Uso de Micofelonato en Lupus

1. Lupus y Mofetil Micofenolato Dra. Melania Kurdián Centro de Nefrología – Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela”

5. Progresión de la Lesión Renal Mecanismos Inmunológicos Respuesta Inmune inapropiada Infiltración linfocitos/macrófagos Linfocitos T activación/proliferación Lesión intersticial Lesión glomerular Fibroblastos/Miofibroblastos Fibrosis Renal Proliferación de células mesangiales Ang II TGF  Activación del complemento Citoquinas Moléculas de adhesión Factores de crecimiento Angiotensina II (Ang II)

6. Progresión de la Lesión Renal Mecanismos no Inmunológicos Stress mecánico Angiotensina II (Ang II) Citoquinas Moléculas de adhesión Factores de crecimiento Otras Infiltración linfocitos/macrófagos Linfocitos T activación/proliferación Lesión intersticial Lesión glomerular Fibroblastos/Miofibroblastos Fibrosis Renal Injuria podocitaria primaria Lesión de la barrera glomerular Alteraciones genéticas/bioquímicas Proliferación de células mesangiales Ang II TGF 

16. Resultados

17. 1. Características de la Población Pacientes Edad (años) NL Tiempo de evolución (meses) Tipo OMS Tratamiento previo CF AZA 1 54 15 Vb No Si 2 36 84 IV Si Si 3 43 79 IV Si Si 4 35 70 Vb No Si 5 23 52 IV No Si 6 26 61 IV Si Si 7 36 167 IV Si Si 8 42 99 IV Si Si 9 45 137 Vb No Si 37,8 ± 9,6 85 ± 45,3

18. 2. Tratamiento Pac. Indicación de MMF Dosis MMF (mg/día) Tiempo de Tratamiento (meses) Prednisona Dosis inicial (mg/día) Prednisona Dosis final (mg/día) 1 Cataratas y dosis de mantenimiento de PDN elevada 500 8 20 5 2 Cushing, cataratas, osteopenia severa y Pu persistente 1000 7 10 5 3 Dosis acumulativa de CF y de mantenimiento de PDN elevadas y retinitis por AZA 2000 14 30 10 4 Actividad del LES persistente (plaquetopenia) y dosis de mantenimiento de PDN elevada 500 19 20 5 5 Cushing, leucopenia por AZA, Pu persistente y dosis de mantenimiento de PDN elevada 1000 11 30 10 6 Leucopenia por AZA e infecciones severas (Meningitis a criptocococo y Herpes Zoster) 500 8 15 7.5 7 PU persistente y dosis acumulativa de PDN elevada 500 7 10 5 8 Leucopenia por AZA y dosis acumulativa de PDN elevada 250 8 15 5 9 Osteonecrosis bilateral de MMII y MMSS, Pu y microhematuria persistentes 1000 8.5 5 5 805 ± 527 R 250 - 2000 10 ± 4 R 7 - 19 16.67 ± 8.7 R 5 - 30 6.39 ± 2.2 R 5 - 10

19. 3. Evolución Inicial Final p Proteinuria (g/día) 1.6 ± 1.29 R: 0 - 3.7 0.88 ± 1.07 R: 0 - 2.89 < 0.05 Microhematuria 6 pac 1 pac Creatininemia (mg/dl) 0.93 ± 0.16 R: 0.7 - 1.09 0.99 ± 0.16 R: 0.87 – 1.4 NS PAS (mmHg) 125,56 ± 15.7 R: 100 -150 99.11 ± 33.89 R: 90 – 130 < 0.05 C3 (90-180 mg/dl) 89.78 ± 22.5 R: 71 - 144 104.62 ± 46 R: 70 - 213 NS C4 (10-40 mg/dl) 13 ± 4.95 R: 4 - 20 15.75 ± 11.86 R: 6 - 43 NS Ac anti DNAn 37.78 ± 53.3 R: 0 - 160 45.56 ± 106 R: 0 - 320 NS Alteraciones tubulares 4 pac 1 pac PBPM 5 pac 7 pac

21. Variación de la PAS con el Tratamiento p < 0,05

22. Variación de la Dosis de Prednisona con el Tratamiento p < 0,05