HEridas

1. 1
HERIDAS
I. DEFINICION
Es una solución de continuidad del
tejido afectado por una falta de
absorción de la fuerza traumática que
las ha provocado. Cuando el tejido
que ha sido roto no puede curar de
forma natural, debe ser reparado
manteniendo sus bordes unidos por
medios mecánicos, hasta que haya
cicatrizado lo suficiente como para
resistir tensiones sin necesidad de
dichos soportes.
II. ETIOLOGÍA:
Es múltiple. Las más frecuentes son
las ocasionadas por caída casual o
accidentes de tráfico, laboral,
deportivo, arma blanca y arma de
fuego y mordeduras. Los mecanismos
que la han ocasionado orientan si los
tejidos han sido arrancados o
contundidos y si pude haber cuerpos
extraños.
Las heridas por mordeduras humanas
y animales se caracterizan por
arrancamientos parciales o totales,
bordes contundidos, contaminación
polimicrobiana aerobia y anaerobia y
necesitar reconstrucción posterior
con frecuencia.
Las heridas por arma de fuego no son
sistematizables, suelen tener bordes
irregulares, imprecisos y tatuados,
gran atricción y pérdida de tejidos,
presencia de cuerpos extraños y
lesiones asociadas como quemaduras
en el orificio de entrada si éste se
realiza a corta distancia.
III. CLASIFICACIÓN:
Existen múltiples clasificaciones:
III.1. Según el espesor de los
tejidos afectados:
Epidérmicas o arañazos.
Erosión: pérdida de sustancia o
desprendimiento de epidermis.
Superficiales: hasta tejido celular
subcutáneo.
Profundas, complicadas o complejas:
afecta a tejidos más profundos.
Penetrante: a cavidades naturales,
habitualmente no comunicadas con el
exterior (abdomen, tórax,
articulaciones,…).
Perforantes: afectan a vísceras
huecas albergadas en aquellas
cavidades.
Por empalamiento: por orificio anal
o vaginal.
III.2. Según la dirección:
Longitudinales.

2. 2
Transversales.
Oblicuas.
Espiroideas.
III.3. Según la forma:
Simples.
Angulares.
Estrelladas
Avulsivas o con colgajos. Cuando
afectan al cuero cabelludo se
denominan Scalp.
Con pérdida de sustancia.
III.4. Según el agente que las
provoca:
Incisas: por instrumentos cortantes y
se caracterizan por bordes limpios y
netos.
Contusas: por instrumentos romos y
se caracterizan por bordes
irregulares y desflecados.
Penetrantes: producidas por agentes
punzantes.

3. 3
POR EL GRADO DE
CONTAMINACION
1. Heridas limpias:
Aquellas que son realizadas en un
medio controlado (quirófano) con
material estéril, generalmente es
realizada por un cirujano
2. Heridas limpias contaminadas:
Realizadas en un medio controlado y
con material estéril (quirófano) sin
embargo en el transcurso de la
cirugía se realiza apertura del tracto
respiratorio, digestivo, urinario o la
vía biliar.
3. Heridas contaminadas:
Herida que no se realiza dentro de un
medio controlado ni con material
estéril generalmente ocurren sin
premeditación por parte del paciente
4. Heridas sucias y/o infectadas:
Herida con inflamación aguda con o
sin exudado purulento
Heridas traumáticas de más de 4
horas o con presencia fecal, tejido
desvitalizado o cuerpos extraños.
Herida quirúrgica expuesta a
colecciones purulentas o a líquido
proveniente de ruptura de víscera
hueca
IV. CLÍNICA:
IV.1.General: síncope o lipotimia
(por el dolor o estado emocional),
shock hipovolémico (si la
hemorragia es importante), cuadros
clínicos por afectación de órganos.
IV.2.Local: dolor, hemorragia
(arterial: sangre roja con latidos;
venosa: oscura y sin presión; capilar:
roja en sábana), separación de
bordes.
V. DIAGNÓSTICO:
- Anotar en la historia clínica el
tiempo transcurrido y
mecanismo de la misma.
- Buscar si existe hemorragia
activa.
- Revisar si existe daño a
nervios, tendones, músculos y
huesos.
- Buscar posible afectación de
órganos.
- Valorar viabilidad de los
tejidos afectados.
VI. TRATAMIENTO:
La curación satisfactoria de una
herida se produce por cicatrización
de la misma. Su tratamiento básico
consistirá en afrontar por planos sus
bordes y mantener este contacto en
reposo el tiempo suficiente para que
el organismo ponga en marcha el
fenómeno de cicatrización, que
puede ser:
VI.1 Por primera intención:
Se realiza de forma inmediata; es la
más frecuentemente utilizada y la
que produce una cicatriz de mejor
calidad y en el menor tiempo
posible. Se realiza en las primeras 24
horas y cuando ésta no está
contaminada y es posible obtener
unos bordes regulares que permitan
un aceptable afrontamiento de los
mismos.
VI.2 Por segunda intención o
diferida:
Se produce cuando el cierre se ha
demorado más de 24 horas, requiere
un Friedrich o refresco de sus bordes
previa a su sutura o bien se deja que
cierre sin nuestra intervención.
Produce una cicatriz de peor calidad
y tarda más tiempo en curar.
Nuestra actuación será primero la
infiltración con anestesia local de los
bordes sin vasoconstrictor (sobre

