O documento discute as funções dos rins e do sistema renal, incluindo a formação da urina e distúrbios como insuficiência renal aguda e crônica. Também aborda métodos de diálise como hemodiálise e diálise peritoneal para tratar a insuficiência renal.

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CLIENTE CRÍTICO COM
ALTERAÇÕES DO SISTEMA
RENAL E MÉTODOS
DIALÍTICOS
Prof.ª Ms. Josiane Travençolo
2012

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FUNÇÕES DO SISTEMA
RENAL
 Excretar substâncias tóxicas (regulação e concentração de solutos no
líquido extracelular do organismo);
 Eliminar substâncias tóxicas oriundas do metabolismo: uréia e
creatinina;
 Manter o equilíbrio de eletrólitos no corpo humano: sódio, potássio,
magnésio, fósforo, Bic, hidrogênio, cloro;
 Regular o equilíbrio ácido-básico: manter o constante pH sanguíneo;
 Regular a osmolaridade e o volume do líquido corporal, eliminando o
excesso de água do organismo;
 Excreção de substâncias exógenas: medicações e antibióticos;

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FUNÇÕES DO SISTEMA
RENAL
 Produção de hormônios: eritropoetina, aldosterona;
 Produção de urina para exercer as suas funções excretórias.
 Urina: produto final da função renal, formada a partir do plasma
sanguíneo – néfron (uréia, creatinina, ácido úrico e uratos);
 Néfron: é composto por glomérulo, alça de Henle e túbulo distal;
 Diversos tubos distais drenam a urina para o tubo coletor, que flui
para a pelve do rim;
 Urina deixa o rim por meio do ureter e flui para dentro da bexiga.

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FORMAÇÃO DA URINA
REVISÃO
Inicio nos glomérulos onde há uma absorção de 20% de plasma;
A urina é produzida nos rins, mais precisamente nos nefróns;
URINA PRIMÁRIA:
 Consiste na filtragem sanguínea – passagem do sangue pelas
paredes dos capilares renais, sendo recolhidos pelos tubos urinários
(arteríola eferente – conduz para fora e aferente – conduz para
dentro).
 Possui características muito próximas das do plasma – reabsorção –
sofrerá novas modificações de composição antes da sua eliminação.

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FORMAÇÃO DA URINA
REVISÃO
URINA SECUNDÁRIA:
 Após a reabsorção, que se processa no tubo proximal e distal;
 Tubo proximal: permite o refluxo e a absorção na circulação sanguínea de moléculas
(glicose e proteína) – 100%;
 Tubo distal: permite um bombeamento de íons (cloreto, sódio e potássio) – a
quantidade reabsorvida dependerá do nível plasmático do hormônio aldosterona ,
secretado pelas glândulas supra-renais;
 Outras substâncias que entram na urina final: produtos de contraste
utilizados na exploração funcional, ou ainda medicamentos tais como
a penicilina.
 Finalmente, os néfrons produzem a urina definitiva – passa pelo tubo
coletor. Os mecanismos reguladores intervêm concentrando a urina
em maior ou menor grau e conferindo-lhe maior acidez.

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 Parênquima Renal e Unidades
Funcionais

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DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO
HÍDRICO
 Hiponatremia: concentração de sódio reduzida – incapacidade do
rim para excretar água livre;
 Hipernatremia: concentração de sódio acima do normal – perda de
líquido orgânicos maior que de sódio;
 Hipervolemia: excesso de liquido extracelular – ocorre em
pacientes cardíacos, o fluxo sangüíneo diminuído para o rim leva a
excreção diminuída da urina;
 Hipovolemia: deficiência de liquido extracelular – conhecida
também como desidratação, em geral acompanha por perda de
eletrólitos;

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Avaliação Renal - Histórico
 História clinica e história familiar:
 Diabetes mellitus;
 LES;
 Hipertensão;
 Doenças cardíacas;
 Anemia de células falciformes;
 Exposição a agentes nefrotóxicos (furosemida,
aminoglicosídios, corantes radiográficos);

