O documento discute otite e amigdalite na infância, descrevendo a anatomia das amígdalas e adenóide, sintomas e tratamento de amigdalite aguda e crônica, hipertrofia obstrutiva de amígdalas e adenóides, e otite média aguda, além de fornecer referências bibliográficas.

1. OTITE E AMIGDALITE NA INFÂNCIA AMANDA THOMÉ CLAUDIA CORREARD

2. AMIGDALITES – PARTE I A IMPORTÂNCIA CLÍNICA E PRECOCE É FUNDAMENTAL!

3. Anatomia AMIGDALAS PALATINAS

4. Anatomia ADENÓIDE (Amígdala faringea) AMÍGDALAS PALATINAS

6. Principal sintoma: dor de garganta

7. Etiologia viral ou bacteriana

8. Agente bacteriano mais frequente:

9. StreptococcuspyogenesFig.1 – Amígdalas edemaciadas, hiperemiadas e purulentas

10. Enfermidades das amígdalas e adenóides Amigdaliteaguda Amigdalitecrônica (recorrente) Hiperplasiaobstrutiva de amígdalas e adenóides Hiperplasia de adenóides Diversos

11. Amigdaliteaguda 30% bacteriana Streptococcus pyogenes (Grupo A beta-hemolitico): potencialparaseqüelas

12. Amigdaliteaguda- Quadroclínico Odinofagia Febre Exudatosamigdalianos Linfadenopatiasubmandibular dolorosa

13. Amigdaliteaguda- Viral x Bacteriana Viral Febrebaixa Pequenaleucocitose Poucoexudato (placas) Bacteriana Febrealta (>38, 5ºC) Leucocitose Placasabundantes

14. Etiologia Viral Rhinovírus Coronavírus Adenovírus Vírus parainfluenza Vírus influenza Citomegalovírus Coxsackie A e outros enterovírus Vírus Epstein-Barr Vírus Herpes Simplex tipo I Fig.2 – Adenovírus

16. Corynebacteriumdiphtheriae

17. Neisseriagonorrhoeae

18. Haemophilusinfluenzae

19. Arcanobacteriumspp.

20. Borreliavicentie bacilos fusiformes (Angina de Vicent)Figs. 3 e 4– Streptococcus pyogenes.

22. Fazer a colheita com uma zaragatoa seca, colher o exsudado da faringe posterior ou amígdalas, sem tocar nas paredes da cavidade bucal, língua ou úvula

24. Amigdaliteaguda - Tratamento Emcaso de… Obstruçãoventilatóriaaguda: antibioticoterapia IV e corticóides; amigdalectomia de urgência S/N Amigdaliterecorrente: penicilinabenzatina (mensal)

25. Amigdalites - Complicações Abcessoperiamigdaliano Linfadenite cervical Abcessocervical FEBRE REUMÁTICA 

26. Amigdalites - Complicações Amigdalite = FR? Não!!!  A FR é uma complicação da amigdalite causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (20% das amigdalites em crianças). Nem todas a pessoas tem predisposição genética para evoluírem com Febre Reumática. O problema é que antes de ter o primeiro episódio de FR, ninguém sabe quem está em risco e portanto faz-se necessário o tratamento de toda criança com amigdalite.

27. Amigdalites - Complicações Portanto, para que ocorra a Febre Reumática Uma infecção de garganta causada pelo estreptococo. Onão tratamento da infecção com o antibiótico adequado e o tempo correto de uso. Uma predisposição genética individual.

28. Abcessoperiamigdaliano

29. Amigdalitecrônica (recorrente) Amigdalite aguda recorrente: 7 episódios em 1 ano; 5 episódios por ano em 2 anos consecutivos ou 3 episódios por ano em 3 anos consecutivos. (NISA pediatricsapril 2011- MylaBoun)

30. Amigdalitecrônica- Microbiologia Streptococcus pyogenes (Grupo A beta-hemolitico) H.influenza S. aureus Streptococcus pneumoniae

31. Fatores de risco para amigdalite aguda de repetição em crianças Objetivo: Avaliar os fatores de risco envolvidos na gênese de quadros de amigdalite aguda de repetição. Amostra analisada (5.600 crianças). Resultados: Piores condições de hábitação, com moradias pequenas, com maior número de pessoas e presença de animais na mesma, a exposição passiva ao fumo e a redução do apetite foram estatisticamente mais freqüentes entre os com amigdalite aguda de repetição. Risk factors for recurrent acute tonsillitis in children – Jornal de alergia e imunologia 22ªed. Pag 22 e 23- 2007.

32. Amigdalitecrônica-Tratamento O tratamentomaisindicado é a amigdalectomia. (MARK Lean, actual pediatris in NY- 2010, june)

33. Guia Prático para Manejo no Ambulatório, na Emergência e na Enfermaria- SBP 2009

34. Guia Prático para Manejo no Ambulatório, na Emergência e na Enfermaria- SBP 2009

35. Mas doutor o que mais? Fazer gargarejo com água morna. Beber bastante bebida morna como chá e sopa se tolerar. Comer alimentos macios ou gelados e fáceis de engolir. Usar antitérmico na dose recomendada e/ou analgésico. Bieluch VM, Martin ET, Chasin WD, Tally FP - Recurrenttonsilitishistologicandbacteriologicevaluation. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.,1989; 98: 332-335.

