Neumonia en pediatria. Neumonia adquirida en la comunidad. Informacion Obtenidad de las Guias de la Asociacion Española de Pediatria.

1. NEUMONIA EN
PEDIATRIA
DRA. DAYSE CHUSAN
INTEGRANTES:
Salguero Taranto John
Tixi Parra Karol
Toala Alava Andrea
Toala Araujo Maria Alejandra
Yacub Montoya Claudia
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

2. DEFINICION
La neumonía adquirida en la
comunidad (NAC) es una infección
aguda del parénquima pulmonar que
afecta a pacientes no hospitalizados y
que se caracteriza por la aparición de
fiebre y/o síntomas respiratorios,
junto con la presencia de infiltrados
pulmonares en la radiografía de tórax

3. CLASIFICACION
NAC Típica o
Bacteriana
NAC No
clasificable
NAC
Atípica
En muchas ocasiones es difícil
diferenciar claramente los tipos
de NAC, por lo que se han
establecido algoritmos
diagnósticos basados en la suma
de criterios
clínicos, analíticos y radiológicos
que faciliten la orientación
diagnóstica

4. NEUMONIA TIPICA Y ATIPICA
Neumonia adquirida en la comunidad. Servicio de Pediatría General. *Unidad de
Infectología Pediátrica. Hospital Infantil La Paz. Madrid

5. EPIDEMIOLOGIA
La NAC constituye
la primera causa
individual de
mortalidad infantil
en el mundo
Provoca unos 1,2
millones de
fallecimientos
anuales en niños
menores de 5 años
Es la infección mas
frecuente en la
infancia
observándose entre
1000 a 4000 casos
/100.000/niños/año
s
Esta incidencia
presenta
variaciones según la
edad, afectando
especialmente a
niños entre 1-5
años

6. ETIOLOGIA
Los agentes infecciosos que causan NAC en la infancia son numerosos , La frecuencia de cada uno de ellos varía de
forma importante en función de la edad del paciente.
Neumonia adquirida en la comunidad. Servicio de Pediatría General. *Unidad de
Infectología Pediátrica. Hospital Infantil La Paz. Madrid

7. ETIOLOGIA VIRAL
Para
influenza:
serotipo 3
y 1
Influenza
Adenovirus
Virus
Sincitial
respiratorio

8. CLINICA - NAC TIPICA O BACTERIANA
Fiebre elevada de comienzo súbito
con escalofríos
Afectación del estado general y
ocasionalmente herpes labial
Dolor torácico de características
pleuríticas y expectoración purulenta
Auscultación focal: Crepitantes,
hipoventilacion, soplo tubarico
Forma clásica
de
presentación
en niños
mayores

9. CLINICA - NAC TIPICA O BACTERIANA
Suele presentarse como complicación de una
infección respiratoria viral previa que cursaba
con febrícula o fiebre baja y que súbitamente
inicia fiebre elevada y empeoramiento del
estado general.
La clínica respiratoria suele ser poco
llamativa y la tos no está presente o es
escasa
Los niños pequeños rara vez refieren dolor
costal y es frecuente la aparición de
meningismo o dolor abdominal que
confunden y retrasan el diagnóstico.
Forma clasica de
presentación en
lactantes y niños
pequeños

10. CLINICA NAC ATIPICA
NAC Viral
• Aparece en menores de 3 años
habitualmente durante el invierno. Se
acompaña de cuadro catarral con
febrícula o fiebre moderada, faringitis,
coriza, conjuntivitis y en ocasiones
síntomas extrapulmonares como
exantemas inespecíficos o diarrea.
NAC por M. pneumoniae y C.
pneumoniae
• Afecta habitualmente a niños mayores
de 3 años, con presentación subaguda,
acompañada de cefalea, mialgias y
característicamente de tos seca
irritativa y en ocasiones auscultación
espástica.
Se caracteriza por un comienzo lento de síntomas catarrales con fiebre moderada, tos seca
irritativa, y en ocasiones dificultad respiratoria

11. Estudios
analíticos
Estudios de
imagen
Estudios
microbiológicos
DIAGNOSTICO

12. Estudios analíticos:
La clínica y los reactantes de
fase aguda son inespecíficos
para diferenciar etiologías.
Leucocitosis con desviación a
la izquierda determina
infección bacteriana y con
desviación a la derecha viral.
La determinación de
procalcitonina ofrece mayor
especificidad que la proteína
C reactiva para diagnostico
de infección bacteriana o
viral.
La determinación de
crioaglutininas resulta
positiva en el 50 % de
neumonías causadas por M,
pneumoniae.
La elevación de eosinofilos
es un dato característico de
infección por C. trachomatis.

