Macao SARS 10 year review

1. 澳門SARS十年回顧
澳門衛生政策學會
湯家耀醫生
2013年3月

2. 重要聲明
1. 作者以公共衛生專業人士個人身份發表本簡報，
並不代表澳門特別行政區政府衛生局或其他官方
機構。
2. 簡報內描述和分析乃基於已公開的資料，如有不
確，敬祈指正。
3. 簡報僅供專業人士和公眾參耂和討論，傳媒請勿
引用。

3. 2002年11月至2003年7月，
全球報告很可能病例共
8096人，其中衛生工作者
1706人，死亡774人。

4. 累及六大洲 26 個國家

5. 2002年11月~2003年1月
“不明原因肺炎”先後在廣東佛山、河源、
江門、中山、廣州、深圳、肇慶，以及廣
西河池出現

6. 廣 12.10
廚師
東
七 01.02
幹部
市
11.16
首 幹部
例
發
病 01.15
職員
情 01.17
商人 12.26
廚師
況 12.21
工人

7. 廣東省七市首例情況
年齡 性別 職業 發病 接觸 二代 三代
佛山 45 男 幹部 11.16 無 2 2
河源 34 男 廚師 12.10 無 8 0
江門 26 男 工人 12.21 無 0 0
中山 30 男 廚師 12.26 無 4 0
廣州 49 男 幹部 01.02 無 7 0
深圳 46 男 職員 01.15 無 1 0
肇慶 39 女 商人 01.17 無 2 0

8. 早期病例特徵
 首發病例分別在廣東七市和廣西河池市
出現，這些病例之間未發現相互聯繫
 超過三分之一病例是處理、屠宰、售賣
動物人員，或食品制作、服務人員
 臨床表現為“非典型”的嚴重肺炎

9. “非典型肺炎”

10. 佛山市暴發
當時沒有報道
 首例2002年11月16日發病
 同一家庭5人肺炎
 肺部大片陰影
 對抗生素無反應

11. 河源市暴發
 首例是廚師，2002年12月10日在深圳發病，12月15日
在河源入院，引起暴發，受感染者包括8名醫務人員
2003年1月3日羊城晚報報道
 昨天下午，河源各大藥店都擠滿顧客，絕大多數人都
是購買名叫“羅紅黴素膠囊”的抗生素
 急診科一位不願透露姓名的女醫生說，一個星期前，
醫院接治過兩個病人，其症狀是咳嗽、發燒，肺部有
陰影，懷疑感染不明細菌

12.  河源市疾病預防控制中心介紹，上月15日接治的兩名
患者都是紫金縣人，症狀是畏寒發熱，咳嗽，兩人隨
後分別轉到深圳福田醫院和廣州陸軍總醫院。廣州陸
軍總醫院、中山醫科大學附屬醫院等大醫院的專家於
昨天到河源，幾位患者被初步診斷為非典型性肺炎
 防疫站一位負責人說，河源沒發生什麼流行病毒，希
望市民不要恐慌，不要亂服藥，實際上，那種病菌在
空氣中都有的，天氣變化、人抵抗力下降的時候就可
能會感染上這種病，服用抗生素沒多大的作用

13. 中山市暴發
1月17日新快報報道
 “不明原因性肺炎”突擾中山。雖然中山市人民醫院對此諱
莫如深，但記者還是在其傳染病科發現了3個“肺部感染”
的病人
 中山市中醫院呼吸科主任黃正巖接受記者採訪時說，從1
月2日起，他們科先後收了12個“不明原因性肺炎”病人，
其中有3個因為呼吸衰竭用了呼吸機
 據記者瞭解，中山市某醫院就發現，已經有七八個工作人
員被傳染，其中有兩個醫生，一個為急診醫生、一個為病
房值班醫生，都是被同一個病人傳染

14.  中山市疾病控制中心古主任在電話中告訴記者，這種疾病已經
引起了各級領導的高度重視。15日，省疾病控制中心的專家已
經到中山進行取樣，正在研究標本。現在還不能確定這種病是
什麼原因造成的，根據臨床特點，初步推斷是一種呼吸道傳染
病
 記者在中山市中醫院醫務科採訪時，剛好遇上在那裡的實習醫
生申請集體休息，因為怕傳染這種至今都沒找到“罪魁禍首”的
肺炎。據珠海衛校的幾個實習生介紹，她們有兩個同學因為感
染了這種肺炎而住院了
 廣州軍區總醫院呼吸科在前段時間治療了兩個感染“不明原因性
肺炎”的河源醫生，一個已出院，另一個穩定。廣州醫學院第一
附屬醫院廣州呼吸疾病研究所也有兩個河源患者，用了呼吸機
治療，現已基本脫離危險。兩院雖然治療過“不明原因性肺炎”
患者，但都沒有發現工作人員被傳染