36. Hipertrofiaobstrutiva de amígdalas e adenóides Principal causa de mortesúbitaemcrianças. Diagnóstico: Anamnese: Roncos + Apnéianoturna+hipersonolênciadiurna + irritabilidade Oroscopia Radiografia de cavum

37. Hipertrofiaobstrutiva de amigdalas e adenóides Tratamentocirúrgico amigdalectomia

38. Hipertrofiaobstrutiva de amigdalas e adenóides Tratamentocirúrgico amigdalectomia

39. Hipertrofiaobstrutiva de amigdalas e adenóides Tratamentocirúrgico amigdalectomia

40. Hipertrofiaobstrutiva de amigdalas e adenóides Tratamentocirúrgico amigdalectomia

41. Hipertrofiaobstrutiva de amigdalas e adenóides Tratamentocirúrgico amigdalectomia

42. Hiperplasia de Adenóide Tríadesintomática: Vozhiponasal Roncos Respiração oral Rinorréiapurulenta, gotejamentopós-nasal, tosse e cefaléia Fasciesadenoidiano

43. Fasciesadenoidiano

44. Fasciesadenoidiano

45. Amigdalectomia- Indicações > 3 episódiosanuais Hipertrofiaobstrutiva (apnéianoturna) Halitose ? Suspeita de neoplasia

46. Hiperplasia de Adenóide- Tratamento Adenoidectomia(obstruçõesmaioresque 50% do cavum) Corticóidetópico intranasal por 6-8 semanas (ex: desonida).

47. Hipertrofia unilateral de amígdalas Neoplasia Não-neoplásico: Infecção (raro) Congênito

48. Hipertrofia unilateral de amígdalas

49. Enfermidadesdiversas CASEUNS AMIGDALIANOS

50. Candidiase

51. OTITES- PARTE II A IMPORTÂNCIA CLÍNICA E PRECOCE É FUNDAMENTAL!

52. Definição OMA – processo inflamatório agudo do ouvido médio de origem infecciosa OMS – inflamação do ouvido médio sem sinais e sintomas de infecção aguda com membrana timpânica íntegra.

53. Epidemiologia Mais frequente em crianças de 6 meses a 6 anos. Mais prevalente no sexo masculino. Há aumento da incidência no inverno e primavera(IVAS).

54. Etiologia AGENTES = OMA S. pneumoniae(30-50%) H. influenzae (20-30%) M. catarrhalis (1-5%) = OMS H. influenzae (39,1%) S. pneumoniae (12,5%) M. catarrhalis (10,2%)

55. Fatores de Risco INFECÇÃO – suscetível para otite em 25% das crianças.

60. Fatores de Risco Fumante passivo – otite de longa duração por dano a função mucociliar.

66. OtiteMédiaAgudaNecrosante Etiologia: Streptococcuspyogenes(produtor de toxina necrotizante) que leva à perfuração ampla e precoce da membrana timpanica. Ocorre principalmente em crianças em curso de doenças exantemáticas(sarampo, escarlatina) ou com comprometimento do estado geral(pneumonia). Toxina leva a osteíte do osso adjacente e dos ossículos= sequelas.

68. Impressão dos pais

69. Mão no ouvido

70. Febre

71. Alteração do sono

75. Cefprozil versus cefaclor

76. Cefprozil – antibióticoadequado no tratamentoda OMA

77. Azitromicina versus amoxicilina – igual resposta clínica

78. Terapia de apoio – analgésicos e antipiréticosCarvalho, J.ped (Rio J), 1998 Kenna, Tratado de pediatria, 2002 Soc.Bras.Ped. Projeto diretrizes, 2005

79. Tratamento ANTIBIÓTICOSDOSES Amoxicilina 40 mg/Kg/dia 8/8horas AmoxicilinaClavulanato 40 mg/Kg/dia 8/8horas Cefaclor 40 mg/Kg/dia 8/8 horas Cefprozil 30 mg/Kg/dia 12/12horas Azitromicina 12 mg/Kg/dia dose única

80. Tratamentoda OMA:

81. Tratamentoda OMS:

82. Bibliografia - Livros Kasper et al; Harrison – Medicina Interna; McGrawHill; 16ªedição; 2006 Murray et al; Microbiologia Médica; Elsevier; 5ª edição; 2006 Blackbook pediatria edição 2011 Nelson tratado de pediatria- otites e amigadlites, cap 22 e 16 pag. 220-260 e 454-477. Bieluch VM, Martin ET, Chasin WD, Tally FP - Recurrenttonsilitishistologicandbacteriologicevaluation. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.,1989; 98: 332-335.

83. Bibliografia - Internet http://www.ghorayeb.com/Index.html http://www.lookfordiagnosis.com/ http://www.scribd.com/ http://www.itg.be/ http://www.ehagroup.com/resources/pathogens/ http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/temas_de_salud/doc/otorrinolaringologia/doc/doc_amigdalitis.htm http://www.mayoclinic.com/health/tonsillitis/DS00273/DSECTION=causes http://www.nhs.uk/Conditions/Tonsillitis/Pages/Causes.aspx?url=Pages/What-is-it.aspx

84. Agradecemos a atenção!