ANEMIA Y EMBARAZO

1. Anemia yAnemia y
EmbarazoEmbarazo
Dr. Andrés Ricaurte S MD
Pontificia Universidad Javeriana

2. EritropoyesisEritropoyesis

3. Reguladores deReguladores de
eritropoyesiseritropoyesis
 Vitamina B12Vitamina B12
 Acido FólicoAcido Fólico
 HierroHierro
 Importantes en la síntesis de DNAImportantes en la síntesis de DNA
celularcelular
 Cuando la Hb se desintegra el hierro seCuando la Hb se desintegra el hierro se
une a Transferina y va al SER de laune a Transferina y va al SER de la
médula ósea – la globina se degrada amédula ósea – la globina se degrada a
AA – grupo HEM se degrada a BB y vaAA – grupo HEM se degrada a BB y va

4. Hierro en el organismoHierro en el organismo
 Se almacena como:Se almacena como:
-- FerritinaFerritina: hígado, médula ósea y bazo: hígado, médula ósea y bazo
-- HemosiderinaHemosiderina: sistema: sistema
reticuloendotelialreticuloendotelial
 Se absorbe como Hierro hem enSe absorbe como Hierro hem en
duodeno y yeyunoduodeno y yeyuno
 Otras formas:Otras formas: Mioglobina - TransferrinaMioglobina - Transferrina

5. HIERROHIERRO
 Hierro HemHierro Hem: carnes: carnes
 Hierro no HemHierro no Hem: en vegetales, huevos,: en vegetales, huevos,
leche, cerealesleche, cereales
 FacilitadoresFacilitadores: vitamina C, carne,: vitamina C, carne,
pescados y AApescados y AA
 Excreción limitada: 1 mg diaExcreción limitada: 1 mg dia
 Inhibidores de absorciónInhibidores de absorción del Fe:del Fe:
oxalatos, fitatos,fosfatos,taninos,calcio,oxalatos, fitatos,fosfatos,taninos,calcio,
maiz, arroz,trigo,te,café, espinaca.maiz, arroz,trigo,te,café, espinaca.

6. Cambios en elCambios en el
embarazoembarazo
 Volumen plasmático aumentaVolumen plasmático aumenta 40 – 60%40 – 60%
durante el embarazodurante el embarazo
 Este incremento es proporcional al peso fetalEste incremento es proporcional al peso fetal
 Masa eritrocitaria aumentaMasa eritrocitaria aumenta 20-30%20-30%
 Hemodilución genera disminución delHemodilución genera disminución del
Hematocrito en unHematocrito en un 4 – 5%4 – 5%
 Aumento en la absorción intestinal de hierroAumento en la absorción intestinal de hierro
 Transporte activo de hierro de la placenta alTransporte activo de hierro de la placenta al
feto para un aporte óptimo aun en casos defeto para un aporte óptimo aun en casos de
deficitdeficit

7. Cambios en elCambios en el
embarazoembarazo
 Este proceso inicia en laEste proceso inicia en la sexta semanasexta semana
del embarazo alcanzando su puntodel embarazo alcanzando su punto
máximo en lamáximo en la semana 24semana 24
 Se estabiliza posteriormente y regresa aSe estabiliza posteriormente y regresa a
la normalidad en lala normalidad en la tercera semanatercera semana
postpartopostparto
 Concomitantemente aumentan losConcomitantemente aumentan los
requerimientos nutricionalesrequerimientos nutricionales

9. RequerimientosRequerimientos
 Se requieren diariosSe requieren diarios 4 mg4 mg de hierro o 1000 mgde hierro o 1000 mg
administrados para mantener las reservas deadministrados para mantener las reservas de
ferritinaferritina
 Al final del embarazo hastaAl final del embarazo hasta 7 mg7 mg diariosdiarios
 Estos requerimientos se destinan aEstos requerimientos se destinan a
crecimiento de masa eritrocitaria y acrecimiento de masa eritrocitaria y a
crecimiento fetal y placentariocrecimiento fetal y placentario
 La anemia ferropénica constituye entre elLa anemia ferropénica constituye entre el 75 –75 –
90%90% de los casos de anemia gestacionalde los casos de anemia gestacional

10. SíntomasSíntomas
 FatigaFatiga
 IrritabilidadIrritabilidad
 Debilidad, asteniaDebilidad, astenia
 MareosMareos
 PalpitacionesPalpitaciones
 SofocaciónSofocación
 CefaleaCefalea
 PICAPICA

11. Tipos de anemiaTipos de anemia
 FerropénicaFerropénica
 MegaloblásticaMegaloblástica
 DrepanocíticaDrepanocítica
 HemolíticaHemolítica

