Andres ricaurte. cambios fisiológicos en el embarazo

Cambios fisiológicos en el
embarazo
Andrés Ricaurte S, MD

SISTEMAS QUE CAMBIAN
• Utero
• Cuello uterino
• Ovarios
• Trompas, vagina y periné
• Mamas
• Piel
• Metabólico
• Hematológicos
• Inmunológicos
• Cardiovascular
• Pulmonar
• Renal
• Gastrointestinal
• Endocrinológico
• Musculoesquelético
• Sistema nervioso central
Maternal Physiology. In: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetrics, 25e. McGraw Hill

Introducción
• La mayoría de los cambios relacionados con el embarazo son
provocados por estímulos proporcionados por el feto y la placenta.
• Prácticamente todos los sistemas de órganos sufren alteraciones, que
pueden modificar apreciablemente los criterios para el diagnóstico y
tratamiento de enfermedades. Por lo tanto, comprender las
adaptaciones del embarazo es esencial para evitar malas
interpretaciones.
• Además, algunos cambios fisiológicos pueden desenmascarar o
empeorar una enfermedad preexistente.

UTERO
• Peso usual: 70 gramos
• Peso embarazo a término: 1.100
gramos
• Pared miometrial sin embarazo: 2.5
cm aprox.
• Pared miometrial a término: 1 cm o
menos
• Influencia: Progesterona (temprana)
– Por la presión del crecimiento fetal
(tardía)
• Contracciones tipo A – Tipo
B(Braxton Hicks)
• Flujo uteroplacentario pasa de 150
ml/min a 750 ml/min

CUELLO UTERINO
• Se ablanda y adquiere tono azulado por la vascularización y el edema de
todo el cuello uterino, los cambios en la red de colágeno y de la hipertrofia
e hiperplasia de las glándulas cervicales
• El reordenamiento de su tejido conectivo rico en colágeno ayuda al cuello
uterino en la retención del embarazo hasta el término, en la dilatación para
ayudar al parto y en la reparación y reconstitución posparto para permitir
un embarazo exitoso posterior
• Durante el trabajo de parto se produce una remodelación del tejido
conectivo que reduce las concentraciones de colágeno y proteoglicanos y
se aumenta el contenido de agua
• Adicionalmente hay un aumento en la producción de moco endocervical
rico en citoquinas e inmunoglobulinas que actua como barrera frente a
eventuales infecciones

OVARIOS
• Hay un cese de la maduración de
nuevos folículos
• Aparece el cuerpo luteo que produce
Progesterona la cual sostiene el
embarazo hasta la semana 7
• Producción de Relaxina por el cuerpo
luteo la cual es importante para
aumentar la hemodinámia renal,
disminuir la osmolaridad sérica y
aumentar la distensibilidad arterial,
todos los cuales están asociados con
el embarazo normal
• Quistes teca luteínicos asociados con
mola, aloinmunización Rh, diabetes y
gestaciones múltiples

Trompas, vagina y perine
• Trompas leve hipertrofia del miosalpinx
• Se desarrolla una mayor vascularización e hiperemia en la piel y los
músculos del perineo y la vulva, y tejido conectivo subyacente se ablanda.
• Igualmente en vagina y cérvix que le dan color azulado o violeta (Signo de
Chadwick)
• Aumentan las secreciones cervicales (blanca), pH varía entre 3.5 – 6,
aumento de producción de acido láctico
• Aumento de las infecciones (candida) debido a cambios inmunológicos y
hormonales y al metabolismo de esas reservas aumentadas de glucógeno
vaginal por los lactobacilos (pH mas básico)
• Preparación para el parto, en la vagina se produce: engrosamiento epitelial,
se afloja el tejido conectivo e hipertrofia de las células del músculo liso