13. Estudios de imagen:
La presencia de una
condensación lobar en la
radiografía de tórax parece ser
un indicador razonablemente
específico de infección
bacteriana
Al igual que la presencia de un
derrame pleural puede ser
indicador de infección
bacteriana
Los infiltrados intersticiales
difusos se asocian a infecciones
virales.
La presencia de imágenes
aireadas (neumatoceles) con
múltiples focos de infiltrados
alveolares es característica de S.
aureus.
En los niños se puede encontrar
un Patrón alveolo-intersticial
denominado bronconeumonía
cuya etiología pudiera ser
igualmente vírica o bacteriana

16. Radiografía de tórax. Neumonía
por Mycoplasma pneumoniae.
Destaca un infiltrado intersticial,
bilateral desde los hilios hacia la
periferia y bases

17. Estudios microbiológicos:
Frotis nasofaríngeo: no tiene
valor dx en bacterias excepto en
B. pertussis, pero en infección
virales permite detectar
antígenos virales.
Cultivo de esputo: El aislamiento
de una bacteria en una muestra
adecuada (> 25 leucocitos por
campo y <10 células epiteliales)
es indicativo de infección
bacteriana.
Hemocultivo. Tiene una
sensibilidad muy baja (< 20-30%)
Detección de antígenos
bacterianos: La determinación
del antígeno de neumococo en
líquido pleural tiene una
sensibilidad y especificidad
similar a la PCR.
Reacción en cadena de
polimerasa: Permite la
identificación de material
genético viral en secreciones
respiratorias con una alta
sensibilidad y especificidad.
Serología: Método sensible y
específico que determina
anticuerpos frente a diversos
patógenos (M. pneumoniae, C.
pneumoniae, virus…).
En casos graves y de mala
evolución la obtención de
secreciones traqueobronquiales
mediante lavado broncoalveolar
o la realización de toracocentesis
en niños con derrame pleural.

18. TRATAMIENTO
a) La edad del
paciente (relación
estrecha entre la
edad y la etiología
de la NAC)
b) Características
clínico-radiológicas
de la NAC
c) Gravedad del
enfermo
d) Resistencias
bacterianas en
nuestro medio
(especialmente
neumococo y S.
aureus).
El tratamiento de la NAC es fundamentalmente empírico, especialmente en los primeros
momentos, este debe basarse en:

19. TRATAMIENTO
Es importante la correcta distinción de los casos de probable etiología viral y probable etiología
bacteriana y así evitar el uso y abuso de antibióticos que genera resistencia antimicrobiana
Una edad inferior a 2 años, manifestaciones clínicas leves de vías respiratorias inferiores y una
inmunización correcta para su edad disminuye la probabilidad de etiología bacteriana
Los antibióticos están indicados en los casos de NAC típica en los que se sospeche etiología
bacteriana
En los casos de NAC Atípica solo se emplearan a mayores de 4-5 años y ciertos pacientes de
menor edad sobretodo si tienen cierta gravedad

20. TRATAMIENTO NAC TIPICA
Se indica en los casos de
NAC sin criterios de
ingreso hospitalario
La mayoría son causadas
por neumococo el cual es
sensible a amoxicilina y
penicilina
La dosis máxima
recomendada es de 2gr
cada 8 horas dada su
buena tolerancia
*El empleo de acido clavulanico junto a amoxicilina no esta
justificado si se piensa en una probable etiología neumocica.
*Los macrolidos no deben emplearse en el NAC con
características típicas
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Neumonia Adquirida en la comunidad pdf 2014

