Voyages et activités de loisirs : Quelles précautions prendre avec une cardiopathie congénitale ? présenté par le Dr Nicolas Combes au CHU Purpan de Toulouse (31) - février 2018

1. Pôle de cardiologie pédiatrique
et congénitale
5èmes Journées Pasteur d’information sur
les Cardiopathies Congénitales
Patients et familles
Samedi 17 février 2018
Cardiopathiescongenitales@clinique-pasteur.com

2. Planning
9H-9H30 Voyages et activités de loisir : quelles précautions ?
Docteur Nicolas Combes
9H30-10H Projet et suivi de grossesse : quelles précautions ?
Docteur Nathalie Souletie
10H-10H30 Pause petit-déjeuner
10H30-11H Contraception et surveillance fœtale : Docteur
François Heitz
11H-11H45 La chirurgie cardiaque : comment le chirurgien répare ?
Explications sur modèles animaux.
Docteurs Pascal Chambran et Issam Abouliatim
11H45-12H30 Discussions avec les associations de patients

3. Voyages et activités de loisir :
quelles précautions avec une
cardiopathie congénitale ?
Département de rythmologie
et de stimulation cardiaque
Nicolas Combes
n.combes@clinique-pasteur.com
Pôle de cardiologie pédiatrique
et congénitale

4. Précautions
Risques
Insuffisance cardiaque
Arythmies
Lésion de matériel implanté
Infections cardiaques
Cardiopathie
Traitements en cours
Prothèses implantées
Type de voyage
Type d’activité

5. Bilan précis de la cardiopathie
Un bilan précis de la cardiopathie et de son retentissement sera toujours
nécessaire pour connaître les précautions /contre-indications éventuelles
L’évaluation des lésions résiduelles éventuelles et du statut fonctionnel sera
importante

6. Les capacités fonctionnelles seront différentes suivant les
cardiopathies, le plus souvent bonnes
Kempny A et al.
Eur Heart J 2013

7. Les activités pourront êtres choisies en fonction
des capacités fonctionnelles et de la cardiopathie
Kempny A et al.
Eur Heart J 2013

8. Recommandations
générales pour les
activités physiques

9. Les voyages
Dans tous les cas :
1) Emporter son dossier médical
2) Emporter son ordonnance (DCI ++)
3) Traitement en quantité suffisante sur soi ou à proximité
4) Connaître les centres de soin adaptés avec leurs coordonnées
dans le lieu de destination
5) Assurance rapatriement
Bien connaître son voyage : conditions
climatiques et sanitaires, principales
maladies, décalages horaires, durées de
transports
Vaccinations éventuelles, traitements nécessaires (paludisme…) avec
interactions potentielles avec le traitement cardiaque

10. Les voyages
L’avion
Cabines pressurisées entre 5000 et 8000 pieds
(1500 à 2400m), diminution de la saturation en
oxygène, diminution de l’hygrométrie
Risque de décès lors des vols exceptionnel :
0,38/1 000 000 passagers
Contre-indications cardiovasculaires au vol :
- Phlébite ou embolie pulmonaire récente
- Insuffisance cardiaque non équilibrée
- Hypertension artérielle pulmonaire
- Troubles du rythme sévère
- Hypertension artérielle sévère non contrôlée
Pour les cardiopathies cyanogènes ou PaO2 < 70 mmHg, indication à
l’oxygène pendant le vol

11. Les voyages
L’avion
Le risque de phlébite
Augmenté en cas de cardiopathie, d’insuffisance
veineuse, de chirurgie récente, de voyage long > 6H
Vêtements amples
Contention veineuse systématique
(niveau 2)
Traitement anticoagulant 2H avant le
vol si risque élevé
Déambulation, mouvements des mollets
pendant le vol

12. Les voyages
L’altitude
Au dessus de 2500 m :
- Augmentation modérée de la pression artérielle
- Diminution de la relaxation cardiaque
- Augmentation de la pression artérielle pulmonaire
- Augmentation de la fréquence cardiaque
- Augmentation de la ventilation
- Limitations accentuées chez le patient sous bétabloquant
Augmentation du stress cardiaque
Contre-indications :
- Insuffisance cardiaque non contrôlée
- Cardiopathie cyanogène
- Hypertension artérielle pulmonaire
- HTA non équilibrée
- Phlébite récente