Vagina
• Preparación para el parto:
• Alargamiento vaginal y de la pared vaginal posterior
• Relajación del hiato vaginal
• Aumento del área hiatal del elevador
• Mayor actividad de elastasa vaginal en el primer trimestre
• Prolapso de los compartimientos apicales, anteriores y posteriores de
la pared vaginal y el cuello uterino

MAMAS
• Al principio del embarazo, las mujeres suelen experimentar
sensibilidad en los senos y parestesias
• Después del segundo mes, los senos aumentan de tamaño y venas
son visibles justo debajo de la piel. Los pezones se vuelven
considerablemente más grandes, más pigmentados y más eréctiles
• Producción de calostro
• Las areolas se ensanchan y se pigmentan más profundamente
• Hipertrofia de las glándulas sebáceas de Montgomery
• Estrías en piel

PIEL
CLOASMA
ESTRIAS
LINEA ALBA

METABOLICOS – GASTO DE ENERGIA

METABOLICO – GANANCIA DE PESO

METABOLICO – CAIDA DE LA OSMOLARIDAD
Mediadas por:
- Relaxina
- Vasopresina

Citation: CHAPTER 4 Maternal Physiology, Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics, 25e; 2018. Available at:
https://accessmedicine.mhmedical.com/ViewLarge.aspx?figid=185045848&gbosContainerID=0&gbosid=0&groupID=0&sectionId=144754618&multimediaId=undefined Accessed:
August 05, 2021
Copyright © 2021 McGraw-Hill Education. All rights reserved
Diurnal changes in plasma glucose and insulin in normal late pregnancy. (Redrawn from Phelps, 1981.)
METABOLICOS:
COMPORTAMIENTO
DIARIO DE LA
GLICEMIA

LIPIDOS
• Las concentraciones de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas en el
plasma aumentan apreciablemente durante el embarazo
• El aumento de la resistencia a la insulina y la estimulación de los
estrógenos durante el embarazo son responsables de la hiperlipidemia
materna
• La síntesis aumentada de lípidos y la ingesta de alimentos contribuyen a la
acumulación de grasa materna durante los dos primeros trimestres
• En el tercer trimestre, sin embargo, el almacenamiento de grasa disminuye
o cesa. Esto es una consecuencia del aumento de la actividad lipolítica, y la
disminución de la actividad de la lipoproteína lipasa que reduce la
captación de triglicéridos circulantes en el tejido adiposo
• Esta transición a un estado catabólico favorece el uso materno de lípidos
como fuente de energía y ahorra glucosa y aminoácidos para el feto

LIPIDOS
• Durante el tercer trimestre, el nivel promedio de:
• Colesterol sérico total es de 267 ± 30 mg / dL
• LDL-C es de 136 ± 33 mg / dL
• HDL-C es de 81 ± 17 mg / dL
• Triglicéridos es de 245 ± 73 mg / dl
• Después del parto estos niveles disminuyen
• Hormonas relacionadas con adiposidad: Leptina, Ghrelina,
Adiponectina, Visfatina

ELECTROLITOS Y METABOLISMO MINERAL
• Sodio: retención aprox. 1000 meq
• Potasio: retención aprox. 300 meq
• No hay cambios importantes en niveles séricos
• Calcio: no hay cambios importantes siempre que haya
suplementación adecuada oral durante el embarazo
• Magnesio: disminuye a nivel sérico y a nivel extracelular
• Iodo: disminuye porque aumenta la tasa de filtración glomerular (30-
50%) y por aumento de los requerimientos fetales

HEMATOLOGICOS
• Hipervolemia en especial después de la semana 32
• Aumento del 40-45% del volumen sanguíneo
• Satisface las demandas metabólicas del útero agrandado y su sistema
vascular muy hipertrofiado
• Proporciona abundantes nutrientes y elementos para sustentar el
rápido crecimiento de la placenta y el feto
• Protege a la madre, y a su vez al feto, contra los efectos deletéreos del
retorno venoso deteriorado en las posiciones supina y erecta
• Protege a la madre contra los efectos adversos de la pérdida de
sangre asociada al parto.

https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1918&sectionid=144754618 Accessed: August 07, 2021
Blood volume expansion during pregnancy in twins (n = 10) and singletons (n = 40). Data shown as medians. (Data from Thomsen, 1994.)

