1. MALTRATO INFANTIL
Protocolos de actuación en Atención
Primaria y Especializada.
Red de Atención de la infancia y
adolescencia en una localidad.
Dra. Ana Isabel Madrigal
C. Salud Rosa Luxemburgo
Dra. María Royo Gómez
Hospital Universitario
Infanta Sofía
Situación act
y perspectiv

2. GENERALIDADES
 Problema frecuente y fundamentalmente
ocurre en el contexto familiar.
 Etiología multifactorial.
 Prevalencia dispar: 5-15 casos/10.000:
Existen factores que influyen en infra/
sobrediagnóstico)
Importante problema social y de salud.
OMS: Prioridad en salud pública.

3. DEFINICIÓN
Grupo de Trabajo sobre Maltrato infantil del
Observatorio de la Infancia (Ministerio de
Trabajo y Asuntos Sociales), año 2006:
Acción, omisión o trato negligente, no
accidental, que prive al niño de sus derechos
y su bienestar, que amenacen y/o interfieran
su ordenado desarrollo físico, psíquico y/o
social, cuyos autores pueden ser personas,
instituciones o la propia sociedad.

4. ATENCIÓN
-Multidisciplinar: sanitarios, trabajadores sociales,
justicia, cuerpos y fuerzas de seguridad del estado,
educación..)
-Actuación integral (niño y familia) y social:(disminuir
F. riesgo e incrementar F. protección) .
-Fases de intervención socio-sanitarias:
1. Medidas preventivas
2. Detección o diagnóstico.
3. Intervención o tratamiento
4. Protección del menor (notificación).
5. Seguimiento.
Todas las actuaciones deben estar basadas en el
principio del: interés superior del niño.4

5. DETECCIÓN
 Alto índice sospecha!!
− Factores de riesgo (población vulnerable, problemas
sociales...)
− Signos físicos/cuidados, comportamiento del niño/de
los familiares…
− Difícil...Multicausalidad: Contexto social, económico,
cultural, familiar, personal...
 Tipos:
− Negligencia o abandono
− Abuso físico
− Abuso sexual
− Abuso psicológico
− Formas mixtas (frecuente)

6. NOTIFICACIÓN
 Obligación de comunicar las situaciones de
riesgo y/o sospecha/certeza maltrato a los
servicios de protección de menores y, en
caso de lesiones, al juez.
− Formulario autocopiativo (CAM, desde 1999), 3
copias:
1. Historia del paciente
2. Registro de casos de la Comunidad Madrid
3. Servicios sociales
− ITC a Servicios Sociales
− Parte lesiones (si precisa)

8. ¿Cuáles son las obligaciones del pediatra?
1. Promocionar los derechos y bienestar de la infancia.
2. Prevenir el maltrato infantil, tanto de la aparición de casos
nuevos como a través de la detección precoz e interviniendo
sobre las secuelas y posibles repeticiones
3. Detectar, diagnosticar y poner tratamiento.
4. Notificar y en determinadas situaciones denunciar.
5. Colaborar en el Registro epidemiológico.
6. Facilitar el contacto del niño y familia a los servicios sociales de
su entorno porque ellos son los responsables de la atención a la
infancia con dificultad social.
7. Seguimiento.
MANEJO DESDE ATENCIÓN PRIMARIA

9. Exploración FísicaAnamnesis Pruebas complementarias Datos sociales
Situación de riesgo
Situación de maltrato con lesiones ó
riesgo importante.
Diagnóstico de MALTRATO
INFANTIL:
1.Maltrato físico de acción.
2.Maltrato Físico de omisión/
negligencia/abandono.
3.Abuso sexual.
4.Emocional.
Pediatra de Atención Primaria:
Pautas de actuación ante el maltrato infantil:
Derivación e intervención social y/o legal.

10. Existe sólo sospecha de maltrato ó bien el grado
de gravedad no justifica la separación del medio
familiar.
Mayoría de los casos en Atención Primaria.
Situación legal de DESAMPARO:
Requiere separación del medio familiar.
Emitir un informe objetivo de los hechos
detectados: higiene o descuido, estado nutricional,
seguimiento de tratamientos y vacunas, relación
observada con la familia, lesiones.
(Hoja notificación)
Es obligado iniciar la vía judicial: emitir parte de
lesiones al Juez de Guardia, para activar la
investigación y/o medidas de protección.
Salud
mental infantil
Trabajadora social
del centro.
S. sociales
municipales
Policía
GRUME
Comisión Tutela del
Menor. (CMT).
Fiscalía de menores.
Urgencias hospital:
función terapéutica y de
protección al menor porque así
lo requiere la gravedad de las
lesiones.
Centro
acogida
GRUME: grupo de menores de la policía Judicial.

11. Protección de menores en situación de riesgo
y desamparo:
La Comisión de tutela del menor (CTM) puede acordar:
tutela: medida de protección en situación de desamparo en que se
encuentre el menor y suspende provisionalmente la patria potestad de
los padres y/o tutores.
guarda: medida de protección por la que la Administración asume el
cuidado del menor cuando los padres y/o tutores lo solicitan por existir
circunstancias graves y temporales que le impiden atenderle.
Las medidas de protección asumidas por la CTM puede ser:
-acogimiento familiar con familia extensa o seleccionada.
-acogimiento residencial, de las residencias que dispone el Instituto
Madrileño del Menor y de la Familia (IMMF)

12. • No estamos solos se trata de una actuación
multidisciplinar.
• Todos estamos comprometidos: ciudadanos,
padres, profesores, médicos, trabajadores sociales,
policías y jueces.
• Es necesaria una mejor formación en la Prevención
del maltrato infantil.
Maltrato Infantil
Situación actual
y perspectivas

13. -El maltrato al niño y a la madre por parte de la pareja
están fuertemente relacionados.
-La única medida eficaz preventiva y clara es la visita a
domicilio por parte de enfermería,
iniciándose durante el periodo perinatal y
extendiéndose hasta el 2º año de vida,
y dirigido a madres primíparas, de bajo nivel socioeconómico,
familia monoparental y padres adolescentes.
¿Qué dice la evidencia científica sobre las medidas de
prevención del maltrato?

