tejido
adiposo pericolecístico
21. TRATAMIENTO
PACIENTES ASINTOMÁTICOS
40
– 60% con colelitiasis son asintomáticas
Intervención: cuando presenta primer síntoma
Paciente diabéticos: colecistectomía ya que
tienen riesgo más alto de complicaciones sépticas
peri operatorios.
Inmunosuprimidos – pretansplante:
colecistectomía profiláctica
22. TRATAMIENTO
ELIMINACIÓN DE LA VESÍCULA Y CÁLCULOS.
Colecistectomía abierta: Incisión convencional.
Colecistectomía laparoscópica.
23. COLECISTECTOMIA ABIERTA
GOLD
STANDAR: COLELITIASIS
COMPLICACIONES MAYORES:
Lesión del conducto biliar común
Colección biliar
Sangrado e infecciones
SECUELAS:
Disminucion
de pool de sales biliares
Perdida de función del reservorio
Reflujo duodeno gástrico
24. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
Reducción
del dolor POP
Rápida recuperación
Rápido retorno a productividad
Mejor resultado cosmético
Hospitalización mas corta y de menos costo
INDICACIÓN: cólico biliar recurrente.
CONTRAINDICACIONES: Falta tolerancia anestesia
y/o coagulopatía incontrolable
25. COLEDOCOLITIASIS
La mayoría de los cálculos
de la vía biliar son
secundarios
Coledocolitiasis se
desarrolla en 10-15% de los
pacientes con colelitiasis
Los cálculos primarios, son
poco comunes, y están
formados de bilirrubinato
cálcico, de color café y
toman la forma del
conducto donde se
forman
26. MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor
cólico seguido de ictericia, que tiene las
siguientes características:
Prurito
Acolia
Coluria
Intermitente: ya que el cálculo se moviliza