4. 4
todo en partes acres donde el
vasoespasmo puede llegar a producir
necrosis de la zona infiltrada y
disminuye las defensas locales).
Una vez anestesiada la herida, se
procederá a su limpieza y
exploración, con extracción de
cuerpos extraños y una buena
hemostasia.
Se valorarán daños a otros tejidos y
lavado enérgico tanto de la herida
como de las regiones adyacentes con
agua y jabón neutro, seguida de
abundante irrigación con solución
salina.
Rasurado de las zonas cercanas a la
herida, excepto las cejas, que no
deben rasurarse.
Hemostasia con compresión digital o
mediante ligaduras o incluso con
bisturí eléctrico.
Tener en cuenta dos factores para
decidir en qué momento se realizará
el cierre de la herida:
A/ Aspecto de la herida:
Presencia de suciedad, cuerpos
extraños, cuantía de la necrosis,
desvitalización, vascularización y
presencia de signos inflamatorios
(celulitis perilesional, edema,
olor,…).
B/ Tiempo de producción:
Va a determinar en gran medida la
actitud a seguir. Si han pasado
menos de 3 horas, se procederá al
cierre primario. Si han pasado entre
3 y 12 horas, se realizará cierre
primario, aunque la tasa de infección
será mayor. Si han pasado más de 12
horas, se valorará la localización y la
posible infección local, ya que en la
mayoría de las heridas no estaría
indicado el cierre primario; se puede
hacer un Friedrich y revisión en 24
horas, y si en este intervalo no
aparecen signos inflamatorios ni
necrosis, podemos hacer un cierre
diferido en 48-72 horas.
Por último, aproximaremos los
bordes mediante técnicas de sutura
por planos (eliminando espacios
muertos y evitando el acúmulo de
secreciones que formarían seromas,
hematomas o abscesos), sin tensión,
con el mínimo material extraño y
manteniéndola en reposo. Igual
resultado con puntos de sutura que
con grapas, puntos de esparadrapo o
pegamentos tisulares.
Para prevenir la contaminación,
aislarlas del medio ambiente,
protegerlas y para mayor comodidad
del paciente, las heridas se cubren
con apósitos. En las heridas no
complicadas, basta con gasas secas
cuando no se ha dejado un drenaje;
en heridas muy amplias, exudativas o
en las que se prevé una fuerte
reacción inflamatoria, se colocarán
apósitos con abundantes gasas o
compresas que recojan esas
secreciones y ligeramente
compresivos para contrarrestar el
edema.
La herida debe mantenerse en reposo
durante el tiempo que dure su
cicatrización, ya que el movimiento
de la zona aumenta la tensión de los
bordes, aumentando la irritación de
los puntos de sutura e interfiriendo
con el proceso cicatricial.
La retirada de los puntos de sutura se
realizará cuando la cicatriz formada
sea capaz de mantener la unión de
los bordes de la herida por sí sola,
variando del espesor de los tejidos
afectados, extensión de la herida y
del tipo de sutura y material
empleado en la misma. Lo habitual
es mantener los puntos durante una
semana a 12 días.

