Presentacion basada en la guia de tratamiento de ITS de la OMS en 2003 y la GPC para el abordaje sindromico y el tratamiento de las ITS. Se incluyen los temas de leucorrea y EPI

1. INFECCIONES DE
TRANSMISION
SEXUAL
1

2. Viral
S. De
infeccion
cervical
Otra
S. De dolor
pelvico
agudo.
S. De flujo
vaginal
Sindromes
2

3. 3

4. DEFINICION
El término leucorrea viene del griego "leucos, blanco y
rrea, “fluir o fluido": flujo blanquecino de las vías
genitales femeninas y se refiere en general a cualquier
flujo vaginal que no sea hemático.
4

5. GENERALIDADES
• Secrecion vaginal normal:
PH: 3,8 a 4,2
Color: Blanco
Consistencia:
Filante
Olor: ausente
Bacterias:
lactobacilos
Citología:
Células
epiteliales
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6. CLASIFICACION
TIPO
INFECCIOSO
TIPO NO
INFECCIOSO
Son las mas comunes.
Favorecidas por el cambio de
PH
Tricomoniasis, la candidiasis, la
vaginosis bacteriana y las
causadas
por
otros
microorganismos tales como el
gonococo, el herpes y la
clamidia.
reacciones
alérgicas,
los
traumatismos,
factores
térmicos, hormonales, neoplasi
as e iatrogenia.
6

