HOSPITAL RAFAEL RANGEL BOCONO

1. Trastornos Hipertensivos del Embarazo
U.N.E.F.M
Área: Ciencias De La Salud.
Hospital Rafael Rangel
Bocono-Edo- Trujillo.
Especialista:
Dra. Ninoska Machado
Bachiller:
Anarbelys Azuaje.

2. 1. La tensión arterial (TA) es
de 140/90 mm de Hg
2. Existe aumento de la presión
sistólica de 30 mm de Hg o más,
y de 15 mm de Hg o más de la
tensión diastólica sobre niveles
previamente conocidos.
3. Tensión arterial
media = 105 o más:
4. Cuando la TA (tensión
arterial) es 160/110 mm de
Hg
Trastornos Hipertensivos del Embarazo

3. Relacionados al sistema
Inmunitario
Etiopatogenia:
Asociados a la gestación
Factores Hereditarios
Factores Maternos

4. patogenia:
1-
Implantacion
Placentaria
Inadecuada
2-Produccion
de Factores
Citotoxicos.
3-Disfunción
Endotelial y
Alteración
Plaquetaria
Vasoespasmo
generalizado.

5. Fisiopatología:
“La enfermedad de las Teorías”

6. Factores Inmunitarios y
Hereditarios
Factores Maternos y-o
Relacionados a la
Gestación.
Ac.
Úrico
Permeabilidad.
Tono Vascular.
Microcirculacion.

7. Edema
Cefalea
Fosfénos
Convulsión
Epigastralgia
Dolor en HD
Ruptura
Hepática
HELLP
Liberación de tromboplastina
(microcoágulos y
vasoconstricción)
Compromiso de la circulación
útero placentaria
Microinfartos
en SNC
Daño Renal
(Endotelosis)
Pérdida de
proteínas
en orina
Disminución
de
la presión
coloidosmótica
Infarto
Hepático
Trombosis
Intravascular
Destrucción
de
Plaquetas
Anemia
Microangiop
ática
(Hemólisis).
Distensión
de la
capsula
Elevación de
transamina
sas

8. Eclampsia
Insuficiencia
Edema
Insuficiencia
CID
HELLP
Hematoma
DPP
RCIU
Complicaciones

9. Clasificación de Los Estados Hipertensivos
Durante el Embarazo

10. 1. Preeclampsia y eclampsia:
a) Preeclampsia:
- Leve.
-Grave.
b) Eclampsia.
2. Hipertensión arterial
crónica, sea cual fuere la
causa.
3. Hipertensión arterial
crónica con pre-eclampsia o
eclampsia sobreañadida.
4. Hipertensión
transitoria o tardía.
Clasificación según la O.M.S

11. 1 Hipertensión Crónica.
2- Preeclampsia- Eclampsia
3- Preeclampsia-Sobre agregada a HTA Crónica
4- Hipertensión de la gestación.(Inducida por el embarazo)
Clasificación Según el Protocolo venezolano del M.P.P.S
a. Preeclampsia leve
b. Preeclampsia grave
c. Eclampsia
a. Preeclampsia leve
b. Preeclampsia grave
c. Eclampsia
a. H.T.A. Transitoria.
b. H.T.A. Crónica.

12. 1- Hipertensión Crónica
• Según su origen
– primaria o
esencial
– Secundaria
• Según su grado
– leve
– Severa
• Según el riesgo
– alto riesgo
– bajo riesgo

13. CLINICA
• Tension arterial
•Peso corporal
•Grado de edema
•Presencia de Sx vasculo
espasmodico
GABINETE
• US obstetrico de 1er
nivel
• ECG basal
CONDUCTA
• ↓ act. Física
• ↓ Na dieta, tabaco y
cafeína
• Laxantes suaves
• Registro
domiciliario de TA
• Terapia
antihipertensiva
MEDICAMENTOS
• Alfametildopa
desde 250 mg hasta
1g C/6 hrs
• No repuesta
• Hidralazina de 30 a
100 mg C/ 6 hr VO
• Nifedipina 10 a 20
mg C/8 hr VO (HT
severa)
VALORACION
Bajo o alto
riesgo
1-Hipertensión Crónica
CONSULTA
DE 1ª VEZ

14. MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA
SEVERA
SIN COMPROMISO
ÓRGANO BLANCO
CON COMPROMISO
ÓRGANO BLANCO
SIN COMPROMISO
ÓRGANO BLANCO
CON COMPROMISO
ÓRGANO BLANCO
SIN TTO PREVIO CON TTO PREVIO
NO DAR TTO NO DAR TTO O
DISMINUIR DOSIS
DAR TTO
PARA MANTENER
PAS 140 Y PAD 90
DAR TTO
PARA MANTENER
PAS 140-150 Y PAD 90-100
DAR TTO
PARA MANTENER
PAS 140 Y PAD 90
LEVE
NOTA: Si en hipertensas leves sin compromiso en órgano blanco, la PAS
excede los valores de 150 a 160 o la PAD excede los valores de 105 a 110, iniciar
Tto de no recibirlo o aumentar la dosis de estar recibiéndolo.