5. 5
VII. TÉCNICAS DE SUTURA
DEFINICIÓN:
Sutura es el material destinado a
favorecer la cicatrización de una
herida mediante el cosido quirúrgico
de los bordes o extremos de ésta con
objeto de mantenerlos unidos
disminuyendo la tensión entre ellos.
Suturar es el proceso de la aplicación
de la sutura.
Ligadura es el atar un vaso
sanguíneo con el fin de cortar una
hemorragia.
LÍNEAS DE LANGER
La piel, gracias a la organización de
las fibras colágenas, presenta zonas
donde la elasticidad normal de la
piel se ejerce con menos fuerza.
Normalmente se corresponden con
las arrugas y son perpendiculares a
la contracción de los músculos de la
región.
Las incisiones electivas deben seguir
las Líneas de Langer para que la
cicatriz sea más favorable.
CLASIFICACIÓN HILOS
SUTURA:
A/ Según su origen:
A.1/ Naturales:
a) Origen animal: catgut, seda
b) Origen vegetal: lino, algodón.
c) Origen mineral: acero, plata.
A.2/ Sintéticas:
a) Poliamidas o nylon
b) Poliesteres (ticron®, mirafil®),
polidioxanona, ácido poliglicólico
(Dexon®)
c) Poliglactin (vicryl®),
polipropileno (prolene®),
polietileno.
B/ Según su estructura:
B.1/ Traumáticas: el hilo no lleva
incorporada la aguja y hay que
añadírsela.
B.2/ Atraumáticas: la industria
presenta listas para su uso con el
hilo unido a
la aguja.

6. 6
C/ Según su permanencia en el
organismo:
C.1/ Reabsorbibles: catgut, ácido
poliglicólico, polidioxanona.
C.2/ No reabsorbibles: algodón, lino,
acero, plata, seda, poliamidas,
poliésteres, polipropileno.
Los tiempos aproximados de
reabsorción son:
a) catgut......................... 6 a 7 días.
b) catgut crómico........... 15 a 20
días.
c) ácido poliglicólico..... 90 a 120
días.
d) poliglactin......... 70 días.
e) polidioxanona........... 180 días.
D/ Según el acabado y
manipulación industrial:
D.1/ Monofilamento: poseen
estructura física unitaria. Hilos muy
finos, uniformes y homogéneos en su
aspecto externo y sección. Son:
polidioxanona, polipropileno,
poliamida, metálicas.
D.2/ Multifilamento: están formadas
por hilos monofilamento torsionados
o trenzados. Pueden llevar un
tratamiento superficial anticapilar de
sustancias hidrófobas (teflón, cera,
polibutilato) o son embutidos en una
vaina del mismo polímero dándole
apariencia de monofilamento.
Son:
a) Torcidos: catgut, lino, seda, acero.
b) Trenzados: seda, poliésteres,
poliamidas (Nylon).
c) Recubiertos: ácido poliglicólico,
poliglactin, poliésteres.
CARACTERÍSTICAS DE LOS
HILOS:
A/ Mecánicas:
A.1/ Resistencia a la tracción o
tenacidad: representa la máxima
fuerza que puede soportar un hilo de
sutura sometido a un esfuerzo
longitudinal.
A.2/ Deformación: cuando un hilo es
sometido a un esfuerzo longitudinal,
se puede deformar en sentido
longitudinal o en calibre. Si las
deformaciones desaparecen cuando
cesa la fuerza que las produce,
volviendo el hilo a sus medidas
iniciales, decimos que se comporta
elásticamente.
A.3/ Flexibilidad: define la facilidad
de manipulación y realización de
nudos. Está en función de la
resistencia a la flexión y a la torsión
del material.
B/ Biológicas:
B.1/ Adherencia bacteriana: en hilos
monofilamentos es menor
B.2/ Reacción tisular: es una
reacción a cuerpo extraño.
B.3/ Reabsorción: por procesos
hidrológicos o enzimáticos.
CONSEJOS GENERALES DE
ACTUACIÓN ANTE HERIDAS:
• En heridas desvitalizadas, se debe
realizar un desbridamiento
meticuloso y económico, extirpando
todos los tejidos desvitalizados y
fondos de saco existentes y
extrayendo los cuerpos extraños
accesibles.
• Los bordes a bisel se transformarán
en perpendiculares.
• Las erosiones contaminadas con
tierra u otras sustancias se frotarán
suavemente con cepillo para prevenir
la formación de tatuajes. Si existe

