cardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptx
Canal carpien 24 11 2011
1. SYNDROME DU CANAL CARPIEN
Claude Mailaender AMASE 2011
1ere description en 1913 par Pierre Marie et Foix
1er syndrome des défilés
1ere intervention en 1945
Une seule technique : la section du Ligament Annulaire du Carpe
2. Epidemiologie
USA: 400/100000 h dont 120 se font opérer
Maladie professionnelle la plus répandue en France parmi les troubles
musculo-squelettiques
Les maladies du tableau 57 représentent 75% des MP indemnisées
Le chiffre a doublé entre 2000 et 2008
Les mécanismes de compression retenu sont actuellement discutés
Froid, stress, vibrations
Compression directe sur le talon de la main
Compression indirecte par torsion et flexions extensives repétées
3. ANATOMIE
Ce canal est en fait un tunnel
Au sol, le carpe
Au plafond, le ligament annulaire du carpe
Y circulent :
− le nerf médian
− Les tendons fléchisseurs des doigts
4. Signes Cliniques
4 femmes pour un homme
Autour de la ménopause
Acroparesthésies de la deuxième partie de la nuit
Engourdissement et maladresses
Mal dans toute la main : penser au cubital
Mal dans tout le bras : penser au rachis cervical
Diminution de la force du pouce en opposition avec l'index
Amyotrophie du thénar
Hypoesthésie du bout des doigts
5. Manœuvres Diagnostiques
Test de la flexion forcée
Test de compression
Test du brassard
Signe de Tinel
6. Examens Complémentaires
Radio
− Séquelles de fracture
− arthrose
Echographie
− Kyste du poignet
− Synovite des fléchisseurs
IRM
EMG
− Latence distale motrice sup à 44,5 ms
− Vitesse conduction carpienne inf à 45 m/s
8. Formes Etiologiques
Traumatiques
− Fractures du radius,luxation du carpe, entorses du poignet
Anomalies Anatomiques
− Musculaires, fléchisseur grand palmaire
Endocrinologiques
− Diabete et insuffisance rénale
Rhumatismale,rarement Tumorale
− Synovite non spécifique ou PR
− Kystes synoviaux et lipomes
Idiopathiques
− Stase veineuse, épaissisement du ligament annulaire du
carpe
10. Traitement Chirurgical
Quelles sont les indications ?
Echec du Traitement Médical
Amyotrophie du Thénar
Diminution de la Vitesse de Conduction Nerveuse de façon
significative
Mais L'EMG est devenu médicolégal
11. Traitement Chirurgical
Une seule technique : la section du LAC
Voie d'abord « conventionnelle » à ciel ouvert
Voie arthroscopique
Consultation de pré anesthésie
Anesthésie Locale
Chirurgie ambulatoire
13. Suites Opératoires
Pansement compressif 3 jours
Petit pansement et sutures résorbable 10 jours
Arrêt de travail variable selon l'âge et la profession
Kiné : non sauf...
Séquelles
− Nodule de fasciite, doigts à ressaut,
− Douleur talon de la main, algodystrophie
14. A Débattre
Physiopathologie
Prévention et prise en charge
CC et Accident du Travail
CC et Maladie professionnelle
− Délai de prise en charge
− Indemnités
− Invalidité