diapos de Dr noemi ECV

1. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUEMICA DRA NOHEMI MEZA

2. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR DEFINICION Alteraciones en un área del cerebro en forma transitoria o permanente por isquemia o hemorragia y/o cuando uno o mas vasos sanguíneos cerebrales están afectados por un proceso patológico. DEFINICION Disfunción focal del tejido cerebral por un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno y otros sustratos.

3. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ( E.C.V ) Describe el proceso de manera general. Se refiere a uno o varios individuos. ATAQUE CEREBROVASCULAR ( A.C.V) Término descriptivo utilizado en urgencias. Hace referencia a todo evento cerebrovascular agudo.

4. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR 50% Admisiones Neurológicas en los hospitales. 3ª Causa de muerte en adultos. 6ª Causa de muerte en la población general. 2ª Causa de muerte femenina entre 15 – 44 años.

5. ENFERMEDAD CEREBROVASCULARCLASIFICACION AIT Embólico Trombótico Ictus en mejoría Ictus en empeoramiento (progresión) Ictus estable

6. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR INFARTO CEREBRAL ( I.C ) Término Clínico y Patológico. Necrosis Tisular. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO ( A.I.T ) Alteración Circulatoria Breve. Déficit Focal < de 1 hora Urgencia Absoluta.

7. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR A.C.V ISQUEMICO CLASIFICACION CURSO – TEMPORAL A.I.T: Déficit menor de 1 hora. D.N.I.R: Revierte entre 24 hs y 6 semanas. A.C.V Progresivo: > de 24 h. más lesión neuronal.

8. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE AIT Hemorragia intracerebral MAV Tumores Crisis parciales (epilepsia) Hipo o hiperglicemia Histeria Migraña Vértigo periférico

9. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR CLASIFICACION POR MECANISMO DE ISQUEMIA TIPO FRECUENCIA Aterotrombótico 14 - 40% Cardioembólico 15 - 30% Lacunar 15 - 30%

10. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR COMO SE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO? En forma precisa y precoz. Historia Clínica completa. Pruebas diagnósticas. Criterios para la administración de rTPA

11. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ECV EMBOLICO Arterioarteriales Corazón: Fibrilación auricular, foramen oval persistente Instauración súbita Crisis parciales o generalizadas AIT de localizacion diferente ALTO RIESGO Prótesis valvulares mecánicas Estenosis mitral Fibrilación auricular Trombo auricular izq. IAM Trombo ventricular iz Endocarditis infecciosa Miocardiopatía dilatada

12. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR INFARTO LACUNAR Tamaño menor de 15mm Topografía de los vasos – arterias peq. HTA – Diabetes Buen pronóstico A. perforantes tálamoperforantes – lenticuloestriadas y paramedianas del tronco encefálico INFARTO LACUNAR Motor puro Sensitivo puro Sensitivo motor Hemiparesia atáxica Disartria mano torpe

13. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ETIOLOGIA ADULTO MAYOR HTA Dislipidemia DM Cardiopatía Ateroesclerosis Tabaquismo Alcoholismo JOVENES Disección cervical E. Moyamoya Migraña Cardiopatía Vasculítis Desordenes de la coagulación Abuso de drogas

14. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR FISIOPATOLOGIA ECV ISQUEMICO Depleción de ATP Falla Bomba Na – K Penetración de Ca intracelular Ca activa fosfolipasas Acidosis Láctica Distribución de Agua

16. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

17. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

18. ECV ISQUEMICO EVALUACION EKG TAC Cerebral Resonancia Magnetica cerebral Angiorresonancia Arteriografia Ecocardiograma Doppler Carotideo. Laboratorios

20. Rx DE TORAX

21. ECOCARDIOGRAMA

22. ECODOPLER DE VASOS DEL CUELLO

23. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

24. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUEMICA TRATAMIENTO AGUDO ASA: Reduce el riesgo de nuevo evento en las siguientes 48 horas. Heparina: Riesgo – Beneficio: Estrecho Bajas dosis reducen la muerte y recurrencia si se combinan con ASA mejor. RTPA: 4.5 horas, incrementa en un 30% la posibilidad de no discapacidad o mínima.

