El documento describe el caso de un paciente de 57 años que acude a urgencias con síntomas de dificultad para respirar, tos crónica y ansiedad desde hace 3 meses. Tras realizar exámenes físicos y de diagnóstico como espirometría y radiografía de tórax, se diagnostica enfisema pulmonar. El enfisema es una afección crónica causada principalmente por el tabaquismo que destruye los sacos de aire en los pulmones. Se recomienda al paciente dejar de fumar y administrar broncodil

1. Ortega Rodríguez Anay
Quintero Arias Lourdes Alejandra

2. Caso clínico
Paciente masculino de 57 años que acude al área de
urgencias por cuadro de dificultad para respirar,
dificultad para dormir, ansiedad y tos crónica desde
hace 3 meses.

3. Estado civil: casado, ocupación: albañil, escolaridad:
secundaria, religión: católica.
• Antecedentes heredofamiliares
Interrogados y negados.
• Antecedentes Personales no Patológicos:
Habita en casa rentada con todos los servicios en el
Distrito Federal, refiere baño diario y aseo dental dos
veces al día.

4. • Antecedentes personales patológicos:
Fumador de 20 cigarrillos/día durante más de 40 años,
hasta hace unos 3 años en que fuma entre 5 y 10
cigarrillos/día; en total, unos 45 paquetes/año.
Bebedor ocasional en las comidas.
Trabajó en el campo desde la juventud, y los últimos 14
años como albañil en la construcción de un edificio en
la zona centro, donde continua en actividad.

6. Inspección

7. Inspección en enfisema pulmonar
Tórax en tonel: se
caracteriza porque el
diámetro
anteroposterior ha
aumentado
haciéndose
prácticamente igual
que el transversal. Se
observa en pacientes
enfisematosos.

8. Palpación

9. Palpación en enfisema pulmonar
• Horizontalización de
las costillas
• Espacios intercostales
ampliados
• Diafragma deprimido

10. Percusión

11. Auscultación
Consiste en escuchar tres tipos de ruidos:
• los normales que se generan con la
respiración.
• los agregados (o adventicios) que se agregan
en condiciones anormales.
• la forma como se transmite la voz normal y la
que es pronunciada en forma de susurro o
cuchicheo.

12. Auscultación en enfisema pulmonar
Ruidos obtenidos con la percusión: Hipersonoro
(hiperresonante) en forma difusa.
Ruidos normales de la respiración: Murmullo
pulmonar disminuido o ausente.
Ruidos adventicios: Ninguno o roncus,
sibilancias y crepitaciones debido a la bronquitis
crónica.

14. ¿Qué es el enfisema pulmonar?
Es una condición crónica de los pulmones en la
que los alveolos o sacos de aire pueden estar:
• Destruidos
• Estrechados
• Colapsados
• Dilatados
• Demasiado inflados

15. La superinflamación de
los sacos de aire es el
resultado de la
desintegración en las
paredes del alveolo, y
causa una disminución
de la función respiratoria
y dificultad al respirar.

16. El daño en los sacos de
aire es irreversible, y
produce como
resultado "agujeros"
permanentes en los
tejidos de la parte baja
de los pulmones.

17. ¿Cuáles son los síntomas del enfisema
pulmonar?
• Disnea
• Tos crónica
• Taquipnea
• Espiración prolongada
• Fatiga
• Ansiedad
• Problemas al dormir
• Problemas cardiacos
• Perdida de peso
• Depresión

18. ¿Cuáles son las causas del enfisema
pulmonar?
El enfisema no se desarrolla repentinamente,
sino que ocurre gradualmente. El pulmón tiene
un sistema de fibras elásticas que permiten a los
pulmones expandirse y contraerse.

19. El enfisema pulmonar
aparece cuando se
produce una anomalía
en el equilibrio químico
que protege a los
pulmones contra la
destrucción de las
fibras elásticas.

20. Existen diversas razones para la anomalía en el equilibrio
químico:
• Fumar
• Exposición al aire contaminado
• Gases y polvos irritantes en el lugar del trabajo
• Una forma rara y hereditaria de la enfermedad llamada
enfisema pulmonar relacionada con la deficiencia de
antitripsina alfa-1 (su acrónimo en inglés es AAT) o
enfisema pulmonar de aparición prematura.

21. ¿Cómo se diagnostica el enfisema
pulmonar?
• Exámenes de funcionamiento pulmonar.
Exámenes de diagnóstico que ayudan a medir la
habilidad de los pulmones para realizar
correctamente el intercambio de oxígeno y de
dióxido de carbono. Estos exámenes suelen
hacerse con aparatos especiales en los que la
persona debe respirar, y pueden incluir:

22. Medidor del flujo máximo (su sigla en inglés es PFM). Es un
aparato utilizado para medir la velocidad máxima con que
una persona puede expulsar el aire de los pulmones. Durante
un ataque de asma u otra enfermedad respiratoria, las vías
respiratorias grandes de los pulmones empiezan a
estrecharse lentamente.

23. Espirometría. Un espirómetro es un aparato que utiliza
su médico para evaluar el funcionamiento del pulmón.
La espirometría es uno de los exámenes más sencillos y
más comunes de la función pulmonar.

