El documento describe el síndrome de intestino irritable (SII), sus criterios de diagnóstico, fisiopatología, cuadro clínico, subtipos, tratamiento y medidas generales. El SII es un trastorno funcional crónico caracterizado por dolor abdominal y alteraciones del tránsito intestinal. No tiene una causa orgánica identificable. Se clasifica en subtipos según la deposición predominante: estreñimiento, diarrea o mixto. El diagnóstico se basa en criterios clínicos y la exclusión de otras enfermed
2. Enfermedad funcional digestiva crónica y
recurrente de más de tres meses de evolución,
caracterizada por dolor abdominal asociado a
alteraciones del tránsito intestinal, en ausencia de
anormalidades estructurales detectables.
4. FISIOPATOLOGIA:
•Hipertonia, transito
intestinal lento=
estreñimiento
•Hipotonia, transito
intestinal y colonico
acelerado= diarrea
MOTILIDAD
• Mayor sensibilidad
al dolor
• Sensibilizacion
periferica
• Hiperalgesia
primaria
• Hiperalgesia
secundaria
HIPERSENSIBI
LIDAD
VICERAL
• Aumento de
linfocitos
• Hiperplasia de
cel
enterocromafine
s
SII POST
INFECCIOSO
• Integracion del eje
hipotalamo
hipofisis suprarena
y la rama simpatica
del SNA
RESPUESTA AL
ESTRES
5. CUADRO CLINICO:
DOLOR ABDOMINAL: hipogasstrio, FID, FII, es
episodico, tipo retortijon, intensidad leve o severa,
predominio matutino, es exacerbado por las comidas
y aliviado con expulsion de gases o excremento
ESTRÉÑIMIENTO: al inicio episodico y despues
continuo e intratable con laxantes, heces duras y de
calibre estrecho, puede durar semanas o meses e
interrumpido por leves episodios de diarrea
DIARREA: deposiciones poco voluminosas de heces
blandas, por debajo de 200ml, puede acompañarse
de moco. NO es nocturna, No causa mala absorcion
ni perdida de peso.
7. Síntomas extradigestivos
GINECOLO
GICOS Y
SEXUALES
Dismenorrea
Dispareunia
Dolor pelvico
cronico
Disminucion de
actividad sexual
Sindrome
premenstrual
URINARI
OS
Disuria
Poliaquiuria
Nicturia
urgencia
miccional
tenesmo vesical
CARDIOR
ESPIRATO
RIOS
palpitaciones,
hiperreactivid
ad bronquial y
respiración
recortada.
LOCO
MOTO
R
lumbalgia, dolores
músculoesqueléticos
(fibromialgia,
alteraciones de la
articulación
temporomandibular)
, dolor torácico no
cardiaco, síndrome
de fatiga crónica y
dolor de espalda.
NEURO
PSIQUIA
TRICOS
cefalea,
inestabilidad,
dificultad para
conciliar el sueño,
letargia, astenia,
sensibilidad al calor
al frío, rigidez,
depresión mayor
o ansiedad
generalizada, crisis
de pánico
8. DIAGNOSTICO:
CRITERIOS DE ROMA II (1999). PARA EL DIAGNOSTICO DEL SII
El paciente debe presentar en los ultimos 12 meses, como minimo durante 12
semanas o mas (que pueden no ser consecutivas), Dolor o malestar abdominal,
asociado al menos a dos de las siguientes características:
1.- mejora con la defecacion
2.-se asocia con cambios en la frecuencia de las evacuaciones
3.-se asocia con cambios en la consistencia de las heces
Identificacion de
caracteristicas clinicas positivas y
la eliminacion de otras
enfermedades organicas
Historia clinica y exploracion
fisica minuciosas
9. DIAGNOSTICO:
SINTOMAS QUE APOYAN EL DIAGNOSTICO DE SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
Y PERMITEN CLASIFICAR A LOS PACIENTES SEGÚN EL CAMBIO DEFECATORIO
PREDOMINANTE
1.-Menos de tres deposiciones a la semana
2.-Mas de tres deposiciones al dia
3.-Heces duras o escríbalos
4.-Heces sueltas o liquidas
5.-Esfuerzo durante la defecación
6.-Urgencia defecatoria
7.-Sensacion de evacuación incompleta
8.-Expulsion de moco durante la evacuacion
9.-Sensacion de distencion abdominal
10. SUBTIPOS DE SII:
SUBTIPO CON PREDOMINIO DE
DIARREA:
• Existen uno o más de los
síntomas enumerados
como 2, 4 o 6 y ninguno
de 1, 3 o 5.
• Están presentes dos o
más de los síntomas
enumerados como 2, 4 o
6 y uno de 1 o 5.