HEMATOLOGICOS
• Hemoglobina normal a término: 12.5 g%
• Aumento de eritropoyetina
• Anemia: con niveles por debajo de 11 g%
• Aumento de requerimientos de Hierro después de la mitad del
embarazo 6-7 mg/día
• Si no hay suplementación los niveles de Hb y de Ferritina disminuyen
• Compensación vía niveles más bajos de hepcidina que aumentan el
transporte de hierro al feto a través de la ferroportina en el
sincitiotrofoblasto

Estimated daily iron requirements during pregnancy in a 55-kg woman. (Modified from Koenig, 2014.)

INMUNOLOGICOS
• Hay una supresión fisiológica de funciones humorales y mediadas por
células que permite tolerancia del aloinjerto embrionario/fetal
• Expresión de moléculas especiales del complejo mayor de
histocompatibilidad (MHC) en el trofoblasto que permiten esta
tolerancia
• Tambien hay una supresión de la acción de las células T-helper (Th) 1
y T-citotóxicas (Tc) 1, que disminuyen la secreción de interleucina-2
(IL-2), interferón-α y factor de necrosis tumoral (TNF)
• Hay una importante transferencia de IgG en el 3er trimestre de madre
a feto para mejorar su inmunidad

INMUNOLOGICOS
• Los recuentos normales de leucocitos durante el embarazo pueden
ser más altos que los valores no embarazadas, y los valores superiores
se acercan a 15.000 / μL
• Durante el trabajo de parto y el puerperio temprano, los valores
pueden elevarse notablemente, alcanzando niveles de 25 000 / μL o
más
• Se desconoce la causa, pero la misma respuesta ocurre durante y
después del ejercicio intenso. La leucocitosis posiblemente
represente la reaparición de leucocitos previamente desviados de la
circulación activa.
• PCR y Procalcitonina aumentos leves al final del embarazo

PARAMETROS HEMOSTASIS
• PROCOAGULANTE
• ANTIFIBRINOLITICA
• DISMINUCION DE INHIBIDORES
DE LA COAGULACION
• LEVE DISMINUCION DE PLAQUETAS
• AUMENTO LEVE TAMAÑO DEL BAZO

SISTEMA CARDIOVASCULAR
• la presión arterial sistólica, la presión arterial diastólica y la presión
arterial sistólica central son significativamente más bajas en las
primeras 7 semanas de gestación
• El gasto cardíaco aumenta a partir de la quinta semana y refleja una
reducción de la resistencia vascular sistémica y un aumento de la
frecuencia cardíaca(10 lat/min)
• Entre las semanas 10 y 20, aumenta volumen plasmático y aumenta
la precarga, lo cual da como resultado volúmenes y fracciones de
eyección de la aurícula izquierda significativamente mayores

https://login.ezproxy.javeriana.edu.co/ Accessed: August 07, 2021
Left ventricular stroke volume across pregnancy compared with 12-week postpartum (nonpregnant) values for normal-weight women in the supine and
lateral positions. (Data from Nelson, 2015.)