15. 1月19日羊城晚報
 中山市衛生局、藥監局、市疾病預防控制中心的有關
負責人透過傳媒發出安民告示：中山沒有發生任何疫
情，更沒有因為呼吸道疾病導致死人，廣大市民不要
輕信謠傳
 中山市中醫院院長孔祥廉說：我負責任地講，到目前
為止，中醫院沒有因為呼吸道疾病而死亡的病例，也
沒有醫務人員因為這種病而死亡”
 中山市疾病預防控制中心主任古有嬋告訴市民：目前
由於天氣變化而出現的一些呼吸道疾病，和往年一樣
，是很正常的情況

16.  1月20日，向省衛生廳報告20個病例
1月21~22日，省衛生廳派出專家組進行現場調查
 首例是廚師，於2002年12月26日發病，2003年1月2日入院
 截至1月20日，共發現此類病例28例，其中醫務人員13例
，多數病人為同一病區工作人員，部分病人表現出家庭聚
集性
 診斷：非典型肺炎（病因未明，病毒性感染可能性大）
 目前省內已有數個地方（佛山、河源、中山、深圳、廣州
）出現類似的病例

18.  1月23日廣東省衛生廳向全省各市衛生
局及省直屬醫療衛生單位下發《省專家
組關於中山市不明原因肺炎調查報告》
，要求各地做好“不明原因肺炎”（非典
型肺炎）防治工作

19. 2003年2月
 2月3日廣東省衛生廳再發出《關於做好不明
原因肺炎防治工作的通知》
 成立防治協調小組、醫療救護專家指導小組、流
行病學調查指導小組、病原學檢測技術指導小組
 制定病例報告和調查方案、病例臨床診斷標準、
病例報告登記一覽表、病例流行病學調查提綱、
病例個案調查表、住院病例回顧性調查提綱
 制定預防措施指引、病例實驗室檢測標本採集運
送及檢測技術指引

20. 2003年2月廣東多地以至福建有居民搶購白醋、板藍根、大米、食鹽

21. 2月10日
 澳門衛生局從多個渠道獲悉廣州發生不明疫
情，衛生局局長即時召開緊急會議，仁伯爵
綜合醫院、鏡湖醫院、疾控中心等負責人出
席
 有關廣州醫院內不明原因嚴重肺炎暴發情況的初
步信息
 提出兩個問題：
1. 如澳門出現病例，怎樣才能發現？
2. 發現之後，把病例安置在什麼地方？

22. 2月11日
 國家衛生部向世界衛生組織報告廣東省六市發生“非
典型肺炎”疫情，共305例，其中醫護人員105例，5人
死亡
 廣州市政府舉行新聞發佈會，市衛生局長黃炯烈說：
去年底，廣東部分地區先後出現了非典型肺炎病例；
從1月12日起，個別外地危重病人轉送到廣州地區部
分大醫院治療。春節前後，廣州開始出現本地病例，
截至目前，已發現192例（都是廣州人，其中有兩人
不治死亡），另有34名其他地方的市民染病在廣州治
療

23. 2月12日
衛生局疾病預防控制中心發出
 《醫院內“重症非典型肺炎”監測和處理建議》
 《醫院隔離措施建議》
 《對衛生中心醫務人員處理呼吸道感染疾病的建議》
 《對私家醫生有關處理呼吸道感染疾病的建議》
 因應廣東地區出現 “傳染性重症非典型肺炎”給市民的
建議

24. 2月下旬
 衛生局仁伯爵綜合醫院啟動改建工程，
將空置的原產科病區改建為臨時隔離病
區

25. 3月12日
 香港特區衛生署公
佈醫院內不明原因
肺炎暴發

26. 京華國際酒店暴發
廣州中山二院教授(AA)赴港，2月21日入住京華國際酒店911號房

27. 京華國際酒店暴發導致SARS疫情擴散全球。 後來才知悉有兩名受感染的加拿
大華僑曾到澳門並在澳門發病，其後在廣東確診，但這兩人沒有傳染他人。

28. 威爾斯親王醫院暴發
26歲肺炎男子(JJ) 3月4日入住8A病房，3月10日醫務人員呼吸道疾病暴發

29. 26歲男子(JJ)傳染的人員

30. 淘大花園暴發
33歲腎病男子
YY3月14日在
淘大花園過
夜，15日入住
威院8A病房，
19日再在淘大
花園過夜。3月
21日至4月15
日，共329名淘
大花園居民受
感染，其中42
人死亡。