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 Acomete aproximadamente 3 em cada 10.000 pessoas que são
internadas em hospital;
 Normalmente há redução ou ausência na produção de urina,
causando um acúmulo de líquidos e resíduos tóxicos no organismo
(lesando tecidos e prejudicando o funcionamento de vários órgãos);
 Exames laboratoriais: revelam acúmulo de resíduos de nitrogênio
(uréia e creatinina) no organismo (azotemia);
 Perda da função renal de maneira súbita, independente da etiologia
ou mecanismos, provocando acumulo de substâncias nitrogenadas
(uréia e creatinina), acompanhada ou não da diminuição da diurese.
Insuficiência Renal Aguda
(IRA)

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 Caracterizada pela oligúria (volume urinário menor que
20ml/h) ou anúria (ausência de urina).
 Achados Históricos:
 Redução do fluxo sanguíneo: diminuição da PA, trauma,
complicação cirúrgica, choque hipovolêmico ou séptico,
queimaduras, desidratação, outras doenças graves (necrose
tubular aguda, estenose da artéria renal, oclusão arterial).
Insuficiência Renal Aguda
(IRA)

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Insuficiência Renal Aguda
(IRA)
Há três tipos:
 Pré-renal: acontecimentos fisiológicos que levam à circulação
diminuída para os rins (isquemia) – hipovolemia, diminuição do
débito cardíaco, vasodilatação periferia, drogas antiinflamatórias;
 Renal: acontecimentos fisiológicos que afetam diretamente a
estrutura e função do tecido renal (causas multifatoriais –
septicemia que pode provocar NTA (necrose tubular aguda);
 Pós-renal: obstrução no fluxo urinário dede os canais coletores no
rim até o orifício uretral externo, ou o fluxo sangüíneo venoso do
rim (tumores, infecção, cálculos).

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Como se reconhece?
 Volume urinário < 400 ml / 24 horas.
Evolução:
 Fase inicial: período de instalação da doença; ela pode passar despercebida pelo
paciente e pelo médico, que preocupados com a doença causadora, esquecem de
observar a produção de urina.
 Segunda fase: é de notória escassez ou ausência de urina (8 a12 dias); Não há
eliminação das toxinas, que se acumulam no sangue podendo causar transtornos clínicos
importantes conhecidos por uremia.
 Terceira fase: recuperação – melhora da função renal –
 Volume urinário
 Eliminação das toxinas acumuladas
 Essa fase pode durar de 7 a 14 dias
Insuficiência Renal Aguda
(IRA)

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 Imediato: Náuse e vômito; Anorexia; Turgor dérmico baixo;
Ressecamento de mucosa; diminuição de débito urinário (oligúria /
anúria); respiração de Kussmaul; Hálito cetónico, Espasmo muscular,
Alterações do nível de consciência e taquicardia;
 Posterior: Edema generalizado, principalmente de MMIIs;
Diminuição da sensibilidade, principalmente mãos e pés; Alteração do
estado mental ou humor (agitação, sonolência, letargia, delírio ou
confusão, humor inconstante, déficit de atenção, alucinações);
Convulsões;
Insuficiência Renal Aguda
(IRA) – Sinais e Sintomas

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 Mantenha a via aérea, a respiração e a circulação do cliente;
 Estabeleça acesso venoso (IV) e mantenha infusão de líquidos
conforme prescrição médica:
 Rapidamente na desidratação, mas, cautelosamente na ICC.
 Institua a monitorização cardíaca e observe arritmias provocadas
pelo desequilíbrio eletrolítico;
 Insira sonda de Foley e monitorize de hora em hora o débito urinário.
Envie amostras de urina para análise;
 Colete amostra de sangue venoso para o nível de uréia e nitrogênio,
nível sorológico de creatinina, eletrólitos e outros valores;
Prioridades no Cuidado
Imediato (IRA)

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 Inserção de via para pressão venosa central, para avaliação posterior
do estado hídrico;
 Administração de diuréticos (prescrição médica);
 Diálise peritoneal ou hemodiálise;
 Prepare para internação hospitalar.
Prioridades no Cuidado
Imediato (IRA)

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 Consequência da retenção de produtos tóxicos do
metabolismo e da incapacidade do rim em manter a
homeostase interna;
 Achados Iniciais: náuseas, vômitos, hipertensão e
anorexia;
 Achados secundários: torpor, edema, contrações
musculares, alteração do nível de consciência, convulsões
e coma;
Síndrome Urêmica