• A medida que el diafragma se eleva progresivamente, el corazón se
desplaza hacia la izquierda y hacia arriba y gira sobre su eje
longitudinal. Da apariencia mayor tamaño en Rx torax
• Cambios electrocardiográficos característicos y el más común es una
ligera desviación del eje a la izquierda debido a la posición alterada
del corazón. Ondas Q en las derivaciones II, III y AVF, y ondas T planas
o invertidas en las derivaciones III, V1-V3
• 90% presentan soplo sistólico que aumenta durante la inspiración
• 20% soplo diastólico suave transitorio y soplos continuos que surgen
de la vasculatura mamaria en 10%

• Aumento de las dimensiones tele sistólica, diastólica cardíaca y de la
masa cardiaca concéntricamente en un 30-35%, después de las 26
semanas
• Se estima que la eficiencia del trabajo cardíaco (gasto cardíaco × la
presión arterial media) aumenta aproximadamente en un 25%
• Colocar a una embarazada en DLI hace que el gasto cardíaco a las 26
a 30 semanas de gestación aumente en aprox. un 20% y a las 32 a 34
semanas en un 10%
• Asimismo la Saturación arterial de oxígeno fetal es aproximadamente
un 10 % mayor en esta posición lateral vs en posición supina

Left ventricular mass of normal-weight and overweight women across pregnancy compared with 12-week postpartum (nonpregnant) values. (Data from
Stewart, 2016.)

Relación entre el índice de trabajo del ventrículo izquierdo (LVSWI), el gasto cardíaco
y la presión de cuña capilar pulmonar (PCWP) en mujeres embarazadas normales en
el tercer trimestre (Clark et al)

CAMBIOS HEMODINAMICOS
• El embarazo tardío se asoció con los aumentos esperados en la
frecuencia cardíaca, el volumen sistólico y el gasto cardíaco
• La resistencia vascular sistémica y vascular pulmonar disminuyó
significativamente, al igual que la presión osmótica coloide
• La presión de cuña capilar pulmonar y la presión venosa central no
cambiaron apreciablemente
• Por lo tanto, aunque el gasto cardíaco aumenta, la función del
ventrículo izquierdo, medida por el índice de trabajo por volumen
sistólico, permanece similar al rango normal de las mujeres no
embarazadas

• Los cambios de postura afectan la presión arterial
• Además, la presión arterial sistólica es más baja en las posiciones laterales
en comparación con las posiciones sentada flexionada o supina. La presión
arterial suele descender a un nadir entre las 24 y 26 semanas de gestación
y luego aumenta
• La presión diastólica disminuye más que la sistólica
• La presión venosa antecubital permanece sin cambios durante el
embarazo. Sin embargo, en la posición supina, la presión venosa femoral
aumenta de manera constante, desde aproximadamente 8 mm Hg al
principio del embarazo hasta 24 mm Hg al término. El flujo sanguíneo
venoso en las piernas se retrasa durante el embarazo, excepto cuando se
asume la posición de decúbito lateral

CAMBIOS SECUENCIALES DE LA PRESION ARTERIAL

• Esta tendencia al estancamiento de la sangre en las extremidades
inferiores durante la última etapa del embarazo es atribuible a la
oclusión de las venas pélvicas y la vena cava inferior por el útero
agrandado
• Estas alteraciones contribuyen al edema dependiente
frecuentemente experimentado y al desarrollo de varices en piernas
y vulva, así como hemorroides. Estos cambios también predisponen
a la trombosis venosa profunda

• En aproximadamente el 10% de las mujeres, la compresión en
decúbito supino de los grandes vasos por el útero causa una
hipotensión arterial significativa, a veces denominada síndrome
hipotensivo en decúbito supino (Efecto Poseiro)
• El eje renina-angiotensina-aldosterona está íntimamente involucrado
en el control de la presión arterial a través del equilibrio de sodio y
agua
• Durante el embarazo normal hay una refractariedad al efecto de la
Angiotensina II mediado por Progesterona. Lo contrario es visto en
pacientes que desarrollan hipertensión