35. 3月15日
 世界衛生組織將此疾病定名為“嚴重急
性呼吸綜合徵”（SARS），並發出旅遊
警告和監測病例定義

36. 3月22日
 香港大學微生物學研究小組在SARS病
人組織中發現一種新的冠狀病毒

37. 3月澳門應對工作
 13日宣告臨時隔離病區啟用
 17~24日隔離首3個疑似病例（其後排除）
 29日行政長官批示成立跨部門應變小組
 31日開始追蹤懷疑受感染的旅客

38. 3月澳門隔離（並排除）的疑似病例
識別 性別 年齡 旅遊史 隔離日期 出院日期 出院診斷
女醫生 女 32 香港 20030317 20030324 一般肺炎
女護士 女 25 香港 20030319 20030329 上呼吸道感染
英籍女教師 女 25 香港 20030324 20030328 上呼吸道感染

39. 2003年3月28日澳門日報

40. 2003年4月4日澳門日報

41. 內地疫情
4月3日衛生部長張文康發佈：截至3月31日全國
報告1190例，死亡46人
 廣東省1153例
 北京12例
 廣西自治區11例
 湖南省7例
 山西省4例
 四川省3例

42. 4月10日解放軍三○一醫院老軍醫蔣彥永致函《時代》周
刊
 兩會（3月3日至3月18日）期間，一對來自山西的老夫婦
住進三○一醫院，醫生懷疑感染非典型肺炎轉到三○二醫院
（解放軍傳染病院）治療。兩人其後病逝。由於三○二醫
院沒有經驗，近十位醫生、護士被傳染。衞生部獲悉事件
後召集北京各醫院領導開會，下令不許向外透露疫情，為
兩會創造安定條件
 三○一醫院、三○二醫院、三○九醫院和北京步警醫院四家
軍方醫院加起來，最尐有一百六十人，其中七人不治

43. 4月20日衛生部常務副部長高強發佈：截至4月18
日全國報告1807例
 北京確診339例，疑似402例
中共中央免去張文康衛生部黨委書記職務

45. 據說許多人在發熱門診受到感染是北京SARS暴發的其中一個原因

46. 数
例
发
02
-1
1
20
40
60
80
病 100
120
140
160
180
0
02 - 16
-1
1
02 - 23
-1
1-
02 30
-1
02 2- 7
-1
03年6月
03年5月
03年4月
03年3月
03年2月
03年1月
2
发病日期
02年12月
02年11月
02 - 14
-1
2
02 - 21
0
3
-1
16
641
447
742
167
2-
2 2621
病例数
03 8
-1
03 - 4
-1
-
03 11
-1
-
03 18
0.0%
9.6%
3.6%
0.3%
0.1%
13.8%
56.5%
16.0%
-1
百分比
-2
03 5
-2
-
03 1
-2
03 - 8
-2
-
03 15
-2
-2
03 2
-3
-
03 1
发病时间
-3
03 - 8
-3
-
03 15
-3
-
03 22
-3
-2
中國內地
03 9
-4
03 - 5
-4
-
03 12
-4
-
03 19
-4
-2
03 6
-5
03 - 3
-5
-
03 10
-5
-
03 17
-5
-2
4

48. 4月澳門隔離（並排除）的疑似病例
識別 性別 年齡 旅遊史 隔離日期 出院日期 出院診斷
女清潔工 女 49 無 20030403 20030406 一般肺炎
女售貨員 女 38 廣東 20030421 20030508 一般肺炎
荷蘭籍學生 男 21 廣東 20030422 20030429 一般肺炎
商業機構人員 男 52 廣東 20030423 20030508 一般肺炎
腫瘤病人 男 77 香港 20030430 20030509 一般肺炎

49. 4月澳門應對工作
 隔離5個疑似病例（其後排除）
 3日在三個主要口岸設立的醫療諮詢站開始運作，向入境
人士派發“對出入境人士的健康忠告”；18日在三個主要口
岸設探熱檢查；25日在全部口岸以紅外線測溫儀為旅客測
溫
 5日開始改建後備隔離營
 12日首位世衛專家森田公一博士訪澳；16日開始改建特別
急診室；26日實施急診分流；29日衛生中心實施發熱病人
門診分流
 17日衛生局代表到廣州與廣東省衛生廳就預防非典型肺炎
（SARS）進行交流，研究建立通報機制
 29日行政長官發出批示授權衛生局局長實施防炎應變措施