7. Embarazo.
Enfermedad
local o
sistémica
reciente
Actividad
sexual
Factores de
riesgo
Historia de
diabetes
Duchas
vaginales
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8. DIAGNOSTICO
Historia clínica: Es un paso muy
importante en la evaluación de las
causas potenciales para evaluar la
leucorrea. Se debe tener en
cuenta los síntomas tales como
ardor, prurito y olor, y las
características
del
flujo
consistencia, viscosidad y color.
Examen físico: Genitales
externos: detectar lesiones,
edema de los labios,
ulceraciones, y condilomas.
Región inguinal: presencia o
ausencia de adenopatías
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9. Especuloscopia : Características del flujo:
consistencia, viscosidad, color y olor
Evidencia
de
trauma,
anormalidades
congénitas o características de las lesiones
Presencia o ausencia de anormalidades
cervicales .
Frotis vaginal
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10. ETIOLOGIA, CUADRO CLINICO Y MANEJO
Vulvovaginitis
por
trichomona: causada por la
Trichomona
vaginalis
un
protozoo que se contagia
fundamentalmente
por
transmisión sexual.
Clínica: puede ser asintomática,
suele haber flujo abundante
verdoso, prurito, dispareunia y
disuria. Es característico el
cérvix de fresa y el eritema
vaginal.
Diagnostico: por medio de un
frotis
vaginal
se
puede
visualizar al microscopio la
trichomona, si no se ve se
utiliza un medio de cultivo
diamond. Y hay un PH mayor a
4,5.
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11. TRATAMIENTO
Metronidazol 2
gramos por vía
oral dosis única
Tinidazol 2
gr. en dosis
única por vía
oral
Metronidazol
500 mg cada
12 horas
durante 7
días
RECOMENDACIONES
Debe recomendarse
tratamiento de la
pareja además de
abstención de
relaciones sexuales
mientras dure éste.
En caso de recidiva
debemos
comprobar el
correcto tratamiento
de la pareja sexual
y recomendar una
nueva pauta con 2
gr. Metronidazol y si
persiste pautar una
de mayor duración:
2 gramos por vía
oral durante 3-5
días.
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12. VULVOVAGINITIS POR CANDIDA
GENERALIDADES
Aproximadamente
el 25% de las
vulvovaginitis son
producidas por
cándidas y mas
común de la
especie albicans.
Entre los factores
predisponentes
destacan: uso
reciente de
antibióticos de
amplio espectro,
diabetes mal
controlada y VIH.
CLINICA
Prurito intenso,
leucorrea blanquecina
grumosa con aspecto
caseoso, además de
disuria y dispareunia.
Se intensifica la
semana previa a la
menstruación y
disminuye con el inicio
del sangrado.
Eritema y tumefacción
de la vulva. Es muy
frecuente la
asociación de
candidiasis con otras
infecciones. En estos
casos los síntomas
son menos
específicos.
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13. DIAGNOSTICO
El examen directo se
puede realizar con
suero salino,
visualizándose
esporas, o con KOH al
10%,
El pH es ácido <4,5.
No es necesario hacer
cultivo de forma
rutinaria, aunque es
útil en casos
recurrentes o
dudosos.
TRATAMIENTO
Clotrimazol:
Óvulos de 500
mg dosis única
o 100 mg por 7
días Crema al
1% 5 g/d por 7
días.
Itraconazol:
Cápsulas 100
mg: 200 mg/d
por 3 días
Isoconazol:
Crema vaginal
por 40 g
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14. VAGINOSIS BACTERIANA
CLINICA
Es la causa más frecuente
de vulvovaginitis (40 a 50%
de los casos). Es una
alteración en el ecosistema
bacteriano de la vagina, con
sobrecrecimiento de la
Gardenella vaginalis, junto
con bacterias anaerobias y
disminución de lactobacilos.
El síntoma fundamental es
leucorrea blanco-grisácea,
adherente, maloliente, con un
característico “olor a pescado”.
Al no producir inflamación
tisular, las pacientes no refieren
prurito, dispareunia ni disuria
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15. TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
Metronidazol oral: 500 mg
cada 12 horas durante 7
días o 2 gr. dosis única
Se han de
cumplir 3 de
los 4 criterios
diagnósticos
de Amsel:
Secreción
homogénea
aumentada
en volumen
de aspecto
blancogrisácea y
adherente.
PH >4,5
Olor a
aminas antes
o después de
instilarle
KOH
Células clave
(células del
epitelio
vaginal que
aparecen
recubiertas
de
bacterias, lo
que les da un
aspecto
granular, com
o
rebozadas).
Deben existir
al menos un
20% de
células clave
en el frotis.
Metronidazol óvulos 500
mg por 7 noches
Los
lactobacilus
son escasos
o están
ausentes.
Clindamicina oral: 300 mg
cada 12 horas por 7 días
Clindamicina tópica: óvulos
100 mg durante 3 noches o
en crema durante 7 noches
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16. CERVICITIS POR N. GONORROOHEAE
CLINICA
Causada por la Neisseria gonorroheae
bacteria aerobia, extracelular, en
forma de diplococo gram negativo. Se
caracteriza por la inflamación y
secreción de la mucosa endocervical.
La paciente consulta
por leucorrea
amarillo verdosa de
mal olor. Puede
presentar polaquiuria
y disuria o síntomas
de irritación rectal.
La infección puede
presentarse en
forma asintomática.
Además puede
ascender al tracto
reproductor
femenino
produciendo
enfermedad pélvica
inflamatoria
presentando dolor y
fiebre.
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17. DIAGNOSTICO
A la especuloscopia se observa
cérvix inflamado con salida de
secreción muco-purulenta amarilla
o verdosa
TRATAMIENTO
Cefxime 400 mg vía
oral dosis única
Ceftriaxone 125 mg
IM dosis única
Ciprofloxacina 500
mg dosis única
Laboratorio: al examinar la
secreción endocervical con tinción
de Gram encontramos abundantes
PMN (más de 5 por campo) y
diplococos Gram negativos
extracelulares e intracelulares
(fagocitados por macrófagos).
Ofloxacina 400 mg
vía oral dosis única
Levofloxacina 250
mg vía oral dosis
única
17

18. 18

19. Sindrome clinico resultante de la infeccion del tracto genital superior.
(endometrio,endosalpinx,peritoneo,ovarios)
Germen sexualmente transmitido.
1:10 mujeres en edad reproductiva y 3:4 <25 años.
Relacionadas con pobreza y guerra.
Mas frecuente en adolescentes y adultos jovenes. (promiscuidad, solteria).
19