7. 7
una pérdida de tejidos superficiales
apreciable, podrá resolverse
despegando los márgenes de la
herida en el plano más profundo
posible (para mantener la mejor
irrigación), consiguiendo que la
elasticidad del colgajo cutáneo así
creado pueda suplir el defecto.
• En lugares donde exista mucha
tensión de la herida, es posible
intentar reducir esa tensión con
puntos de descarga, dando puntos
que incluyan gran cantidad de tejido
en masa. Varios de estos puntos,
repartidos estratégicamente, reducen
considerablemente la tensión y
permiten realizar una sutura normal
de la herida.
• Se evitará por todos los medios
dejar expuesto hueso, cartílago o
tendones, siendo esta, una prioridad
del tratamiento de las heridas, ya que
estos elementos expuestos pierden
rápidamente vitalidad y se acaban
necrosando o infectando.
• Cuando exista gran contusión de
las heridas, éstas sean profundas, la
hemostasia no ha podido ser muy
exhaustiva, el desbridamiento y
escisión de tejidos desvitalizados ha
sido importante y están muy
contaminadas, está indicado dejar en
la zona más declive de la misma un
drenaje que facilite la salida de
hematomas y secreciones. Los
drenajes pueden ser:
- abierto, “Penrose”, catéter de
silicona, gasa orillada, que impiden
el cierre de la
herida y mantienen una salida del
interior por gravedad.
- cerrado aspirativo, catéteres de
silicona perforados por numerosos
orificios en su extremo y conectados
a un receptáculo donde se realiza el
vacío. Suelen ser más eficaces y
permiten controlar mejor el tipo y
cantidad de aspirado que se produce.
• Las heridas punzantes pueden
presentar un aspecto externo benigno
por su extensión y limpieza e
inicialmente no presentar ninguna
sintomatología funcional o sistémica,
pero pueden haber alcanzado
cavidades internas o interesar
estructuras nobles subyacentes
(vasos, nervios), por lo que han de
ser exploradas cuidadosamente.
• Cuando existan dudas sobre su
alcance, prescribir dieta absoluta,
canalización de vía periférica para
sueroterapia de soporte, hemogramas
seriados y pruebas complementarias
(eco, Rx simple abdomen,…) que
descarten afectación interna, incluso
realizando la exploración quirúrgica
de las mismas.
• Si decidimos conservar el colgajo,
deberemos realizar una esmerada
limpieza, eliminación de cuerpos
extraños y aproximación de bordes,
dejando normalmente un drenaje
abierto.
• Cuando la herida presenta colgajos
de pedículos muy estrechos
claramente insuficientes o bien se
han producido avulsiones completas,
es necesario plantearse la posibilidad
de su reimplantación. Esta se intenta
siempre que el fragmento no esté
muy contundido y sea de pequeño
tamaño; en caso contrario se debe
descartar dado el alto índice de
fracasos. En las personas mayores
son frecuentes las pequeñas heridas
por caídas casuales que producen
grandes despegamientos cutáneos.
Son pieles muy finas que se
desgarran al intentar suturarlas. En
estos casos se suele realizar la
aproximación de las heridas con tiras
adherentes de superficie, bandas
adherentes de papel, porosas e
hipoalérgicas (Steri-strip®).
• Las heridas por mordedura se
consideran infectadas. No deben ser
suturadas si han pasado más de 24
horas desde su producción o existen