24. Se le realiza al paciente una espirometría,
obteniendo los siguientes datos:

26. PATRÓN ESPIROMÉTRICO OBSTRUCTIVO:
Indica una reducción del flujo aéreo y es
producido bien por aumento de la resistencia de
las vías aéreas (asma, bronquitis), bien por la
disminución de la retracción elástica del
parénquima (enfisema).
Los valores espirométricos nos darían:
• FVC normal
• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC disminuido

27. El diagnóstico de EPOC se establece cuando el
VEF1 está por debajo del 80% del predicho o si el
cociente VEF1/CVF es menor a 0.7
La espirometría debe realizarse en todo paciente
con sospecha y cuadro clínico de EPOC para
confirmar la presencia de obstrucción de la vía
aérea, etapificación y seguimiento

28. • Exámenes de sangre. Para medir la cantidad
de dióxido de carbono y de oxígeno que hay
en la sangre.
• Rayos X del tórax
• Cultivo de esputo
• Electrocardiograma

29. Radiografía simple de tórax
Posteroanterior Lateral

30. En las radiografías, el enfisema se manifiesta por
aumento de la transparencia y de los volúmenes
pulmonares. Es debido a este aumento de volumen
que el diafragma se observa en descenso y con
horizontalización.
En los rx de tórax, los pulmones se ven distendidos
y excesivamente oscuros (radiolúcidos) debido a la
retención de aire y a la destrucción pulmonar. Los
quistes y las bullas pulmonares pueden contribuir
también a los hallazgos de distensión y
transparencia

31. Los exámenes de laboratorio pueden mostrar
aumento de la hemoglobina y del hematocrito
(poliglobulia) en casos muy graves con
insuficiencia respiratoria crónica
La gasometría arterial muestran datos de
hipoxemia (pO2) e hipercapnea (pCO2) y el pH
bajo los cuales guardan relación con la severidad
del padecimiento y permiten realizar un
seguimiento de tratamiento

32. ¿Cómo se clasifica el enfisema?
Panacinar
Es la forma más comúnmente asociada a
una deficiencia de alfa-1 antitripsina y se
caracteriza por involucrar al extremo ciego
de los alvéolos de manera homogénea, mas
que a los bronquiolos respiratorios y
acompañado de los característicos cambios
destructivos. Es más frecuente en la base de
los pulmones.
Centrolobulillar
Se caracteriza porque el área afectada
está en el lobulillo proximal, en
especial por destrucción de los
bronquiolos respiratorios y dilatación
de los lobulos superiores sin afectar a
los alvéolos distales.

33. Irregular
Es una enfisema
cicatrizante,
comprometido de manera
irregular al acino asociado
a géneros asintomáticos.
Se le llama también
enfisema paracicatrizal
Paraseptal
La enfisema paraseptal
interesa prevalentemente a la
parte periférica del lobulillo,
vecina a la pleura creando
grandes espacios aéreos en la
región interlobulillar. Es más
frecuente en el ápice
pulmonar que en las bases y
ocasionalmente se asocia
con neumotórax espontaneo.

34. ¿Cómo se clasifica la EPOC?
Nivel de gravedad VEF1 postbroncodilatador
Leve > 80%
Moderada > 50%, < 80%
Grave > 30%, < 50%
Muy grave
< 30 % o con datos de insuficiencia
respiratoria crónica*
*hipoxemia con o sin hipercapnia

35. El tratamiento específico será determinado basándose en lo
siguiente:
• Su edad, su estado general de salud y su historia
médica.
• Qué tan avanzada está la enfermedad.
• Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos
o terapias.
• Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
• Su opinión o preferencia
Tratamiento del enfisema pulmonar

36. • Dejar de fumar. Es el factor más importante para mantener los pulmones
sanos.
• Broncodilatadores de acción corta (Salbutamol o Terbutalina) y otros
medicamentos inhalados.
• Vacunaciones. La infección puede empeorar los síntomas del enfisema, así
que se recomienda las vacunas tanto el neumococo y la gripe para prevenir la
infección.
• Ejercicio. Incluyendo ejercicios respiratorios para fortalecer los músculos que
se utilizan en la respiración.
• Suplementación de oxígeno mediante botellas portátiles.
• El soporte nutricional, ya que los pacientes pueden experimentar la
desnutrición y la pérdida de peso.
• Cirugía de reducción para eliminar una zona de pulmón dañada.
• Trasplante de pulmón.

37. Al confirmar el diagnóstico de Enfermedad Pulmonar
Obstructiva se le indica al paciente que es necesario
que cese por completo del consumo de tabaco, así
como la administración de Salbutamol con una dosis de
4 mg o 10 ml, 3 ó 4 veces al día, de no obtenerse
broncodilatación adecuada. Cada dosis individual
puede ser aumentada gradualmente, tanto como
8 mg.

38. Referencias
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/emphysema.html
• http://www.uchospitals.edu/online-library/content=S04409
• http://www.semm.org/espir.html
• http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap09.pdf
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTerc
ero/ApSemiologia/36_Torax.html
• W. L. Smith. Introducción al diagnóstico por imagen. 4ta. Edición,
Editorial Wolters Kluwer Health, Barcelona. España, 2014, pág. 51
• Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva, México: Secretaría de Salud; 2009.