Algunos paramétros de medición utilizados en pediatría intra-hospitalaria

1. ABCD DE LA EVALUACIÓN DEL
ESTADO NUTRICIO
Aplicado en pediatría
PLN. Andrea Montaño

2. Evaluación nutricional
O Consiste en interpretar la información obtenida a través
de diversos indicadores para identificar individuos o
poblaciones en riesgo de padecer malnutrición.

3. Objetivos
O Identificar el origen de la malnutrición
O Valorar la composición corporal
O Encontrar la terapia nutricional más adecuada
O Valorar los requerimientos nutricionales
O Predecir la posibilidad de presentar riesgos
sobreañadidos a su enfermedad
O Evaluar la eficacia del tratamiento

4. Antropometría
O La evaluación antropométrica de los niños no sólo representa un indicador de su
estado de nutrición, sino que son un reflejo del crecimiento lineal que se
presenta. Para ello, en el caso de los niños y adolescentes (0 a 18 años 11
meses de edad) las mediciones necesarias para evaluar la masa corporal total
son: Peso, estatura, o longitud, circunferencia cefálica y circunferencia de brazo,
para con ellos obtener los índices:
O Peso/edad
O Peso/talla
O Talla/edad
O IMC
O Circunferencia cefálica/edad
O Circunferencia de brazo/edad

5. Índice ¿Qué evalúa? Detecta
Peso/edad El peso del niño en relación con un grupo de niños de
la misma edad
Bajo peso
Obesidad – sobrepeso
No definido para niños y adolescentes mayores de 10 años
Peso/talla El peso del niño en relación a su propia talla Desnutrición aguda – bajo peso
Definida por waterlow como: emaciación
Obesidad – sobrepeso
No definido para niños mayores de 5 años, ya que es sustituido por el
IMC
Talla/edad La estatura del niño en relación a la estatura esperada
para niños de la misma edad
Desnutrición crónica con alteración en el crecimiento lineal
Definida por Waterlow como desmedro
IMC La relación del peso del niño en relación con su propia
estatura
Desnutrición – bajo peso
Obesidad – riesgo de obesidad
Circunferencia cefálica/edad Crecimiento cefálico del niño en relación con su edad,
refleja crecimiento anormal del cerebro especialmente
durante el primer año de vida; posteriormente el
crecimiento disminuye por lo cual deberá medirse solo
hasta los 36 meses de edad.
Indicador indirecto de desnutrición
Circunferencia de
brazo/edad
La circunferencia de brazo del niño en relación con su
edad
Representa una medición indirecta de desnutrición cuando se utiliza
en evaluación de poblaciones ya que una medición ‹ 12.5 cm se ha
relacionado de manera directa con presencia de desnutrición en
poblaciones y representa un predictor de mortalidad para estos
casos, considerándose por ello un indicador de riesgo poblacional. Se
utiliza de los 3 meses en adelante.

6. Estatura/Longitud
Estadímetro Infantómetro

7. Pliegues cutáneos
O Tricipital: Se mide en la línea media de la parte posterior del brazo
(tríceps), a 1 cm de la altura del punto medio del brazo.
O Bicipital: A la misma altura del panículo adiposo tricipital – punto
medio del brazo-, pero en la parte anterior de éste. Brazo relajado y
palma viendo hacia el frente.
O Subescapular: El lugar de medición es el ángulo interno debajo de
la escápula. Ángulo de 45° respecto a la columna vertebral,
siguiendo las líneas naturales de corrimiento de la piel.
O Supla iliaco: Se mide justo arriba de la cresta iliaca, en la línea
media auxiliar, en forma oblicua (45° con respecto a dicha línea).

8. Circunferencia cefálica
O El niño debe estar sentado, eliminando
cualquier objeto del cabello. El medidor
se colocará al lado izquierdo del niño y
tomará la cinta con la mano izquierda,
colocando el numero 0 de la cinta en la
parte lateral de la cabeza. Pasar la
cinta alrededor de la cabeza con la
mano derecha hasta que la marca del
numero 0 quede inferior al valor que se
anotará. La cinta deberá pasar justo
por encima de las cejas; en la parte
posterior se colocará en la parte más
prominente. Cabeza en plano
horizontal de Frankfort.

9. Circunferencia de brazo
O Se realiza la medición en el punto medio del brazo.
O El punto medio se mide con el brazo de la persona
flexionado en 90° con la palma hacia arriba.
O Se obtiene midiendo con cinta métrica la parte media del
brazo, tomando como referencia la longitud existente entre
la punta del hombro (acromion) y la cabeza del radio
(olécranon).