SUBTIPO CON PREDOMINIO DE
ESTREÑIMIENTO:
• Existen uno o más de los
síntomas enumerados
como 1, 3 o 5 y ninguno
de 2, 4 o 6.
• Están presentes dos o
más de los síntomas
enumerados como 1, 3 o
5 y uno de 2, 4 o 6.
SUBTIPO ALTERNANTE: cuando no
reúne ninguna de las combinaciones
anteriores.
11. SUBTIPOS DE SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE SEGÚN EL TIPO DE
DEPOSICION PREDOMINANTE
TIPO DESCRIPCION
IBS CON PREDOMINIO DE
ESTREÑIMIENTO (IBS- C)
Heces duras o voluminosas >25% y deposiciones
sueltas (blandas) o deposiciones liquidas (< 25% de
las deposiciones)
IBS CON PREDOMINIO DE
DIARREA (IBS- D)
Heces bandas, sueltas o liquidas >25% de las veces y
heces duras o voluminosas <25% de las deposiciones
IBS MIXTO (IBS- M) Heces duras o voluminosas >25% y heces sueltas o
liquidas >25% de las deposiciones
IBS INDETERMINADO Anomalía insuficiente del aspecto de las heces para
cumplir los criterios de IBS- C, IBS- D o IBS- M
12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Intolerancia a la
lactosa
Intolerancia a
alimentos
infecciones
Enfermedad
celiaca
Esprue tropical
Enfermedad de
crohn y colitis
ulcerosa
Ulcera peptica
Isquemia
intestinal
Carcinoma de
estomago,
pancreas y colon
Enfermedad
diverticular del
colon
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
13. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
GABINETE:
BH completa
Determinacion de
la hormona
estimulante de la
tiroides
Prueba de sangre
oculta en heces
(FOBT)
COLONOSCOPIA
50 años o mas
FOBT +
Rectorragia franca
Antecedente de
cáncer colónico
14. MEDIDAS GENERALES:
Tranquilizar al paciente y explicarle la naturaleza del
transtorno
Evitar alimentos desencadenentes
Realizar una dieta baja en grasas, y alta en proteínas
Respetar los horarios de las comidas, no saltarlas y comer
despacio
No tomar bebidas alcohólicas
No tomar café
Evitar el tabaco
Evitar alimentos que generen gases
15. MEDIDAS GENERALES:
Reducir en la medida de lo posible el estrés,
teniendo una actitud mental positiva
No comer en exceso. Consumir pequeños
volúmenes de comida
Acostarse dos y tres horas después de haber
comido o cenado
La fibra de la dieta debe ser soluble como el
salvado de avena o el plantago, puesto que
regulan el transito intestinal, sin irritar (no
tomar salvado de trigo)
16. MEDIDAS GENERALES:
Beber abundante agua, para así complementar
y potenciar la acción de la fibra, como para
también reponer la deshidratación ocasionada
si existe un período de diarrea.
Evitar irritantes de la pared intestinal como la
lactosa y todos los productos lácteos.
Realizar ejercicio físico con regularidad,ya que
relaja y ayuda a aliviar los síntomas.
19. Definición.
• Es una entidad clínica que agrupa a una serie de
enfermedades cuya característica es la incapacidad del tubo
digestivo para absorber nutrimentos.
20. • Denomina un estado fisiopatológico, pero no proporciona una
explicación etiológica, por lo que no debe considerarse como un
diagnóstico final adecuado.
• Absorción incrementada en: Hemocromatosis y Enfermedad de
Wilson.
21.
22. Bases fisiológicas.
• Funciones del intestino:
• 1)Digestión y absorción de nutrimentos.
• 2)Barrera y defensa inmunitaria.
• 3)Absorción y secreción de líquidos y electrolitos.
• 4)Producción de aminas bioactivas y péptidos.
23. Digestión y absorción.
• Digestión: Sustancias complejas (poliméricos) son convertidas en
simple (monoméricos), por enzimas específicas.
• Absorción: Atraviesan la membrana de los enterocitos, para entrar
a la circulación general.
24. Cuadro Clínico.
• Manifestaciones digestivas:
• Diarrea.
• Dolor y distensión abdominal.
• Meteorismo.
• Evacuaciones abundantes, pastosas y fétidas.
• Borborigmos.
• Lientería (restos de alimentos no digeridos).
• Esteatorrea.
25. Cuadro Clínico.
• Manifestaciones no digestivas:
• Pérdida de peso.
• Hipotrofia muscular.
• Piel seca, adelgazada y descamativa.
• Aplanamiento de papilas linguales.
• Ceguera nocturna, Xeroftalmía y Xerodermia. (Vitamina A)
• Equimosis (Vitamina K)
• Osteopenia y fracturas (Vitamina D)
• Anemia ( Hierro, folato, vitamina B12.