21. TRATAMIENTO NAC ATIPICA
La NAC Atípica en
menores de 4-5 años
generalmente es viral y
no precisa ATB
En mayores de 4-5 años
donde M. pneumoniae y
C. Pneumoniae es mas
frecuente se recomienda
macrolidos
La eritromicina esta
claramente en deshuso
por sus síntomas
gastrointestinales y
complicada posología
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22. TRATAMIENTO ADYUVANTE DE SOPORTE
Terapia de soporte en niños con dolor asociado y
molestias por inflamación de las vías aereas superiores
Analgesia en el caso de dolor pleurítico pues interfiere
con la tos y expectoración
Paracetamol
15mg/kg/6h hasta un
maximo de 75mg/kg/dia
Ibuprofeno 5-
10mg/kg/6-8h
El trabajo respiratorio y la fiebre aumentan los requerimientos de liquido, el modo
ideal de aportarlos es por via oral en pequeñas cantidades y forma frecuente.

23. EVOLUCION Y SEGUIMIENTO
Una vez diagnosticada la NAC e iniciado el tto se recomienda una
valoración clínica a las 48hrs
En los casos no complicados el 90% de los pacientes queda afebril a las
48-72hrs de iniciar el tto antibiótico sin precisar posteriores controles
analíticos ni radiológicos
Solo una pequeña proporción necesita ingreso hospitalario

24. FRACASO TERAPEUTICO
Se acepta como tal el
desarrollo de:
Insuficiencia
respiratoria
Persistencia de
taquipnea a las 72
de inicio de cuadro
Persistencia de
fiebre o afectación
del estado general
48-72 hrs tras el
ingreso
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25. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN
NAC
Aspecto séptico
Afectación del
estado general
Taquipnea
moderada-grave
Tiraje Apneas
Saturación por
debajo del 92%
Deshidratación o
trastornos
electrolíticos
Decaimiento
somnolencia
Incapacidad para la
alimentación
Incapacidad para el
tto ATB oral
Falta de respuesta
al tto ATB empírico
tras 48 hrs
CRITERIOS CLINICOS

26. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN
NAC
Afectación
multifocal en NAC
de características
típicas
Absceso pulmonar Neumatocele
Afectación pleural
significativa
Patrón intersticial
grave
CRITERIOS RADIOLOGICOS

27. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN
NAC
Menores 6-12
meses
Malnutrición Inmunodeficiencia Fibrosis quística Bronquiectasias
Cardiopatia Nefropatía Diabetes
Ambiente
higiénico-familiar
deficiente
FACTORES DE RIESGO A TENER EN CUENTA:

28. Tratamiento del niño hospitalizado con NAC
Tratamiento adyuvante de soporte
(Paracetamol, Ibuprofeno)
Monitorizacion: Pulsoximetria
continua, Medir PCO2 si existe
gravedad
Soporte respiratorio: Oxigenoterapia
con canulas nasales o mascarillas si la
Sat. De O2 es menor a 92%. Asitencia
respiratoria
Abordaje de liquidos y electrolitos:
Ajustar las necesidades por via oral o
intravenosa. Administracion de
liquidos isotonicos para evitar
hiponartremia.
Fisioterapia respiratoria: Postura
semiincorporada para facilitar la
expansion pulmonar

29. Tratamiento del niño hospitalizado con NAC
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30. Tratamiento de NAC relacionados con otros
patogenos y casos especiales
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31. COMPLICACIONES
DERRAME PLEURAL
NEUMONIA ABSCESIFICADA
O NECROTIZANTE

32. DERRAME PLEURAL
El derrame pleural es la
complicación más frecuente
de la neumonía aguda y una
de las causas más frecuentes
de fracaso del tratamiento
Alrededor del 20-40% de los
niños hospitalizados con
NAC presentaran un
derrame pleural y hasta un
0,6% progresara a empiema
Si hay persistencia de los
síntomas o signos
infecciosos, se debe
sospechar de un derrame
pleural.
El patógeno más frecuente
en la actualidad es S.
pneumoniae seguido de S.
aureus y S. pyogenes
La situación clínica y el
tamaño del derrame son
determinantes de la toma
de decisiones