25. TROMBOLISIS INDICACIONES ECV agudo de 4.5 horas o menos TAC sin hemorragia TAC sin signos tempranos de infarto Especialistas y UCI

26. TROMBOLISIS CONTRAINDICACIONES Hemorragia + 4.5 horas Síntomas mínimos o en mejoría (escala de NIHSS < 4). Infarto extenso clinicamente (NIHSS > 20) o por neuroimagen. Crisis convulsivas salvo que su origen sea isquémico

27. TROMBOLISIS Ecv 3 meses antes Trombocitopenia < 100.000 Glicemia <50 o > 400 Ta sistólica > 185 ó diastólica > 110 Tto con Heparina en las 48 horas previas Pericarditis Ulcera gastrica u otras fuentes de sangrado.

28. TROMBOLISIS Sospecha de HSA AX de hemorragias Uso de anticoagulantes TCE Endocarditis Bc Cirugía mayor en los 3 meses previos. Embarazo y lactancia

29. TROMBOLISIS ADMINISTRACION Reconstruir cada fco de 50 mgr con 50 ml de diluyente (agua esteril) Dosis: 0,9 mgr / kg ( max 90 kg) se administra en 2 fases: Bolo del 10% de la dosis total en 1 minuto y “se lava” con 10 ml de SSN. Infusión del 90 % restante en 60 minutos Monitoreo neurológico frecuente. Iniciar antiagregación 24 horas después

30. ECV ISQUEMICO PREVENCION SECUNDARIA Antiagregantes Plaquetarios ASA: Inhibidor irreversible de la ciclooxigenasa Clopidogrel:Inhibe la Adenosin difosfato Dipiridamol Anticoagulacion: Cardioembólico Tratamiento Qx – Endarterectomia carotidea

31. CHARISMA Clopidogrel + ASA vs ASA 15.603 pacientes randomizados 2 grupos: Clopidogrel +ASA(75 – 162mgr/día) vs Placebo + ASA. Seguimiento con una media: 28 meses Resultado final: IAM – ECV – Muerte por causa Vascular.

34. CHARISMA ASA + CLOPIDOGREL no es significativamente más efectiva que ASA, en pacientes con enfermedad cardiovascular estable o múltiples factores de riesgo. ASA + CLOPIDOGREL: Incremento el riesgo de sangrado, sin aumentar la mortalidad por este.

35. TERAPIA ANTIPLAQUETARIA PARA LA PREVENCIÓN SECUNDARIA DE ECV ISQUEMICO NO CARDIOEMBOLICO REVISION CRITICA Martin J. O’Donell MB ( U.Mc Master/Canada) Graeme J. Hankey MD (U. of Western/Australia) Jhon W. Eikelboom MB ( U.Mc Master/Canada)

36. TERAPIA ANTIPLAQUETARIA PARA LA PREVENCIÓN SECUNDARIA DE ECV ISQUEMICO NO CARDIOEMBOLICO Ecv isquemico o AIT x aterotromboembolismo ASA inmediata y a largo plazo reduce el riesgo relativo de ECV, IAM o muerte por causas vasculares. Anticoagulación oral no es mas efectiva que ASA

37. TERAPIA ANTIPLAQUETARIA PARA LA PREVENCIÓN SECUNDARIA DE ECV ISQUEMICO NO CARDIOEMBOLICO Clopidogrel a largo plazo reduce el riesgo relativo de ECV, IAM y MCV en un 9% comparado con ASA Clopidogrel + ASA aumenta el riesgo de sangrado ASA+ Dipiridamol de liberación prolongada reduce la probabilidad de ECV, IAM y MCV en 18% comparado con ASA sin causar mas sangrado.

