Uveitis anterior, media y posterior

1. UVEITIS ANTERIOR, MEDIA Y
POSTERIOR

2. CONCEPTO
 La uveítis es la inflamación de la capa media del ojo, situada entre la
esclerótica por fuera y la retina por dentro, que afecta al iris, cuerpo
ciliar, la pars plana y/o la coroides. A veces, por extensión, puede
afectar también a la retina

3. ANATOMIA
La úvea rodea al ojo a manera de túnica.
La parte visible de la úvea es el iris.
El tracto uveal tiene 3 partes principales.
• El iris le da al ojo su color característico,
este cambia su forma de manera que
pueda regular la cantidad de luz que entra
al ojo.
• El cuerpo ciliar se encarga de formar el
líquido en el interior del ojo.
• La coroides tiene muchos vasos
sanguíneos, los cuales proveen el aporte
sanguíneo al ojo.
La inflamación de cualquiera de esas partes es
llamada uveítis.

4. EPIDEMIOLOGIA
 La incidencia o número de casos nuevos de uveítis es de 52 por
100.000 habitantes/año.
 Su pico máximo se da entre los 20 y los 44 años. La prevalencia o
porcentaje de población con la enfermedad es del 0,1%.
 Hay que destacar que es la tercera causa de ceguera en países
desarrollados en pacientes en edad laboral y que el 10% de
pérdidas visuales totales se debe a uveítis

5. ETIOLOGIA
 1) Idiopáticas
 2) Enfermedades de etiología autoinmune
 3) Infecciones
 4) Síndromes primariamente oculares
 5) Síndromes de enmascaramiento que abarcan multitud de
procesos entre los que destacan los tumores.
 En este último caso, la uveítis sería una extensión ocular de
un tumor primario
 En la mayor parte de uveítis posteriores, el diagnóstico final
se corresponde con cuadros infecciosos (toxoplasmosis
ocular sobre todo)
 En las uveítis intermedias con cuadros idiopáticos

7. CARACTERÍSTICAS CLINICAS
 Los síntomas incluyen:
 Dolor
 Ojo rojo
 Sensibilidad a la luz(fotofobia)
 Disminución de la visión o visión borrosa
 Ver puntos negros
 En algunas veces movimientos oculares anormales
o desviación ocular.

8.  Los niños con uveítis tienen un riesgo mayor de desarrollar
cataratas o glaucoma.
 Algunos de los niños con uveítis quedarán ciegos.
 Muchos de los niños con uveítis requerirán de años de
tratamiento en un esfuerzo por salvar la visión.
 Aproximadamente la mitad de estos niños no presentan
síntomas que los alerten de la actividad de ésta enfermedad.
 En estos casos la uveítis se descubre usualmente después
de que se ha provocado pérdida irreversible en la visión
causada por daño en la retina y nervio óptico.

9. UVEITIS ANTERIOR
 La uveítis anterior aguda suele cursar con dolor,
enrojecimiento ocular y fotofobia (intensa molestia
ocular causada por la luz) de aparición más o
menos brusca.
 Pocas veces existe disminución de la agudeza
visual y, si aparece, suele ser leve.
 Las uveítis anteriores crónicas pueden tener, sin
embargo, un mínimo de síntomas y ponerse de
manifiesto en exploraciones rutinarias o por la
existencia de complicaciones.

10.  Etiología:
 Enf. sistémicas
 Linfoma intraocular
 Síndrome de necrosis retiniana aguda
 Oftalmia simpática

11. UVEÍTIS POSTERIOR
 Puede ser: Focales, multifactoriales, geográficas o
difusa.
 Comienzo insidioso
 Disminución de la agudeza visual intensa
 Visión de “moscas volantes”
 Ocasionalmente fotofobia
 No suele existir dolor ni enrojecimiento ocular.

12. DIAGNOSTICO
 La base principal para el diagnóstico es la
exploración oftalmológica completa:
 Toma de agudeza visual con ambos ojos
 Observación de la cámara anterior del ojo con la
lámpara de hendidura
 Dilatación del ojo para valoración del fondo.
 Con la exploración y una historia clínica orientada
se hace una aproximación diagnóstica y se
determinan las pruebas que hay que realizar.