33. DERRAME PLEURAL
La radiografía simple suele ser útil
para el diagnóstico, radiografía en
decúbito para valorar el derrame o
derrames ocultos, considerándose
como significativo cualquier grosor
superior a 10 mm
La ecografía de tórax si existe un
derrame moderado –grande y para
determinar la existencia o no de
un derrame tabicado

34. DERRAME PLEURAL
La mitad de los casos de derrame pleural paraneumonico se resuelven
con tratamiento antibiotico sin precisar medidas invasivas
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35. DERRAME PLEURAL
SI EXISTE
DERRAME
SIGNIFICATIVO:
Toracocentesis
diagnostica y
terapéutica
Valorar
parametros
bioquimicos de
liquido pleural
Glucosa, LDH,
tincion de gram
y pH
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Infectología Pediátrica. Hospital Infantil La Paz. Madrid

36. DERRAME PLEURAL
En la primera punción
deberá extraerse el
máximo de liquido
Derrame complicado
Colocar tubo de
drenaje pleural
Si deja de salir liquido
pero continua con
fiebre, sospechar
derrame tabicado
Derrame no
complicado
No es necesario dejar
el tubo.
Manejar con sucesivas
punciones si se repite

37. DERRAME PLEURAL
SI EXISTE
DERRAME
PLEURAL
TABICADO:
Drenaje pleural +
fibrinoliticos +
antibioticoterapia
Si no mejora
realizar
Videotoracoscopia
FIBRINOLITICO: Uroquinasa
Administrar 2 veces al día durante 3 días
(6 dosis en total)
ANTIBIOTICOTERAPIA:
Los antibióticos de elección son la
cefotaxima a 200 mg/kg/día repartida en
3 dosis. Si existe sospecha clínica o
bacteriológica de origen estafilocócico se
debe asociar cloxacilina IV

38. DERRAME PLEURAL
Determinar el
estadio del
derrame
Romper los
tabiques
Drenar el
material
fibrinopurulento
Reducir carga
bacteriana en
estadios iniciales
Colocar tubo de
drejnaje en
posicion correcta
LA VIDEOTORACOSCOPIA PERMITE:
INDICACIONES
Persistencia de derrame moderado-
masivo con compromiso respiratorio a
pesar del tto fibrinolitico y drenaje
Complicaciones como fistulas
broncopleurales

39. NEUMONIA ABSCESIFICADA O NECROTIZANTE
Otra de las complicaciones de la neumonía es la abscesificación
(neumonía necrotizante)
• Excepcional hace unos años, pero que actualmente comienza a observarse con cierta
frecuencia
Es raro que se presente aislada, siendo más habitual que acompañe al
derrame pleural.
El tratamiento debe ser asociar cefalosporinas i.v. de tercera generación
y clindamicina por la elevada concentración bacteriana (inóculo).
CEFOTAXIMA IV
(200mg/kg/dia cada 6
horas) + CLINDAMICINA
IV (30-40mg/kg/dia
cada 6-8 horas)

40. CRITERIOS DE INGRESO EN CUIDADOS
INTENSIVOS PEDIATRICO
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41. Tratamiento de NAC en UCIP
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42. Medidas preventivas: Vacunas
• La vacunacion frente a ciertos microorganismos ha demostrado tener
impacto en la incidencia y mortalidad de la NAC a nivel mundial, los
agentes etiologicos para los que hay vacunas disponibles son S.
Pneumoniae, H. Influenzae tipo B y virus de la gripe
Vacuna
Antineumococica
conjugada 13-
valente
Vacuna
Antineumococica
conjugada 10-
valente
Vacuna
antineumococica
polisacarida no
conjugada
Vacuna VNC10 para
H. Influenzae
Vacunacion
antigripal

43. Referencias:
• Asociación Española de Pediatría. Neumonía de la comunidad en
niños
• Neumonía Adquirida en la comunidad: tratamiento ambulatorio y
prevención. 2014
• Neumonía Adquirida en la comunidad: manejo de los casos
complicados. 2014