PEPTIDOS NATRIURETICOS
• Durante el embarazo normal, los niveles plasmáticos de ANP (péptido
natriurético auricular) y BNP (péptido natriurético cerebral) se mantienen en el
rango de no embarazadas a pesar de un mayor volumen plasmático
• En pacientes no embarazadas y embarazadas, los niveles de BNP y de péptido
natriurético pro-cerebral amino-terminal (Nt pro-BNP), así como los analitos
más nuevos, como el supresor de tumorigenicidad 2 (ST2), pueden ser útiles en
la detección de disfunción ventricular izquierda, valoración de la función
sistólica y determinación del pronóstico de insuficiencia cardíaca crónica
• Los niveles de BNP aumentan en la preeclampsia grave y esto puede deberse a un
esfuerzo cardíaco por aumento de la poscarga
• Parecería que las adaptaciones fisiológicas inducidas por ANP participan en la
expansión del volumen de líquido extracelular y en las concentraciones elevadas
de aldosterona plasmática características del embarazo normal.

PROSTAGLANDINAS
• La síntesis de prostaglandina E2 medular renal está marcadamente
elevada durante la última etapa del embarazo y se presume que es
natriurética
• Los niveles de prostaciclina (PGI2), la principal prostaglandina del
endotelio, también aumentan al final del embarazo. PGI2 regula la
presión arterial y la función plaquetaria.
• Ayuda a mantener la vasodilatación durante el embarazo y su
deficiencia se asocia con vasoconstricción patológica.
• Por lo tanto, la proporción de PGI2/tromboxano en la orina y sangre
materna se considera importante en la patogenia de la preeclampsia

ENDOTELINA Y OXIDO NITRICO
• La sensibilidad vascular a la endotelina-1 no se altera durante el
embarazo normal. Los niveles patológicamente elevados pueden
influir en la preeclampsia
• El óxido nítrico es un mediador importante del tono y el desarrollo
vascular placentario
• La síntesis anormal de óxido nítrico se ha relacionado con el
desarrollo de preeclampsia

PULMONARES
• El diafragma se eleva aproximadamente 4 cm durante el embarazo
• El ángulo subcostal se ensancha apreciablemente a medida que el
diámetro transversal de la caja torácica se alarga aproximadamente 2
cm.
• La circunferencia torácica aumenta unos 6 cm, pero no lo suficiente
como para evitar la reducción de los volúmenes pulmonares
residuales creados por el diafragma elevado.

Chest wall measurements in nonpregnant (left) and pregnant women (right). The subcostal angle increases, as does the anteroposterior and transverse
diameters of the chest wall and chest wall circumference. These changes compensate for the 4-cm elevation of the diaphragm so that total lung capacity is
not significantly reduced. (Redrawn with permission from Hegewald MJ, Crapo RO: Respiratory physiology in pregnancy. Clin Chest Med 32(1):1, 2011.)

PULMONARES
• La capacidad residual funcional (CRF) disminuye aproximadamente entre
un 20 y un 30 por ciento o entre 400 y 700 ml durante el embarazo debido
a la elevación del diafragma
• Esta capacidad está compuesta por el volumen de reserva espiratorio, que
cae del 15 al 20% o de 200 a 300 ml, y el volumen residual, que disminuye
del 20 al 25% o de 200 a 400 ml
• Estas disminuciones se observan de forma significativa al sexto mes
• La capacidad inspiratoria aumenta de un 5 a un 10 por ciento o de 200 a
350 ml durante el embarazo
• La capacidad pulmonar total, la combinación de CRF y capacidad
inspiratoria, no cambia o disminuye en menos del 5 por ciento a término.

Changes in lung volumes with pregnancy. The most significant changes are reduction in functional residual capacity (FRC) and its subcomponents,
expiratory reserve volume (ERV) and residual volume (RV), as well as increases in inspiratory capacity (IC) and tidal volume (VT). (Redrawn with
permission from Hegewald MJ, Crapo RO: Respiratory physiology in pregnancy. Clin Chest Med 32(1):1, 2011.)