15. TTO AGUDO DOSIS DOSIS
HIPERTENSIÓN SEVERA INICIO MÁXIMA
HIDRALAZINA 5-10 mg EV c/20min´ 30 mg
LABETALOL 20-40 mg EV c/10-15´ 220 mg
NIFEDIPINO 10-20 mg VO c/30´ 50 mg
TTO MANTENIMIENTO
METILDOPA 250 mg 2v/día 4 g/día
LABETALOL 100 mg 2v/día 2400 mg/día
NIFEDIPINO 10 mg 2v/día 120 mg/día
NOTA:
• Si no se logra con la máxima dosis el efecto, se debe probar con otro fármaco.
• El labetalol no se debe administrar a pacientes con asma o falla cardiaca.

17. Se desarrolla después de la 20 SDG

18. PE TA
sistólica
mmHg
TA
diastólica
mmHg
Proteinuria Otros
Leve ≥ 140 ≥ 90 ≥ 300 mg
≥ 30 mg/dl
(++)
No se evidencia compromiso
multisistémico o de vasoespasmo
persistente
Severa ≥ 160 ≥ 110 ≥ 2 g Oliguria: diuresis < 400 ml/24 hrs
Creatinina sérica > a 1,2 mg/dl
Trastornos cerebrales severos
persistentes o alteraciones visuales
Edema Agudo de Pulmón
Dolor epigástrico o CS derecho
de abdomen
Disfunción hepática(TGO ≥ 70/UI
Trombocitopenia (< 100.000
mm3)
C I D
RCIU
PAM ≥126 mmHg
PAM ≥105 mmHg
IMC >26 (Peso/Talla2)
Criterios Diagnósticos De La Preeclampsia

19. Manifestaciones Clínicas:

20. 1 Control Prenatal
3-Ecografia
5-Pruebas de Bienestar Fetal
2-Laboratorios
4-Ecografia Doppler
6-amniocentesis
Conducta Ante Una Pre Eclampsia Leve.

21. Conducta Ante Una Pre Eclampsia Leve.
1 Ingreso: No Es
necesario
3-Proteinuria Cualitativa-
24hrs. Y en orina de 24hrs (1 o
2 veces a la semana)
4-TTO.
Esteroides para Maduración
Pulmonar Fetal.
Reposo??
Tto Hipotensor?
2-Control de TA-
12hrs
3-Analítica Bi-semanales
Atenolol e IECA

22. Conducta Ante Una Pre Eclampsia Severa.
1-Ingreso
Hospitalario
4-Sonda
Control de peso-
Dia
5-Ecografía
7-Fluidoterapia
ante parto
5-Valoración y control
de Sintomatología
2-Control de TA
5min
Cada 30 min.
3-Estudios
Analíticos
6-Monitoreo fetal
Maduración
pulmonar
Monitorización
Central
Control posterior?

23. Esteroides de
Maduración
Pulmonar
Protección
Gástrica
Prevención de las
Convulsiones
Terapia Antihipertensiva.

24. Conducta expectante Vs. Interrupción.

25. Parto Vs. Cesárea.

26. Trastornos digestivos.
Signos prodrómicos
Trastornos nerviosos.
Oliguria.
Anuria.
Edema generalizado.
Elevación brusca de la TA.
Trastornos sensoriales visuales

27. Maternas
 Síndrome de Hellp.
 Hemorragia
obstétrica.
 Coagulación
intravascular
diseminada.
 Evento cerebral
vascular.
 Insuficiencia renal
aguda.
 Edema pulmonar
agudo.
 Estado de coma.
FETALES
 Nacimiento prematuro
 CIUR
 Oligohidramnios.

28. 1-Ingreso
Inmediato
3-Administrar
O2 a razón de
6l-min
2-Canalizacion
de Vena.
4-Mantenimiento
de la vía permeable
6- Estudio central
5-Muestra
de Sangre
5-Despues de
estabilización
neurológica
TTO Ultra Agresivo

29. Esquema Zuspan 4g IV
(mantenimiento 1-2 g IV/hora )
Esquema Sibai 6g IV
(mantenimiento 2-3 g IV/hora)
Efecto máximo: IV, <10 min.
Duración: IV, 30 min.
Esquema IM de Pritchard:
Impregnación: 4g IV en 3-5
minutos + 10g IM
Mantenimiento: 5 g IM c/4hrs (en
concentración al 50%)
Esquema Zuspan modificado:
Impregnación: 4g diluidos en
250ml de gluc5%
en 20 minutos
Mantenimiento: 1-2g IV/hr en
infusión IV continua
Intoxicación.