10. Waterlow clasifica peso/talla y talla/edad
Percentil Ubicación en relación al
patrón de referencia
Interpretación
<5 Inferior Riesgo de desnutrición
5 – 95 Normal Normal
>95 Superior Riesgo de obesidad (excepto t/e)
Porcentaje de peso/talla (Waterlow) Porcentaje de peso/edad (Gómez)
% p/t=
푝푒푠표 푟푒푎푙
푝푒푠표 푑푒 푟푒푓푒푟푒푛푐푖푎
∗ 100
% p/e=
푝푒푠표 푟푒푎푙
푝푒푠표 푑푒 푟푒푓푒푟푒푛푐푖푎
∗ 100
Porcentaje de peso/edad (Gómez)
% p/e=
푝푒푠표 푟푒푎푙
푝푒푠표 푑푒 푟푒푓푒푟푒푛푐푖푎
∗ 100
% p/t Interpretación
>110 Exceso o sobrepeso
90 – 110 Normal
80 – 89 Desnutrición Leve - 1er
grado
70 – 79 Desnutrición moderada
– 2do grado
< 70 Desnutrición severa –
3er grado
% p/e Interpretación
>90 Normal
75 – 90 Desnutrición Leve -
1er grado
60 – 74 Desnutrición
moderada – 2do
grado
< 60 Desnutrición severa –
3er grado
% t/e Interpretación
>95 Normal
90 – 95 Desnutrición Leve -
1er grado
85 – 89 Desnutrición
moderada – 2do
grado
< 85 Desnutrición severa –
3er grado
Peso de referencia = percentil 50

11. Perímetro cefálico IMC Circunferencia de brazo
퐼푀퐶 =
푃푒푠표 푒푛 푘푖푙표푔푟푎푚표푠
푡푎푙푙푎 푒푛 푚2
Percentil Interpretación
< 5 Bajo peso –
desnutrición
≥ 5 < 85 Normal
≥85 – < 95 Riesgo de obesidad
≥ 95 Obesidad
Percenti
l
Interpretación
< 5 Riesgo de salud o
desarrollo
5 - 95 Normal
> 95 Riesgo de salud o
desarrollo
Percenti
l
Interpretación
< 5 Riesgo de desnutrición
5 - 95 Normal
> 95 Riesgo de obesidad o
hipertrofia muscular

12. Bioquímicos
O La mala nutrición en sus diferentes etapas puede ser
detectada a partir de la evaluación bioquímica o de
laboratorio, utilizando para ello diferentes pruebas o
mediciones del nutrimento involucrado.

13. Proteína sérica Uso clínico
Albúmina
Desnutrición grave y deficiencia crónica
(vida media de 14 – 20 días)
Glucosa Función metabólica y detección de diabetes
Creatinina
Aumento en problemas renales;
disminución en caso de desnutrición
Urea
Pérdida intensa de proteínas
(vida media de 2 – 3 días)
Nitrógeno ureico en sangre
(BUN)
Evalúa función hepática y renal. Aumento en problemas
renales y catabolismo de proteína; disminución en problema
hepático, embarazo y balance negativo de nitrógeno. También
refleja masa muscular e hidratación
Plaquetas
Pérdida intensa de proteínas
(vida media de 12 h)
Electrolitos (sodio, potasio,
bicarbonato, cloro)
Refleja filtración glomerular; evaluación de alimentación
parenteral; hidratación, vómito, diarrea, etc.

14. Biometría Hemática
O Describe los componentes de la sangre y el número y
tamaño de sus células. La fórmula roja determina los
parámetros relacionados con los eritrocitos (hemoglobina,
hematocrito, conteo de eritrocitos) y el cálculo de índices
eritrocíticos (volumen corpuscular medio, hemoglobina
corpuscular media, concentración media de hemoglobina
corpuscular), además proporciona información para el
diagnóstico de anemia. La fórmula blanca determina los
parámetros relacionados con los leucocitos y su
diferencial.
O El nivel de hidratación, la anemia, una infección crónica y
la pérdida de sangre, entre otros factores, influyen en los
resultados.

15. Métodos Clínicos
O Se puede detectar la deficiencia de ciertos nutrientes, así
como la presencia de algunos síndromes de mala nutrición
mediante:
O Historia médica
O Examen físico
O Signos y síntomas relacionados con trastornos del estado de
nutrición
O Evaluación global subjetiva y riesgo nutricio

16. Historia médica
1. Datos del paciente y motivo de consulta
2. Estado de salud actual
3. Enfermedades crónicas
4. Historia psiquiátrica
5. Cirugías
6. Terapias médicas
7. Historia familiar
8. Historia de salud dental
9. Historia de uso de medicamentos
10. Historia social
11. Historia alimentaria y nutricia

17. Examen físico
Lugar Signos físicos Deficiencia
Aspecto
general
Apatía e irritabilidad
Pérdida de peso, músculo y grasa
Retraso en el crecimiento
Edema
Obesidad
Fatiga
Energía, proteína
Energía, proteína
Energía, vitamina A
Proteína, tiamina
Exceso de energía
Hierro
Pelo o cabello Sequedad o falta de brillo
Despigmentación
Escasez
Signo de bandera
De fácil desprendimiento
Cabello enroscado (sacacorchos)
Energía, proteína, biotina
Proteína, cobre
Proteína, biotina y cinc
Proteína
Kwashiorkor y ocasionalmente marasmo
Vitamina C, cobre
Piel Quebradiza y escamosa
Edema, grietas
Seborrea nasolabial
Problmas de cicatrización
Palidez
Xerosis
Vit. A, cinc, ac. Grasos esenciales
Proteína
Ácidos grasos esenciales, cinc, riboflavina, piridoxina
Proteína, vitamina C, cinc
Hierro
Vitamina A
Uñas Coiloniquia
Despigmentación, grietas
transversales
Hierro
Proteína