8. 8
signos de infección. Una limpieza
cuidadosa puede permitir el cierre en
heridas de bajo riesgo (de perro o
aquellas que no afecten a la mano).
Si son de pequeño tamaño, pueden no
suturarse y si son muy grandes o
presentan colgajos, se repondrán o
aproximarán bordes dejando siempre
zonas sin suturar a modo de drenaje,
dado la alta posibilidad de
complicaciones infecciosas. La
cobertura antibiótica es
imprescindible.
CICATRIZACION
Producida una herida, acontece un
conjunto de procesos biológicos que
utiliza el organismo para recuperar
su integridad y arquitectura, que se
conocen como proceso de
cicatrización y que involucra 3 fases:
1. Fase inflamatoria. Entre el primer
y segundo día. Se caracteriza por una
respuesta vascular y otra celular,
manifestadas por vasodilatación,
aumento de la permeabilidad
vascular y aparición de leucocitos,
formándose una costra que sella la
herida. Durante este período, el
tejido no recupera una fuerza de
tensión apreciable y depende
únicamente del material de sutura
para mantener su aposición.
2. Fase de fibroplasia (o de
migración/ proliferación). Entre el
tercer y decimocuarto día. En este
período aparecen los fibroblastos
(células germinales del tejido
fibroso) que van a formar el tejido
de granulación, compuesto por
sustancia fundamental y colágeno.
Además, ocurre recanalización de los
vasos linfáticos y se forman
capilares sanguíneos.
3. Fase de maduración. Se extiende
entre el 15º día hasta que se logra la
cicatrización completa (6 meses a un
año). El principal evento fisiológico
es la epitelización y el aumento
progresivo de la fuerza tensil de la
piel (hasta 70 a 90% de la fuerza
original). Posteriormente ocurre la
remodelación del colágeno y la
regresión endotelial, traducida
clínicamente por disminución del
color cicatrizal.
TECNICAS DE SUTURA
1. NUDO SIMPLE:
Es el nudo más frecuentemente
utilizado en A.P.
- Enrollar el extremo largo de la
sutura (unido a la aguja) alrededor
del portagujas con dos vueltas (doble
lazada sobre porta, con hilo
proximal). Con la punta del porta se
sujeta el cabo suelto, y se estiran los
extremos para tensar el nudo.
- Repetir en sentido contrario, para
fijar el nudo.
- Se estiran ambos cabos para cortar
el hilo y dejar dos extremos cortos.
El objetivo de la sutura es la
aproximación de los bordes limpios

9. 9
de la herida con la mínima tensión
para no isquemizar el tejido y
cicatrice correctamente. Si al
aproximar los márgenes se observa
cierta tensión, se puede despegar el
tejido celular subcutáneo mediante
tijeras o bisturí.
El nudo debe apartarse hacia uno de
los lados de la herida (sin incrustar
en los orificios) y evitar que quede
sobre la línea de sutura para que no
quede englobado en la cicatriz y sea
complicada su retirada posterior. El
número de puntos debe ser el menor
posible pero que garantice el cierre
de la herida.
La sutura simple es la más empleada,
con la ventaja respecto de la sutura
continua de que permite la retirada
selectiva en caso de infección de un
punto o de la herida (drenaje).
SUTURA DISCONTINUA
Indicaciones:
Laceraciones, para reaproximación
de bordes.
En zonas de tensión,
supraarticulares.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala
vascularización
Técnica:
Aproximación de los bordes de la
laceración, mediante la colocación
de puntos simples anudados por
separado.
Con las pinzas se eleva uno de los
bordes de la herida, mientras que con
el portagujas se introduce la aguja a
<1cm desde el exterior hacia el
interior (de dermis a hipodermis).
Debe deslizarse el hilo de sutura
hasta dejar un cabo corto. En el otro
borde se realiza la misma operación
para pasar el hilo desde el interior al
exterior.
De este modo tenemos atravesada
toda la incisión, con un cabo corto a
un lado y uno largo (el cabo de la
aguja) al otro lado. Se realiza un
nudo simple. Es importante que la
cantidad de tejido en cada borde de
la incisión sea igual (entre 0,5 a 1
cm). En una laceración, como norma
general el primer punto de sutura
debe ser colocado en la mitad de la
longitud total, y los siguientes
puntos en la mitad de cada
mitad. Así los puntos quedan
colocados de forma simétrica.