31. H HEMOLISIS.
EL ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS:
LP PLAQUETAS BAJAS: menor a 100,000 x mm3
criterios de Sibai:
Anemia hemolítica
microangiopatica:
Esquistocitos en sangre
periférica
Ausencia de haptoglobina en
plasma
Bilirrubina Total > 1.2 mg/dL
DHL > 600 U/L
Enzimas hepaticas elevadas
TGO > 70 U/L
TGP > 45 U/L
DHL >600 U/L
Trombopenia
Plaquetas < 100,000 mm3
Completo Todos
Incompleto 2 o
más

32. TIPO III.
Cuenta Plaquetaria entre
100,000 y 150,000 mm3
TIPO I.
Cuenta Plaquetaria
↓ 50,000 mm3
TIPO II.
Cuenta Plaquetaria
entre 50,000 y
100,000 mm3
Clasificación

34. Está formalmente indicado el protocolo de tratamiento ultra agresivo, que consiste en
la interrupción expedita del embarazo, en un periodo no mayor a 12 horas,
independientemente de la edad de gestación
Transfusión o Concentrado globular.
Dexametasona posparto: dosis continua de 10 mg vía intravenosa cada 12 horas hasta
corroborar una tendencia de aumento progresivo del recuento. En ese momento se
debe indicar una dosis final de 5 mg vía intravenosa cada 12 horas por dos dosis

35. Dexametasona:
16grs STAT.
8gr día x 3dosis.
Metil
Prednisolona
:1gr ev al dia
x 3 dosis.
Betametasona:
12mg IM cada
24hrs x 2dosis.
Hidrocortisona:1grs STAT
500mg cada 12 hrs 2
días.

36. 3- Preeclampsia-Sobre agregada a HTA Crónica
Él diagnóstico se da en:
Mujeres hipertensas crónicas sin proteinuria antes de
las 20 semanas de gestación, cuando se halla una
proteinuria en 24 horas ≥ 0,3 g.
Donde existe:
 Una rápida elevación de la proteinuria
 Rápido incremento de la presión sanguínea (PAS
≥180mmHg o PAD ≥110mmHg).
 Plaquetopenia <100,000/mm3.
 Incremento a niveles anormales de alanino
aminotransferasa o aspartato aminotransferasa.
 S. Hellp

37. 4- Hipertensión de la gestación.
Transitoria Crónica

38. 1. Gestante de 26 semanas de amenorrea que
presenta, desde hace 5 días, malestar general,
astenia, náuseas, cefalea, edemas y ligero
dolor en hipocondrio derecho. En los
laboratorios practicados presenta: Hb 8g/dl,
bilirrubina 1.4 mg/dl, LDH 670 UI/L, AST 182
UI/L, plaquetas 80 mil/mm3. Lo más probable
es que se trate de un embarazo complicado
con:
Caso Clínico 1
Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 663. 7ma Edición

39. 1) Embolismo de líquido amniótico
2) Muerte fetal con paso de sustancias
tromboplásticas a la circulación
materna.
3) Desprendimiento prematuro de placenta
superior al 50%.
4) Preeclampsia severa.
5) Isoinmunización eritrocitaria con
transfusión feto-materna.
Caso Clínico
Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 663. 7ma Edición

40. 2. Se hospitaliza a una gestante de 35 semanas de
gestación por presentar presión arterial de
165/100 mmHg en repetidas tomas, edema
progresivo y proteinuria significativa. Se instaura
el tratamiento con hidralacina y sulfato de
magnesio. Seis horas después, la paciente refiere
cefalea intensa, epigastralgia y fotofobia. Se
objetiva oliguria, presión arterial de 180/120
mmHg, aumento del edema, feto con
presentación cefálica con cervix formado y
cerrado . La monitorización fetal no estresante
presenta una línea de base de 140 lpm, ritmo
silente, ausencia de aceleraciones de la frecuencia
cardiaca fetal y desaceleraciones tardías con cada
contracción.
Caso Clínico 2
Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 663. 7ma Edición

41. Caso Clínico 2
Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 663. 7ma Edición

42. 1) Realizar un perfil biofísico fetal.
2) Aumentar las dosis de antihipertensivos y
anticonvulsivantes hasta controlar el cuadro y
realizar una inducción del parto.
3) Determinar madurez pulmonar fetal mediante
estudio de líquido amniotico.
4) Finalizar la gestación mediante cesárea.
5) Aplicar tratamiento con nitritos y diacepam,
manteniendo conducta expectante si cede la
hipertensión.
Caso Clínico 2
Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 663. 7ma Edición