18. Lugar Signos físicos Deficiencia
Ojos Manchas de bitot
Keratomalacia
Conjuntivas bulbares inflamadas y opacas
Xerosis
Ceguera nocturna
Conjuntivas pálidas
Vitamina A
Vitamina A
Vitamina A, Riboflavina
Vitamina A
Vitamina A
Hierro, ácido fólico, vitamina B12
Cara Cara de luna
Parestesia facial
Despigmentación, hinchazón
Proteína
Calcio
Proteína
Boca Atrofia papilar
Glositis, lengua magenta, edema
Encías hinchadas y sangrantes
Estomatitis angular
Queilosis
Disminución del sentido del gusto
Atrofia de la lengua
Riboflavina, niacina, ácido fólico, vitamina B12, proteína, hierro,
cinc
Riboflavina, piridoxina, niacina, ácido fólico, vitamina B12, hierro
Vitamina C, riboflavina
Riboflavina, piridoxina, niacina
Riboflavina, piridoxina, niacina
Cinc
Riboflavina, niacina, hierro
Dientes Fluorosis
Falta de piezas dentales, caries
Pérdida de esmalte en los dientes
Exceso de flúor
Vitamina C, exceso de azúcar
Calcio
Cuello Agrandamiento de la tiroides Yodo

19. Métodos Dietéticos
O Incluyen la evaluación del consumo de alimentos, así como la
composición y adecuación de la ingesta de alimentos y nutrimentos,
patrones de consumo de alimentos, tolerancia o intolerancia a
diferentes alimentos.

20. Registro pesado
de alimentos

21. Método Ventajas Desventajas
Perfil de dieta
habitual
Permite evaluar la variedad de la dieta cotidiana
Aplicación rápida y sencilla.
Proporciona información sobre los hábitos de alimentación.
Se puede registrar cualquier alimento/bebida porque no hay una lista predefinida.
No aporta información cuantitativa
Recordatorio de 24
horas
De aplicación rápida.
Puede repetirse para evaluar la variedad.
Se puede registrar cualquier alimento/bebida porque no hay una lista predefinida.
No implica un alto nivel educativo del entrevistado.
La aplicación no es costosa.
No genera un cambio de hábitos.
No informa sobre la dieta habitual si se aplica una sola
vez.
Sesgo de memoria.
No es autoaplicable.
Riesgo de subestimar y sobreestimar porque las
porciones se tienen que estimar.
Cuestionario de
frecuencia de
consumo de
alimentos
Puede ser autoaplicable y el análisis se puede automatizar (escaneo)bebidas.
Aporta información sobre la dieta habitual.
Se puede estimar el consumo de energía y de nutrimentos.
Bajo costo.
Método por excelencia para evaluar relaciones dieta-enfermedad.
Sólo para evaluar los nutrimentos para los cuales fue
diseñado.
Como la lista de alimentos es cerrada, se puede
subvaluar algunos alimentos no considerados.
Diario o registro
de alimentos y
bebidas
Aporta información sobre la dieta habitual.
No involucra la memoria del paciente.
Proporciona información sobre hábitos.
Se puede registrar cualquier alimento/bebida.
Requiere mucha cooperación del paciente.
Análisis muy laborioso.
Puede fomentar cambios en la dieta al registrar.
Implica que el paciente sepa leer y escribir.
Diario o registro
de pesos y
medidas
Permite cuantificar el consumo de energía y nutrimentos de forma confiable, pues las
porciones se miden directamente.
Aporta información sobre la dieta habitual.
No involucra la memoria del paciente.
Proporciona información sobre hábitos.
Se puede registrar cualquier alimento/bebida.
Requiere mucha cooperación del paciente.
Análisis muy laborioso.
Puede fomentar cambios en la dieta al registrar.
Requiere un grado medio de instrucción para
interpretar las porciones.

22. Requerimientos de energía
O Cálculo del gasto energético en reposo (GER). Schofield,
1985
O Niños
GERkcal/día= (0.167xpesokg) + (15.17x longitud cm) – 617.6
GERkcal/día= (59.512 x pesokg) – 30.4
O Niñas
GERkcal/día= (58.317 x pesokg) – 31.1

23. Factores de actividad y lesión
O Factor de actividad:
O Confinado en cama 1.1
O Ambulatorio 1.2 - 1.3
O Factor de lesión:
O Retraso del crecimiento 1.5 – 2
O Inanición 0.7
O Infección 1.2 - 1.6
O Traumatismo 1.1 – 1.8
O Cirugía 1.2 – 1.5
O Quemadura 1.5 – 2.5

24. Método del agua doblemente marcada

25. Bibliografía
O El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. Araceli
Suaverza – Karime Haua.
O Manual de fórmulas y tablas para la intervención nutriológica.
2da edición. Ma. Elena Palafox – José Ángel Ledesma.
O Organización Mundial de la Salud http://www.who.int/es/
O http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7
518.pdf