10. 10
SUTURA CONTINUA
Indicaciones:
Heridas largas, rectilíneas.
En zonas que no están sometidas a
tensión.
Zonas donde la estética es primordial
(la forma continua intradérmica).
Contraindicaciones: heridas sucias,
con signos de infección, necrosis,
mala vascularización.
Técnica:
Se realiza un primer punto de sutura,
pero sin recortar los cabos, de modo
que se continúa introduciendo el hilo
de forma constante a lo largo de toda
la incisión. Usar las pinzas para
separar el tejido. Cruzar de forma
subcutánea formando un ángulo de
45º con el eje de la herida, y salir
por la dermis del lado opuesto
manteniendo estos ángulos, la visión
del recorrido hace que parezca
perpendicular en la zona superficial
mientras que es inclinado en la parte
profunda.
Volver a introducir el hilo por la
zona enfrentada al punto de salida
anterior, y de nuevo 45º subcutánea,
atravesando toda la herida.
Para terminar, cortar el cabo unido a
la aguja de forma que sobresalga un
poco para fijarlo a la piel con un
esparadrapo quirúrgico, o realizando
un nudo sobre el propio cabo.
SUTURA CONTINUA
INTRADÉRMICA
Es la más utilizada en cirugía
infantil menor y ambulatoria. Algo
más complicada que las anteriores,
permite unas cicatrices muy
estéticas. Pero su principal ventaja
es la facilidad de retirar el hilo, al
cortar en un extremo y tirar del otro
(puede usarse anclaje con strips).
Suele realizarse con sutura no
reabsorbible de nylon, pero también
permite la utilización de suturas
reabsorbibles que no precisan
retirada posterior.
PUNTO COLCHONERO
Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a
invaginar para dispersar la tensión
de los mismos.
Zonas de mucha tensión.
Vertical: permite suturar varios
planos de la herida con el mismo
material en la misma operación.
Horizontal: indicada en pieles
gruesas, sometidas a tensión, como
palmas o plantas.
Contraindicaciones: Heridas sucias,
con signos de infección, necrosis,
mala vascularización.

11. 11
Colchonero Vertical:
Se pasa la aguja por la herida, de un
extremo al otro a 0,5 cm del borde. A
otros 0,5 cm del punto de salida, se
vuelve a introducir la aguja para
pasar de nuevo a través de toda la
herida hasta el punto origen, pero de
forma más profunda, saliendo a unos
0,5 cm del primero (a 1cm de la
herida). Se mantiene la misma
dirección en los cuatro puntos. Se
anuda el hilo, con ambos cabos
saliendo del mismo lado, con el nudo
habitual.
Colchonero Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de
un extremo al otro, pero se aproxima
trasladando el punto a 0,5 cm al
lateral del origen, quedando en la
misma línea paralela a la herida.
Se reintroduce a la misma
profundidad
Bordes de distinto espesor
Se emplea un punto de colchonero
horizontal semienterrado tomando en
todo su espesor la porción más
delgada y se perfora la más gruesa a
una profundidad que debe ser igual a
la altura del primer paso de la aguja.
Al cicatrizar, la diferencia de altura
tiende a igualarse.
SUTURA INTERNA
Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la
dermis como la hipodermis deben ser
unidas.
Aproxima márgenes reduciendo
tensión.

12. 12
Evita los espacios muertos donde se
pueden formar hematomas, ceromas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala
vascularización.
No se debe usar para heridas
sometidas a tensión, ya que se
produciría isquemia de los márgenes
y una antiestética cicatriz
Técnica:
Se trata de unir la hipodermis, sin
sobresalir a dermis. Desde la
profundidad de la herida, se
introduce la aguja para que salga por
la hipodermis, debajo de la
superficie cutánea. Se reintroduce
por el otro lado, en esta ocasión
desde arriba hacia abajo. Es
importante señalar que el ángulo de
entrada y la dirección (desde abajo
hacia arriba) es distinto que en los
otros puntos, ya que lo que nos
interesa es que los cabos queden más
profundos que el paso de sutura. Así,
cuando se forme el nudo, será más
profundo, quedara enterrado y
mantendrá más firme la sutura. Es
obligado que la dermis quede intacta.
Uso de hilo reabsorbible