12. Anemia ferropenicaAnemia ferropenica
 Es la presencia de un nivel de HemoglobinaEs la presencia de un nivel de Hemoglobina
inferior ainferior a 11 g/dl o Hcto < 33 (10,5 g/dl en 2°11 g/dl o Hcto < 33 (10,5 g/dl en 2°
trimestre o Hcto < 32)trimestre o Hcto < 32) durante el embarazodurante el embarazo
 Asociado a:Asociado a:
 - Parasitosis- Parasitosis
- Nivel socioeconómico bajo- Nivel socioeconómico bajo
- Bajo nivel nutricional- Bajo nivel nutricional
- Carencia de asistencia prenatal- Carencia de asistencia prenatal
- Malabsorción- Malabsorción
- Pérdida crónica de sangre- Pérdida crónica de sangre
- Gestantes adolescentes- Gestantes adolescentes
- Periodo intergenésico menor a 2 años- Periodo intergenésico menor a 2 años

13. Anemia FerropenicaAnemia Ferropenica
 Disminución de Hcto y HbDisminución de Hcto y Hb
 Disminución de FerritinaDisminución de Ferritina < 12 mcg/L< 12 mcg/L
 Ferritina normal esFerritina normal es 55 – 70 mcg/L55 – 70 mcg/L
 Valores séricos de Fe disminuidosValores séricos de Fe disminuidos
 Disminución de la Saturación deDisminución de la Saturación de
transferrina < 15%transferrina < 15%
 Patrón de oro: Bx de médula óseaPatrón de oro: Bx de médula ósea

14. Tratamiento AFTratamiento AF
 Suplementación Fe elementalSuplementación Fe elemental 100-200100-200
mg/día cada 8 horasmg/día cada 8 horas
 Hierro dextram IMHierro dextram IM 100-200 mg x semana100-200 mg x semana
si no hay respuesta con tto oral a las 4si no hay respuesta con tto oral a las 4
semanassemanas
 Transfusión en casos de sangradoTransfusión en casos de sangrado
agudo o anemia sintomática severa o enagudo o anemia sintomática severa o en
casos de evento quirurgicocasos de evento quirurgico

15. ConsecuenciasConsecuencias
 PrematuridadPrematuridad
 RN de bajo pesoRN de bajo peso
 Aumento de la mortalidad perinatalAumento de la mortalidad perinatal
 Relacionadas con la pérdida de sangreRelacionadas con la pérdida de sangre
durante el parto o cesáreadurante el parto o cesárea

17. Anemia hemolíticaAnemia hemolítica
 Asociada a síndrome de HELLPAsociada a síndrome de HELLP
 Anemia microangiopaticaAnemia microangiopatica
 Trombosis en microcirculaciónTrombosis en microcirculación
 Lesión del endotelio vascularLesión del endotelio vascular
 Aumento de adhesividad plaquetariaAumento de adhesividad plaquetaria
 Presencia de esquistocitosPresencia de esquistocitos
 Mortalidad 32 – 35 %Mortalidad 32 – 35 %
 Otras: hiperesplenismo, AHAI, por defectoOtras: hiperesplenismo, AHAI, por defecto
extrínseco de los hematíesextrínseco de los hematíes

18. Anemia DrepanociticaAnemia Drepanocitica
 Formas: homocigota –
heterocigota(asintomática)
 En raza negra. Anemia de celulas falciformes.
Heredan HbS (la valina se sustituye por acido
glutamico en la cadena Beta)
 Homocigota: Problemas:
- Aumento de prematuridad
- RN de bajo peso
- Mortalidad fetal (30%)
- Mortalidad materna por:
ACV – Embolismo pulmonar – ICC –
Preeclampsia - IVU

19. Anemia megaloblasticaAnemia megaloblastica
 Deficit de Vitamina B12 y acido fólico
 Requerimientos de A Fólico 0,15 mg/díaRequerimientos de A Fólico 0,15 mg/día
 Deficit nutricionalDeficit nutricional
 Gestaciones múltiplesGestaciones múltiples
 Parasitos intestinalesParasitos intestinales
 Hiperemesis gravídicaHiperemesis gravídica
 Enf inflamatoria crónica intestinalEnf inflamatoria crónica intestinal
 Etanol – Fenitoína – NTFToína – Barbituricos –Etanol – Fenitoína – NTFToína – Barbituricos –
TrimetoprimTrimetoprim
 Deficit de A Fólico se asocia a defectos del TuboDeficit de A Fólico se asocia a defectos del Tubo
neuralneural

20. Tratamiento AMTratamiento AM
 Suplementación de A FólicoSuplementación de A Fólico 1 mg/día1 mg/día
 Inicio de suplementación 1 mes antes deInicio de suplementación 1 mes antes de
embarazarse y los primeros 3 meses deembarazarse y los primeros 3 meses de
embarazoembarazo
 AdiministrarAdiministrar 4 mg/día4 mg/día en pacientes conen pacientes con
antecedentes de Fetos con defectos del tuboantecedentes de Fetos con defectos del tubo
neuralneural

21. Gracias por su atención….Gracias por su atención….