51. 世衛專家森田公一博士

52. 世衛專家到訪鏡湖醫院

53. 社會文化司、衛生局、鏡湖醫院等每日舉行新聞發佈會

54. 在口岸設醫療諮詢站並為入境人士探熱

55. 4月17日首次到廣州與省衛生廳交流，獲贈《廣東省非典型肺炎防治工作指南》

56. 2003年4月24日澳門日報

57. 2003年4月30日澳門日報

58. 5月澳門隔離（並排除）的疑似病例
識別 性別 年齡 旅遊史 隔離日期 出院日期 出院診斷
澳洲人 男 42 香港 20030503 20030510 一般肺炎
居珠海無業人士 男 54 廣東 20030503 20030513 一般肺炎
香港演員 男 36 香港 20030511 20030514 上呼吸道感染
尼日利亞人 男 38 台灣 20030515 20030520 上呼吸道感染
居中山商人 男 48 廣東 20030518 20030525 一般肺炎
香港商人 男 30 香港 20030521 20030529 一般肺炎

59. 5月澳門應對工作
 隔離5個疑似病例（其後排除）、1個確診病例
 1日對各口岸入境人士實行入境健康申報措施
 2日第二位世衛專家Dr. Cathryn Murphy訪澳
 3日進行“ SARS無症狀接觸者集體隔離演習 ”
 9日首個病例入院（10日確診）
 10日非典型肺炎跨部門應變小組總指揮部24小時運作
 22日公共衛生化驗所開展SARS-CoV PCR檢測
 29日“粵港澳預防非典型肺炎專家小組”在香港舉行首
次會議

61. 世衛專家Dr. Cathryn Murphy

62. 2003年5月4日澳門日報

63. 2003年5月11日澳門日報

64. 2003年5月11日澳門日報

65. 確診病例
 28歲男性，空調技工，常居廣東斗門，無SARS病人
接觸史，居所樓下有一蛇餐館
 5月2日起病，表現為間歇發熱，輕度咳嗽，無痰
 5月8日來診，5月9日入院，5月10日確診
 白細胞減尐；雙肺浸潤；呼吸道分泌物SARS病毒
PCR檢驗陽性； 恢復期SARS病毒抗體陽轉
 入院後給予抗病毒藥、抗生素及類固醇激素治療
 病情穩定並逐步好轉，無呼吸困難，不需輔助呼吸
 曾密切接觸病者的人均沒有被傳染

66. 5月29日到香港召開“粵港澳預防非典型肺炎專家小組”首次會議
，為粵港澳防治傳染病溝通合作機制奠定基礎

67. 6月澳門應對工作
 1日確診病例轉到康復隔離病區治療
 9日第三位世衛專家Dr. Daniel Libraty訪澳
 13日確診病例康復出院

68. 2003年6月2日澳門日報

69. 世衛專家Dr. Daniel Libraty

70. 2003年6月14日澳門日報

71. 2003年7月5日
 世界衛生組織有近期本地傳播地區名單
上最後一個地區（中國台灣）除名

72. 2003年7月16日行政長官激勵抗SARS前線人員

73. 2003年7月29日世衛西太區總監尾身茂博士訪澳

74. 非典型之謎
 如何發生？
 何以消失？
 為何澳門疫情輕微？

75. 如何發生？
 病毒源頭：相信是動物，但未能確定是否蝙
蝠或相關動物
 流行中心(1)：相信是活動物市場，病毒在不
同動物之間傳播和發生突變，進而感染人類
；果子狸肯定是其中一個重要的參與者，但
未能確定其他參與者的角色
 流行中心(2)：醫院，病毒在此感染“超級傳播
者”和導致醫院暴發、社區暴發和國際傳播

76. SARS 流行病學
 以 25-70 歲成人為主，兩性無差別，兒童少
見
 醫護人員為最高危組別（無保護下感染率可
高達 75% ）
 與病人同住的人其次（估計平均感染率在 5%
以下）
 暴發早期病例同動物接觸可能有關，流行開
始後無關

81. 香港醫院員工感染統計
平均每名病人
醫院 感染員工數 佔全院員工 收治病人數
感染員工人數
威爾斯親王醫院 110 2.72% 351 0.31
瑪嘉烈醫院 63 2.17% 585 0.11
大埔那打素醫院 38 2.95% 130 0.29
聯合醫院 28 0.82% 184 0.15
伊利沙伯醫院 18 0.40% 120 0.15
屯門醫院 14 0.35% 87 0.16
東區醫院 13 0.39% 93 0.14
廣華醫院 10 0.34% 82 0.12
大埔醫院 3 0.35% 57 0.05
瑪麗醫院 2 0.05% 52 0.04