PULMONARES
• La ventilación minuto se eleva porque hay un impulso respiratorio
mejorado principalmente debido a la acción estimulante de la
progesterona, un volumen de reserva espiratorio bajo y alcalosis
respiratoria compensada
• La osmolaridad plasmática disminuida también resulta en una menor
depresión respiratoria
• Las tasas de flujo espiratorio máximo aumentan progresivamente a medida
que avanza la gestación
• La distensibilidad pulmonar no se ve afectada por el embarazo
• La conductancia de las vías respiratorias aumenta y la resistencia pulmonar
total se reduce, posiblemente como resultado de la progesterona
• La capacidad respiratoria máxima y la capacidad vital forzada o
cronometrada no se alteran apreciablemente.

PULMONARES
• Hay desde el inicio del embarazo una disnea fisiológica, que no
interfiere con la actividad física normal y que resulta de un mayor
volumen corriente que reduce ligeramente la Pco2 en sangre (esto
mediado por la Progesterona)
• La progesterona actúa centralmente bajando el umbral y aumenta la
sensibilidad de la respuesta quimiorrefleja al dióxido de carbono
(CO2)
• La Pco2 reducida de la hiperventilación materna ayuda a la
transferencia de CO2 (desechos) del feto a la madre, al mismo tiempo
que ayuda a la liberación de oxígeno al feto.

RENALES
• El tamaño del riñón aumenta aprox. 1.0 cm
• La tasa de filtración glomerular (TFG) y el flujo plasmático renal aumentan
• La TFG aumenta hasta en un 25% desde la segunda semana y en un 50%
por ciento al comienzo del segundo trimestre (Relaxina, oxido nítrico)
• El flujo de plasma renal aumenta aproximadamente en un 80% al final del
primer trimestre
• Esta hiperfiltración se debe a la hemodilución inducida por hipervolemia
reduce la concentración de proteínas y la presión oncótica del plasma que
ingresa a la microcirculación glomerular
• 60% aumentan la frecuencia urinaria y el 80% experimenta nicturia
• La Creatinina disminuye porque aumenta su aclaramiento - valores
normales hasta 0.9 mg%

Percentage increment in glomerular filtration rate (GFR) and renal plasma flow (RPF) across gestation and in the puerperium. (Data from Odutayo, 2012.)

RENALES
• Proteinuria: normal hasta 300 mg/24 horas
• Hematuria: no debe haber
• Glucosuria: no debe haber*
• Los tres métodos más comúnmente empleados para evaluar la
proteinuria son la tira reactiva clásica cualitativa, la recolección
cuantitativa de 24 horas y la relación albúmina / creatinina o
proteína / creatinina de una sola muestra de orina miccional (esta
última no debe ser mayor de 0.3 mg/dl)*
• Hay uretero hidronefrosis fisiológica
• Aumento de la presión vesical y uretral

Scatter plot of women showing 24-hour urinary total protein excretion by gestational age. Mean and 95-percent confidence limits are outlined. (Redrawn
with permission from Higby K, Suiter CR, Phelps JY, et al: Normal values of urinary albumin and total protein excretion during pregnancy. Am J Obstet
Gynecol 171:984, 1994.)

Hydronephrosis. Plain film from the 15-minute image of an intravenous pyelogram (IVP). Moderate hydronephrosis on the right (arrows) and mild
hydronephrosis on the left (arrowheads) are both normal for this 35-week gestation.

GASTROINTESTINALES
• Desplazamiento del estomago, intestinos, apéndice hacia el cuadrante superior
derecho del abdomen
• Pirosis, nauseas,vómito por aumento del reflujo gastroesofágico
• Hemorroides frecuentes
• No se altera el vaciamiento gástrico
• Fosfatasa alcalina total casi se duplica, pero gran parte del aumento es atribuible
a isoenzimas de fosfatasa alcalina placentaria termoestables
• Aspartato transaminasa (AST), alanina transaminasa (ALT), γ-glutamil
transpeptidasa (GGT) y bilirrubina son levemente más bajos en comparación con
los valores no embarazadas
• Albumina disminuye
• Vaciamiento, por disminución de la contractilidad de la vesicula biliar, disminuye y
favorece aparición de cálculos