38. TERAPIA ANTIPLAQUETARIA PARA LA PREVENCIÓN SECUNDARIA DE ECV ISQUEMICO NO CARDIOEMBOLICO Cilostazol reduce riesgo de ECV,IAM y MCV en un 39% comparado con placebo Estudio PROFESS Nuevas terapias antiplaquetarias Antagonista receptor de ADP P2Y12 (prasugrel, cangrelor) Antagonista receptor de tramboxano(S18886, terutroban) Antagonistas del receptor de trombina

39. ASPIRINA +DIPIRIDAMOL vs ASA METANALISIS P. Verro M.D.; P. Gorelick M. D. D. Nguyen PhD From the Department of Neurology and Stroke Program (P.V.) and the Division of Biostatistics, Department of Public Health Sciences (D.N.), University of California, Davis, Sacramento, Calif; and the Center for Stroke Research, Department of Neurology and Rehabilitation (P.B.G.), University of Illinois College of Medicine at Chicago.

40. ASPIRINA +DIPIRIDAMOL vs ASA CONCLUSIONES ASA+Dipiridamol: Mas efectivo en prevención de ECV y eventos vasculares serios en pacientes con ECV menor o AIT La reducción del riesgo fue mayor y estadísticamente significativa para estudios que usaron dipiridamol de liberación prolongada vs dipiridamol de liberación inmediata.

41. GUIAS PARA MANEJO DE ECV ISQUEMICO Y AIT - 2008 The European Stroke Organization (ESO)

42. PREVENCION PRIMARIAClase I Nivel A ASA – mujeres < 45 ASA – hombres IAM no reduce riesgo de ECV. ASA ptes con FA no valvular <65 años sin factores de riesgo cardiovascular ASA o Anticoagulante oral en pacientes con FA no valvular 65 – 75 sin factores de riesgo cardiovascular. Anticoagulación oral en >75 o jóvenes con FA no valvular y factores de riesgo FA que no toleren AO deben recibir ASA

43. PREVENCION PRIMARIAClase II Nivel B Pacientes con FA + protesis valvular deben recibir anticoagulacion INR de 2 - 3 ASA bajas dosis es recomendada en pacientes con estenosis carotidea >50% asintomática para reducir riesgo de eventos vasculares

44. PREVENCION PRIMARIACIRUGIA CAROTIDEA Y ANGIOPLASTIA Qx carotídea no recomendad en individuos asintomáticos,excepto con alto riesgo de ECV. Angioplastia no recomdada con estenosis asintomatica Los pacientes deben tomar ASA antes y después de Qx. (Clase I, nivel A)

45. PREVENCION SECUNDARIATERAPIA ANTITROMBOTICA CLASE I NIVEL A Los pacientes deben recibir terapia antitrombótica – antiplaquetaria. ASA + Dipiridamol o Clopidogrel como alternativa ASA o Triflusal. ASA + Clopidogrel no recomendable Anticoagulación oral recomendada despues de ECV con FA Edad avanzada no es contraindicación para anticoagulación oral.

46. PREVENCION SECUNDARIACIRUGIA Y ANGIOPLASTIA Qx recomendada 70 – 99 % estenosis Qx debe ser realizada con complicaciones menores al 6%. Qx ideal 2 semanas después del evento Qx hombres con estenosis de 50 – 69% con síntomas hemisféricos recientes (clase III nivel C) y en centros con complicaciones menores del 3%.

47. PREVENCION SECUNDARIACIRUGIA Y ANGIOPLASTIA Qx no recomendada con estenosis menor del 50%. Angioplatia y/o Stent solo se recomienda en casos especiales: Contraindicación Qx, re - estenosis o estenosis por radiación.(evidencia clase IV). ASA + Clopidogrel antes y hasta 1 mes después del stent (clase IV).

48. REHABILITACIONFISICA Y DE LENGUAJE

49. MUCHAS GRACIAS