13. Les voyages
L’altitude
Dans tous les cas, penser à l’acclimatation (montée
progressive) et écouter son corps (mal des montagnes)
Exemple des chirurgies de Fontan (Brida M et al. Heart 2016)

14. Les voyages
L’altitude
Le problème du froid
Ennemi du « cardiaque » : stimulation cardiaque excessive
et vasoconstriction augmentant le travail cardiaque
Se couvrir (+++ la tête)
Eviter la transpiration
Eviter l’exposition au vent
S’hydrater ++

15. Les voyages
Le climat
Les pays « chauds » :
Attention aux déshydratations : boire
beaucoup, de l’eau.
En cas de sudation importante, penser à
prendre un peu de sel
Les signes :
- Vertiges en position debout
- Coloration foncée des urines
- plis de peau
Pour les traitements : attention aux
traitements diurétiques

16. Les voyages
L’alimentation
Les changements d’habitudes alimentaires sont sources :
- de troubles du transit
- de risque infectieux digestif
- de modifications parfois très importantes des apports en sel à
risque en cas d’insuffisance cardiaque
Objectif < 5g sel/J

17. Les voyages
Les plaies cutanées et le risque d’endocardite
Bien surveiller et désinfecter les plaies
cutanées (++ pieds), mêmes minimes pour éviter
tout risque d’infection propagée au cœur.
Attention au « envies » : Percing,
tatouages avec nécessité d’une
désinfection rigoureuse pour éviter
toute infection

18. Spécificités pour les porteurs de pacemaker et défibrillateurs
Pas de problème altitude/climat/accélérations attractions
Penser à la carte !
Interférence électromagnétiques : portiques antivols, détecteurs aéroports,
portiques remontées mécaniques ski alpin
Ne pas stationner, montrer
la carte si alarme
Eviter le port de sac à dos lourd si prothèse prépectorale, éviter les
activités avec risque de contact traumatique sur la loge de l’appareil, les
mouvements répétés en hyperextension du bras du côté de la prothèse si
sondes endocardiaque

19. La plongée sous-marine

20. La plongée sous-marine
Evaluation précise du statut cardiaque pour
autoriser la plongée de loisir : échocardiographie +
Epreuve d’effort +/- holter ECG
CI si shunt atrial résiduel : CIA
non ou partiellement fermée :
risque de shunt D/G et embolie
gazeuse
Pas de CI si
petite CIV avec
shunt G/D

21. Parachutisme
Ok si cardiopathie complètement réparée sans lésion résiduelle
avec saturation, épreuve d’effort et holter ECG normaux

22. Parcs d’attraction
Grande variété des attractions
Facteur aggravant de la peur
Se référer aux recommandations des parcs
Eviter les accélérations importantes si HTAP et lésions résiduelles obstructives
CI aux attractions à « sensations » en cas d’arythmies non contrôlées
En cas de stimulation cardiaque, possible accélération inopinée du rythme cardiaque
si capteur d’asservissement.

23. La danse
C’est souvent du sport !
Monin R 2008
Même bilan fonctionnel que pour les autres activités sportives

24. Conclusion
Un bilan précis et une bonne connaissance de sa cardiopathie
sont toujours nécessaires
Les voyages / activités lorsqu’ils sont bien préparés/organisés
sont le plus souvent possibles avec quelques règles de bon sens
Ne pas se restreindre à priori, ne pas hésiter à se documenter,
s’informer et discuter avec son médecin « congénitaliste »

25. Les associations
4 en France
- ANCC : Association Nationale des Cardiaques Congénitaux
www.ancc.assoc.fr
- Heart and Cœur
www.heartandcoeur.com
- Petit Coeur de Beurre
www.petitcoeurdebeurre.fr
- France Cardiopathies Congénitales
www.france-cardiopathies-congenitales.com