13. 13
1. Relacione los tipos de técnica
de sutura con sus propiedades
(a) Connell
(b) Pack (colchonero)
(c) Cruzado (en X)
(d)Jareta (bolsa de tabaco)
1) Invaginante
2) Invierte los
bordes
3) Evierte los
bordes
4) Hemostática
 A. (a-1)( b-2) (c-3) (d-4)
 B. (a-2) (b-3) (c-4) ( d- 1)
 C. (a-2) (b-3) (c-4) (d-3)
 D. (a- 3) (b -2) (c -4) (d -1)
 E. (a- 4) (b -3) (c -2) (d -1)
RESPUESTA
2. Paciente en su quinto día
posoperatorio, debido a
perforación traumática de colon y
peritonitis generalizada. La
herida operatoria presenta
vesículas hemorrágicas en la piel,
con aponeurosis edematizada de
color gris y tejido celular
subcutáneo esfacelado. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?:
EN 09-B Pgta 40
A. Flemón
B. Fasceitis necrotizante
C. Absceso por grampositivos
D. Gangrena gaseosa
E. Celulitis pos
estreptocócica
RESPUESTA: B
2.- ¿Cuál es el procedimiento más
apropiado en el manejo de una
herida traumática reciente? EN
08-A Pgta 35
A. Yodopovidona al 10%
dentro de la herida.
B. Abundante clorhexidina al
4%.
C. Lavado con suero
fisiológico.
D. Debridación con pinza y
tijera.
E. Raspado con gasa estéril.
RESPUESTA: C
3. La vascularización de una
herida en el proceso de
cicatrización es máxima en la
fase:
EN 08-A Pgta 86
A. Regenerativa.
B. Enzimática.
C. Celular.
D. Humoral.
E. Proliferativa.
RESPUESTA: E

14. 14
COMPLICACIONES DE LA
SUTURA
Las complicaciones derivadas de la
sutura son parecidas
independientemente del punto que
decidamos usar.
Hemorragia intra-postoperatoria.
Para evitarla debe usarse un
vasoconstrictor siempre que sea
posible, o isquemia digital. Se
pueden usar la ligadura de vasos, el
bisturí de coagulación, etc. si fuese
necesario.
Hematoma-seroma. Por una
deficiente aproximación de tejidos
dejando espacios muertos bajo la
capa superficial. Van a distorsionar
la herida, y pueden llegar a
infectarse. Debe evitarse
aproximando correctamente el tejido
en toda su profundidad. Es
especialmente importante considerar
cuando se debe usar una sutura
intradérmica, que evita dejar huecos
(Pera C, 2004).
Infección. Tanto del tejido, como de
los bordes, puede llegar a evitar la
cicatrización correcta. Se debe evitar
prestando atención a la asepsia antes
de proceder con la sutura.
Dehiscencia. Por una incorrecta
aproximación de bordes, por la
retirada precoz de los puntos o por el
uso de un material inadecuado
(sutura demasiado fina, etc.). Puede
llegar a requerir una intervención
quirúrgica.
Granuloma. Producido por reacción
del individuo con el material de
sutura. Debe retirarse este, y tratar
de limpiar y volver a cerrar la
herida.
Necrosis. Por excesiva tensión de los
puntos, que dificultan la circulación.
El proceso de reepitelización
requiere un adecuado aporte
vascular. Es necesario desbridar,
tratar como una herida sucia, y
vigilar por si se agrava: infección
necrotizante, necrosis de tejidos.
Hiperpigmentación. Se debe tratar
de evitar recomendando al paciente
que proteja la cicatriz del sol durante
al menos un año. El uso de
protectores solares, hará que la
nueva piel tenga una pigmentación
no excesiva.
Cicatriz hipertrófica. Prominente,
pero que respeta los límites de la
cicatriz. Suele ser necesaria la
derivación para cirugía.
Cicatriz queloidea. No respeta
límites. Como tratamiento paliativo
están las infiltraciones con
corticoides, parches de presión, etc.
La piel de los varones negros, es
muy propensa a este tipo de cicatriz.