• Parestesias y tetania (Hipocalcemia o Hipomagnasemia)
• Mala cicatrización (Zinc)
26. Diagnóstico.
• Biometría Hemática.
• Tiempo de protrombina.
• Proteínas en suero.
• Fosfatasa alcalina.
• Valores séricos de caroteno, colesterol, albúmina, hierro,
folato, cobalamina, calcio.
27. Prueba de Schilling.
• Para determinar la causa de malabsorción
de la cobalamina.
• La cobalamina se une a una proteína
captadora de R en el estómago en un
medio ácido.
• Las proteasas pancreáticas rompen este
complejo, y se une la cobalamina al factor
intrínseco, para absorberse.
28. • Se administra cobalamina radiomarcada 58Co, y se recolecta la
orina de 24 horas.
• Anormal= Excreción < 10% en 24 horas.
29. Prueba de Schilling.
• Algunas causas de malabsorción de cobalamina pueden ser:
• 1)Anemia perniciosa.
• 2)Pancreatitis crónica.
• 3)Aclorhidria.
• 4)Síndromes de proliferación bacteriana.
• 5)Disfunción ileal (inflamación o resección)
30. Prueba urinaria de la D-Xilosa.
• Es una pentosa que se absorbe exclusivamente por el intestino
delgado proximal.
• 25 g. y recolectando orina durante 5 horas.
• Anormal= <4.5 g (presencia de enfermedad de la mucosa del
duodeno y yeyuno).
31. Radiológicos
• Serie intestinal con bario.
• En una afección extensa de la mucosa se
puede observar dilatación del intestino o
dilución del bario, por el incremento de la
secreción del líquido intestinal.
32. Biopsias de la mucosa.
• Indicaciones:
• 1)Sospecha o demostración de esteatorrea.
• 2)Alteraciones difusas o focales encontradas en una serie
intestinal.
34. 2)Lesiones específicas en placas.
• 1)Linfoma.
• 2)Gastroenteritis eosinófila.
• 3)Microorganismos: Cryptosporidium, CMV, Isospora,
Mycobacterium avium, G. Lamblia.
35. 3)Lesiones difusas específicas.
• 1)Esprúe celiaco.
• 2)Esprúe tropical.
• Esteatorrea= Se hace la prueba de la secretina para valorar la
función exócrina del páncreas.
36.
37. Introducción
• Clasificación de abdomen agudo:
1. Inflamatorio o perforativo.
2. De causa obstructiva.
3. Proceso vascular o hemorrágico.
• Clasificación sindrómica
- Peritonitis
- Hemorrágico
- Oclusivo
- Mixto o indefinido
45. DolorSimpático
• Médula espinal T5 – L2
• Cadenas simpáticas
paravertebrales
• Ganglios simpáticos (celíaco).
• Noradrenalina y adrenalina
• Estimulación:
• Disminución generalizada de las
funciones GI Peristalsis
Íleo paralítico
“reflejo”
46. Inflamación
• Inmunidad innata (DAMPs, PAMPs)
• Citocinas proinflamatorias
• Vasodilatación
• Aumento de permeabilidad vascular
• Neutrófilos formación de pus
• Macrófagos formación de absceso
• Exudado o líquido seroso
• Hipovolemia (+ shock)
56. Diagnóstico
Punción abdominal
• Obtener material (pus o sangre) de la cavidad peritoneal.
• Método de elección para dx de peritonitis espontánea en px
con ascitis.
• Cuando el recuento de polimorfonucleares supera los 250/mm3
se considera peritonitis bacteriana espontánea y se inicia
tratamiento.
• Examen fisicoquímico
• Examen bacteriológico
• Observación directa
• Cultivos
• Sensibilidad a antibióticos
57. Tratamiento
• Quirúrgico
• Perforación de víscera hueca
• Sitios de contaminación
• Drenaje del absceso
• Farmacológico
• E. coli
• Klebsiella cefalosporina 3ª generación
• Bacteroides (= Ceftriaxona)
• Enterococos +
• Anaerobios
• S. Aureus Metronidazol / clindamicina
• Candida
58. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:
• Cooper H. D., Manual Washington de Terapéutica médica,
Trigésima tercera edición, Lippincott Williams & Wilkins.
España, 2011.
• Waldman S.A., Farmacología y terapéutica principios para la
practica, Primera Edición, Manual moderno, México 2010
• Anthony S. Fauci, MD. Harrison Principios de Medicina
Interna.17ª edición (esta aun no esta bien es q no la apunte
completa)
• Katzung B.G. Farmacología básica y clínica. Undécima
edición. Mc Graw Hill. Mexico,2010.
• Diccionario de especialidades Médicas 2009, Thompson PLM,
55ª edición, México 2009