ENDOCRINOLOGICOS
• Aumento del tamaño de la hipófisis
• Aumento de la Hormona de crecimiento que se estabiliza en la semana 28 (de 3.5
a 14 ng/ml) Si aumenta mucho > Preeclampsia
• Aumenta la Prolactina a niveles de 150 ng/ml (lactancia)
• Oxitocina
• Glándula tiroides aumenta 12-15 ml
• TRH, TSH y hCG
• El feto depende de la T4 materna, que atraviesa la placenta en pequeñas
cantidades para mantener la función tiroidea fetal normal dado que la tiroides
fetal no comienza a concentrar yodo sino hasta las 10 a 12 semanas de gestación.
• La síntesis y secreción de hormona tiroidea por TSH hipofisaria fetal sobreviene
aproximadamente a las 20 semanas. Al nacer, aproximadamente el 30 por ciento
de la T4 en la sangre del cordón umbilical es de origen materno

Relative changes in maternal and fetal thyroid function across pregnancy. Maternal changes include a marked and early increase in hepatic production of
thyroxine-binding globulin (TBG) and placental production of human chorionic gonadotropin (hCG). Increased TBG increases serum thyroxine (T4)
concentrations. hCG has thyrotropin-like activity and stimulates maternal free T4 secretion. This transient hCG-induced increase in serum T4 levels inhibits
maternal secretion of thyrotropin. Except for minimally increased free T4 levels when hCG peaks, these levels are essentially unchanged. Fetal levels of all
serum thyroid analytes increase incrementally across pregnancy. Fetal triiodothyronine (T3) does not increase until late pregnancy. (Modified from Burrow,
1994.)

Gestational age-specific thyroid-stimulating hormone (TSH) nomogram derived from 13,599 singleton pregnancies. The nonpregnant reference values of
4.0 and 0.4 mU/L are represented as solid black lines. Upper shaded area represents the 28 percent of singleton pregnancies with TSH values above the
97.5th percentile threshold that would not have been identified as abnormal based on the assay reference value of 4.0 mU/L. Lower shaded area
represents singleton pregnancies that would have been (falsely) identified as having TSH suppression based on the assay reference value of 0.4 mU/L.
(Data from Dashe, 2005.)

ENDOCRINOLOGICOS
• Caída en niveles de calcio y magnesio
• Aumento de secreción de PTH
• Requerimientos de calcio
• Calcitonina aumenta
• No hay cambios mayores en la glándulas adrenales
• ACTH disminuye al principio y luego aumenta junto con el cortisol
• Hay aumento en liberación de Aldosterona, renina y angiotensina II
sobretodo al final del embarazo
• Incremento en Deoxicorticosterona y andrógenos

Serial increases in serum cortisol (blue line) and adrenocorticotropic hormone (ACTH) (red line) across normal pregnancy. (Data redrawn from Carr,
1981.)

MUSCULOESQUELETICOS
• Se produce lordosis fisiológica para compensar el peso del utero
aumentado y corrección del centro de gravedad corporal
• Aumenta laxitud sacrocoxigea, púbica y sacroiliaca
• Dimensiones pélvicas en el post parto no cambian

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• Aunque las mujeres suelen informar problemas de atención, concentración
y memoria durante el embarazo y el puerperio temprano no se ha
comprobado
• El embarazo no afecta la autorregulación cerebrovascular
• Aumento leve pero mensurable del grosor de la córnea por edema lo cual
hace que pueden tener dificultades con lentes de contacto que antes eran
cómodos
• La función visual no se ve afectada por el embarazo
• Puede haber dificultad para conciliar el sueño, despertares frecuentes,
menos horas de sueño nocturno y reducción de la eficiencia del sueño
Además mayor frecuencia de apnea del sueño

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