82. SARS 流行的三個基本環節
 傳染源：病人
 傳播途徑：
 吸入飛沫
 接觸呼吸道分泌物
 易感人群：普遍易感

83. 傳染源
 病人：並非所有病例均有傳染性；傳染性不
及其他呼吸道傳染病；重症病人傳染性強；
兒童病人罕有傳染性
 潛伏期無
 發病早期低
 進展期很高
 熱退十日後無
 隱性感染者：無傳染性
 動物？

84. 傳播效率
 基本傳播數(basic reproduction
number)，即平均一個傳染性個案引致
的二代個案的數目，估計為2至4

86. 超級傳播者
 老年人，有中樞神經系統、心腦血管、肝臟
、腎臟疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫
瘤等患者，較容易感染，且更容易成為超級
傳播者

87. 發生傳播的地方
 醫療機構：醫護人員無保護下續發感染率可
高於60%
 患者家庭：家人續發感染率約2~4%
 樓宇：淘大花園，京華酒店
 航機：全球共40航班曾有症狀期病人乘搭，
其中5航班發生了傳播，29人染病
 公共場所：罕見
 學校：無

88. 醫院內傳播的危險因素
 設施：病房通風不良
 患者：病情危重
 操作：吸痰或氣管插管等
 時間：長時間接觸

89. 何以消失？
 人間傳播：因SARS具有隱性或輕症感染罕見
、潛伏期較長、傳染期較後等流行病學特徵
，有效管理傳染源（早期診斷和隔離病人、
追蹤和隔離接觸者）足以打斷人間傳播
 源頭和流行中心：經暫時取締活果子狸貿易
後，流行中心似乎消失；即使其後野生動物
貿易活動重新活躍，亦未見病毒重現；此現
象的原因至今未明

90. 傳染病防制
 管理傳染源
傳染源  打斷傳播途徑
 保護易感人群
傳播
途徑
易感人群

91. 為何澳門疫情輕微？
幸運
及早做好 有利的
基礎工作 背景因素

92. 兩岸四地SARS個案統計
(2002.11.01~2003.07.31)
輸入個案 本地個案 死亡個案
內地 na 5327 349
香港 na 1755 299
澳門 1 0 0
台灣 21 325 37

93. 幸運
 病例沒來
 病例來了，沒有發現，沒有傳染
 病例來了，處置出錯，沒有傳染

94. 有利的背景因素
 城市和醫療系統規模
 政治狀況和領導
 疾病預防控制經驗和體制

95. 及早做好基礎工作
 情報  可靠的醫院設施
 特定的監測系統  全民動員
 策略和部署  對外溝通合作

97. 孫子兵法
凡此五者，將莫不聞，知之者勝，不知之者不勝
 道：令民于上同意者也，可與之死，可與之生，民
不詭也
 天：陰陽、寒暑、時制也
 地：高下、遠近、險易、廣狹、死生也
 將：智、信、仁、勇、嚴也
 法：曲制、官道、主用也

99. 預防策略
 基礎策略：情報
 核心策略：管理傳染源
 輔助策略：
 切斷傳播途徑
 保護易感人群

100. 專門和有效的監測
 病例定義（2003年2月12日）
 Ａ類個案
 急起發熱，伴有呼吸道症狀及头痛、肌肉關節酸痛等
 迅速出現無其它原因可解釋的呼吸困難或呼吸衰竭
 下列情況之一：血象不見白細胞數及嗜中性比例上升；
抗生素治療無明顯療效；胸片顯示間質性肺炎表現
 Ｂ類個案
 出現A類個案的第1項,并和A類病人有密切接觸的人士
 監測機構人員的重視和合作

101. 三道防線
 第一道：醫院
 第二道：重點場所
 第三道：個人

102. 可靠的醫院設施
 隔離病區：
 2月中旬開始計劃
 3月中旬啟用
 特別急診室：
 4月下旬建成

109. 全民動員
 衛生系統
 政治層面
 公共行政部門
 輿論
 社區網絡

110. 溝通合作
 世界衛生組織
 廣東省暨鄰近縣市
 香港特別行政區

111. 澳門未來挑戰
 SARS後澳門檢討和提升公共衛生應急體系的
工作遠遠不如內地和香港
 十年來澳門政治、社會、公共行政狀況發生
了顯著的變化
 因有成功應對SARS、H5N1、流感大流行的
經驗，未來面對公共衛生挑戰時，溝通、協
調、合作將變得困難

112. 公共衛生應急體系建設

113. 最脆弱的環節：溝通