20. Contencion
bacterana
cervical.
Cervicitis por
Gonococo y
Clamydia
• Polimicrobiana
Inespecifica
Moco-PMN
Especificos.
IgA
Endocervicitis
Endometritis
Endosalpingitis
Salpingitis
• pH: acido.
• Se nutre del glicogeno de las cells epiteliales
por estimulo estrogenico
• Son saprofitos comensales potencialmente
patogenos
Pelviperitonitis
20

21. CUADRO CLINICO
Sintomas
Dolor
abdominal
bajo.
Disuria.
Flujo
vaginal.
Signos.
Dolor a la
movilizacion
del cuello al
tacto
vaginal.
Masa
palpable.
Fiebre.
Secrecion
vaginal y
cervical
purulenta.
21

22. Diagnostico
Laboratorio
Ecografia pelvica.
No hay signos sensibles ni
especificos.
Frotis de flujo vaginal: pH, test de
aminas, muestra en solucion salina, Gram.
Laparoscopia
Util en la valoracion de l
mujer con abdomen agudo.
Hemograma.
Diagnostica y ademas descarta frente a otros probables
diagnosticos diferenciales
PCR.
Cuando el tactop bimanualno
Embarazo ectopico, quiste torcido,apendicitisser realizado.
puede
VSG.
Util en palpacion de masa.
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23. TRATAMIENTO.
AMBULATORIO
INTRAHOSPITALARIO
• CEFTRIAXONA 250
mg IM: Una sola
dosis.
• Diagnostico no claro.
• Doxiciclina: 100 mg
VO dos veces al dia
por 14 dias.
• Paciente embarazada.
• Sospecha de abseso.
• Pacientes que no responden al
tratamiento ambulatorio.
• Pacientes que no toleran VO.
• Pobre cumplimiento al tratamiento.
• Inmunodeficiencia.
23

24. Pimaria
Temprana.
Sifilis Adquirida
Secundaria
Latente precoz.
Tardia.
Latente
tardia, neurologica, C
V 24

25. TRATAMIENTO
Debe realizarse un seguimiento serológico, a los 3 y 6 meses, en
los casos de sífilis primaria y secundaria con el fin de valorar la
eficacia de tratamiento. En las pacientes con sífilis latente o
terciaria el seguimiento se realizará a los 6 y 12 meses y luego
anualmente.
25

26. 3
y 6 meses con VDRL
Los criterios de
curación son:
Prueba no reactiva
El título de la misma
disminuya por lo menos
en 2 diluciones (cuatro
veces) a los 3 meses
Menor de 1:8 a los 6
meses.
26

27. 27

28. número de
parejas
sexuales
infecciones de
transmisión
previa
edad
duración de la
actividad sexual
raza
nivel
socioeconómico
L
28

29. Vesiculas en y alrededor
del área vaginal, en el
pene, alrededor del ano, y
en los glúteos o muslos.
Individuo sin
Lesiones
las
Síntomas locales Ocasionalmente,
anticuerpo contra
evolucionan en 2 o
severos
lesiones3 aparecen en otras
el vhs
semanas
partes del cuerpo donde el
virus ha entrado por
lesiones de la piel.
Síntomas
Inmunosuprimidos El VHS permanece en
generales y
pueden presentar ciertas células nerviosas
adenopatías
meningitis
regionales
del cuerpo, de por vida y
puede producir síntomas
esporádicos en algunos
2/3 partes de los casos la mujer adquiere la infección por VHS-2 en forma
pacientes infectados
asintomática
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30. OPCIONES DE TRATAMIENTO.
Aciclovir
200 mg VO
Aciclovir
400 mg VO
• 5 veces al
dia.
• 7 dias.
• 3 veces al dia
• 7 dias
Valaciclovir
1000 mg
VO
• 2 veces al dia
• 7 dias.
30

31. 31

32. TRATAMIENTO:
1. Lindano al 1% en locion o
crema.
2. Permetrina al 5% en crema.
3. Benzoato de benzilo al 25%.
4. Crotamiton al 10% en locion.
5. Azufre precipitado al 6%.
32

33. 33