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Insuficiência Renal Crônica
 Lesão progressiva e irreversível da função dos rins (3
meses);
 Ocorre perda de néfrons;
Progressiva
Insidiosa
Inexorável
Perda da Função Renal

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Alguns sintomas relacionados à doença renal:
 Fraqueza
 Cansaço
 Edema em face, pés ou pernas
 Dificuldades para urinar
 Urina com espuma
 Urina com alteração de cor (escura ou avermelhada)
 Aumento ou diminuição da quantidade de urina
Insuficiência Renal Crônica

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Avaliação Renal - Histórico
 Queixa principal
 Disúria, nictúria, poliúria ou incontinência?
 Descrição
 Sinais e sintomas
 Apresentou dor no flanco?
 Eliminou cálculo renal?
 Modificação na quantidade ou padrão da micção?
 Alteração no peso?
 Tratamentos e resposta aos tratamentos anteriores

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Métodos Dialíticos
 Fase reversível da doença ultrapassada;
 Toxinas acumuladas no organismo;
 Métodos artificiais de limpeza do sangue;
 Tratamento que substitui as funções dos rins;
 Refere à difusão de partículas dissolvidas de um compartimento liquido para
outro através de uma membrana semipermeável;
Método de diálise:
 hemodiálise
 diálise peritoneal

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A sobrecarga de volume, o potássio
elevado, a acidose metabólica, a
pericardite e a uremia aumentam a
mortalidade dos pacientes se esses não
forem dialisados.

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 IRA / IRC
 Intoxicações medicamentosas e químicas (hemoperfusão / hemolenta)
 Desequilíbrio HEL agudo/acentuado Dialisador (capilar ou filtro);
 Formado por um conjunto de pequenos tubos;
 Parte do sangue é retirado, passa através da linha arterial do
dialisador onde o sangue é filtrado e retorna ao paciente pela linha
venosa;
 Fistula ou enxerto arteriovenoso (AV - anastomose)
Hemodiálise - Indicação

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Hemodiálise
 Cateter de hemodiálise de luz dupla (subclavia, jugular
interna ou femoral);
 Parte do circuito descartável – “linha arterial”;
 Linha pós – dialisador ou “venosa”;
 Heparina;
 Frêmito AV.

25. HEMODIÁLISE
 Problemas que surgem durante a hemodiálise:
Queda rápida da pressão arterial (hipotensão) e
câimbras.

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Diálise Peritoneal (DP)
 Retirar excesso de água e toxinas;
 Excesso de potássio, uréia e outras substâncias que devem
ser eliminadas;
 Solução de diálise (dextrose)
 Diálise Peritonial Ambulatorial Continua (DPAC / CAPD)
 Diálise Peritonial Cíclica Continua (CCPD)

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Diálise Peritoneal (DP)
 Parede interior do abdômen - membrana peritoneal;
 Colocação do cateter – permanente (cateter semi-rigido ou
Tenckhoff);
 Não necessita de anticoagulação sistêmica;
 Pós-operatório imediato, traumas graves, hemorragia
intracerebral, cardiopatias;
 Crianças com IRA.

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Diálise Peritoneal (DP) –
execução do procedimento
 Sinais vitais, verifique e registre;
 Pese o cliente e registre o seu peso;
 Todo solução de infusão deverá estar temperatura corpórea;
 Deixe a solução dialisadora permanecer na cavidade peritoneal durante
o tempo prescrito (geralmente de 10 a 45 minutos);
 Drene o conteúdo da cavidade peritoneal para o recipiente durante o
tempo prescrito ou até que o fluxo termine (geralmente de 10 a 30
minutos);
 Observe o cliente em busca de sinais e sintomas de desidratação,
sobrecarga hídrica ou dificuldade respiratória decorrente a pressão do
dialisador sobre o diafragma.

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Referências Bibliográficas
 GUYTON, Arthur C.; HALL, John E.
Fisiologia humana e mecanismos das doenças. 6. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1998.
 SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. Brunner e Suddarth : tratado de
enfermagem médico-cirúrgica. v.1. E V.2. 10.ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2005.
 COSTA JAC; VIEIRA NETO OM & MOYSES NETO M. Insuficiência renal aguda.
Medicina Ribeirão Petro, 36:307-324, abr./dez.2003.
 BARBIERI. RL. S.O.S. cuidados emergenciais. 2002.