14. • prevención primaria: informar/educar/reconocer el
maltrato/comprometer
• prevención secundaria: evitar más daños mientras
se está produciendo el maltrato.
• prevención terciaria: evitar más daños una vez
producido el maltrato.
• Objetivos de los programas: el niño, los padres o
contexto social/cultural/económico/profesionales.
Prevenir: un esfuerzo en común

16. MANEJO DESDE ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Protocolo de Actuación ante
el Maltrato Infantil

17. Juez
*CTM: Comisión de Tutela del Menor (A través
de trabajador social)
Abuso sexual
Pediatra
AP
Parte de Lesiones
MANEJO DESDE ATENCIÓN ESPECIALIZADA

18. Abuso Sexual
Forense/Juzgado si < 72 horas
(Esperarle para exploración) y marcará los pasos siguientes
Exámenes médicos complementarios: sólo si:
-contacto piel a piel
-contacto con secreciones
-múltiples agresores
Reciente (menos de 72 horas) Más de 72 horas
Muestras:
- Serologías VHB, VHC, VIH, Lúes.
- Hg + Bq (Función hepática y renal)
Siempre parte de lesiones y hoja de notificación
-Muestras de interés judicial (remitir al Instituto Nacional de Toxicología). Custodiadas:
- 2 hisopos secos y estériles: mínimo 2 muestras orales, vaginales, anales.
- lavado vaginal, anal y/u oral con 10 ml de suero fisiológico conservado a 4-8ºC
- piezas de ropa u otros objetos sospechosamente manchados de semen
- muestra de sangre de la víctima y el agresor (ADN)
*Pediatra/ y ginecólogo de guardia

19. TRATAMIENTO (PEDIATRíA Y GINECOLOGÍA).
− Tratamiento de las lesiones.
− Antibioterapia: indicada en caso de contacto genital o sospecha de
contacto si:
- El agresor es portador de ETS o sospechoso de serlo.
- La agresión fue múltiple
- Se duda sobre el seguimiento posterior
- Gran ansiedad familiar o en la víctima
Gonococo: Ceftriaxona en dosis única 125 mg/Kg i.m ,
Trichomona vaginalis: Metronidazol: 2 gr v.o dosis única
(en menores de 7 años: 15 mg/Kg cada 8 horas vía oral)
Chlamydia trachomatis: azitromicina o eritromicina una semana
Hepatitis B: según estado vacunal: HBIG + vacuna
Profilaxis VIH : valorar de manera individualizada.
en < 72 horas desde la agresión: quimioprofilaxis: 4 semanas y con
3 fármacos
− Anticonceptivo postcoital: en niñas tras la menarquia. Debe iniciarse lo
antes posible, preferiblemente antes de las primeras 24 horas, siempre
antes de las 72 horas: etinilestradiol (descartar embarazo): 100-120
mcg/dosis/2 dosis, separadas 12 horas.

20. SEGUIMIENTO:
 A las 2 semanas:
- si no ha recibido tratamiento antibiótico, valorar repetir
cultivos.
- si ha recibido tratamiento antibiótico y se hicieron cultivos,
valorar clínicamente.
 Entre 4-6 semanas:
- analítica de sangre para RPR
 A las 12 semanas:
-Serología HVB, HVC y VIH
 A los 6 meses:
- Serología HVB, HVC y VIH

21. RESUMEN

22.  Información de interés :
− Buscas HUIS (Tarde): 638 05 44 52 / 618407958
 Pediatra: Ana Barrios
 Ginecóloga: Mª José Rodríguez.
 Trabajadora social: Elena Sánchez. 618721345
− GRUME (Grupo de menores de la policía Judicial):
914931180, 916592059, 916592040
− GAM (Policía de menores San Sebastian de los
Reyes): 608800406; 916513300.
− Forense: móvil de guardia: 60962886
− Equipo de la mujer y el menor de la Guardia Civil:
918073900 Ext: 44809/44818.
− Centro de 1º Acogida de 15 -18 años: 91
7641800-917642900
− Centro de 1º Acogida <14 años: 917633213.

23. BIBLIOGRAFÍA
 Díaz Huertas JA. Maltrato infantil: detección de casos y
manejo desde Atención Primaria. En AEPap ed. Curso de
Actualización Pediatría 2014. Madrid: Exlibris
Ediciones; 2014. p. 225-34.
 Jordi Pou i Fernández. Maltrato infantil. Actuación en
urgencias. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias
Pediátricas SEUP-AEP.
 J.A. Díaz Huertas, J. Casado Flores, E. García, M.A. Ruiz Díaz y
J. Esteban. Niños maltratados. El papel del pediatra. An Esp
Pediatr 2000; 52: 548-553.
 Martínez González C; Díaz Huertas JA. Maltrato infantil.
Manual Práctico de Pediatría en Atención Primaria. 2ª Ed. H la
Paz.
 Protocolo básico de intervención contra el maltrato infantil.
Observatorio de la Infancia. Ministerio de Trabajo y asuntos
sociales