13. TRATAMIENTO
 Se pueden distinguir 3 tipos, según la zona
anatómica del ojo afectada:
 Las que afectan a la parte anterior del ojo (uveítis
anteriores)
 Las que afectan al polo posterior del ojo (uveítis
intermedias y uveítis posteriores)
 Las que afectan a ambas zonas (panuveítis).

14. EN LAS UVEÍTIS ANTERIORES EL PILAR DE TRATAMIENTO ES EL
TRATAMIENTO TÓPICO:
 Colirios de corticoides para disminuir la inflamación
 Colirios antiinflamatorios para disminuir la inflamación
 Colirios ciclopléjicos/midriáticos, que dilatan la pupila, para evitar la
formación de sinequias (adherencias entre el borde pupilar y el cristalino) y
complicaciones posteriores (glaucoma…)
 Colirios que disminuyen la tensión en el ojo si estuviera aumentada
 En ocasiones, los episodios de uveítis anterior se pueden repetir a pesar de
estar bien tratada y pueden requerir tratamiento sistémico, es decir,
fármacos por vía oral para evitar las recidivas y sus complicaciones

15. EN LAS UVEÍTIS POSTERIORES E INTERMEDIAS
 El tratamiento puede ser:
 Tópico, con colirios o con inyecciones intraoculares que se aplican
en la consulta con anestesia local.
 Terapia sistémica. Los fármacos usados son:
 Corticoides, para disminuir la inflamación de forma rápida
 Inmunosupresores para evitar nuevos brotes de inflamación y sus
secuelas cuando se disminuye la dosis de corticoides. En general se
mantienen a largo plazo, años, con vigilancia médica

16.  En las panuveítis se utilizan los dos tipos de
terapia:
 Colirios
 Fármacos por vía oral.

17. GRACIAS

18.  Deposito Retroqueratico
 Nevus de quepin y

19. CLASIFICACIÓN DE A UVEITIS
 Localización: anteriores, intermedias o posteriores
 Unilaterales o bilaterales
 Simétricas y asimétricas
 Por el tiempo de evolución pueden ser agudas,
subagudas y crónicas.
 Según el aspecto de las anteriores pueden ser
granulomatosas o no granulomatosas

20. UVEÍTIS ANTERIORES
 La parte de la úvea que se inflama es la que está
más adelante: el iris y el cuerpo ciliar.
 De aquí que podamos encontrar nombres de
uveítis del tipo ciclitis heterocrómica de Fuch.
 Los vasos sanguíneos del iris y del cuerpo ciliar
comienzan a salir estas células defensivas
(leucocitos), que no sólo se alojan en la úvea
anterior, sino que salen al humor acuoso.
 El fenómeno de Tyndall que oscila entre +1 y +2.

21. CICLITIS HETEROCRÓMICA DE FUCH
 Características Clínicas
 Uveítis anterior fría
 Unilateral
 Precipitados queráticos estrellados, difusos endotelio corneal
 Tyndall +2
 Nódulos de Koeppe en borde pupilar
 Heterocromía (iris cambia de color y forma)
 Ausencia de precipitados queráticos
 Vitreítis anterior leve
 Complicaciones: catarata y glaucoma

22.  Aquí hemos convertido la luz de la lámpara de hendidura en una estrecha línea vertical que entra oblicuamente
de izquierda a derecha en el ojo. Vemos cómo se refleja en la córnea (primera línea brillante de la izquierda) y
llega hasta la parte delantera del cristalino (segunda línea brillante, más a la derecha)

24. PRECIPITADOS QUERATICOS

25. HIPOPION

26. UVEITIS INTERMEDIA
 Son mucho menos frecuentes que las anteriores,
pero se confunden fácilmente entre sí.
 Tyndall, visión borrosa, cataratas, etc.
 El diagnóstico se tiene que realizar explorando el
fondo de ojo para dilatar la pupila.
 Ver la úvea intermedia (pars plana)
 Constituye el 8% de las uveítis; y aproximadamente
el 10-20% de las uveítis en niños.

27. CARACTERÍSTICAS DE LA UVEITIS
INTERMEDIA

1. Vitreítis asimétrica, predominio inferior
2. Bolas de nieve
3. Banco de nieve (69%)
4. Papilitis
5. Vasculitis de pequeños vasos
6. Envainamiento venoso
7. Edema macular cistoideo

28. UVEÍTIS POSTERIORES
 En este caso se inflama la úvea que está debajo de
la retina: la coroides

29. AFECTACIÓN DEL NERVIO OPTICO