descripcion de monitoreo invasivo

1. MONITOREO HEMODINAMICO
INVASIVO: CVC Y LINEA ARTERIAL
ALVARO RAYMUNDO CAJO
MR2 ANESTESIOLOGIA HRDC

2. CATETER VENOSO CENTRAL

3. CONTRAINDICACIONES
Relativas: tumores,
coágulos o vegetaciones de
la válvula tricúspide que
podría desalojarse o
embolizarse durante la
canulación.
Con el sitio de canulación:
la canulación de la vena
subclavia esta relativamente
contraindicada en pacientes
que reciben
anticoagulantes.
La presencia de otros
catéteres centrales o
derivaciones de marcapasos
puede reducir el numero de
sitios disponibles para la
colocación de un acceso
central.
CATETER VENOSO CENTRAL

4. ELECCIÓN DEL CATÉTER.
Los catéteres venosos
centrales existen en
distintas longitudes,
diámetros, composición y
configuración de la luz.
Los diferentes catéteres se
eligen de acuerdo con la
finalidad del cateterismo,
ya sea para monitorización
de la PVC o para otra
indicación terapéutica, o
bien para un empleo de
corta o larga duración.
CATETER VENOSO CENTRAL

5. ELECCIÓN DEL PUNTO DE INSERCIÓN
La elección del mejor lugar para realizar la canalización venosa central requiere considerar la
indicación del cateterismo (control de la presión o administración de fármacos o líquidos), el
problema medico de base del paciente, la situación clínica y la pericia y la experiencia del
profesional sanitario que realiza la intervención.
CATETER VENOSO CENTRAL

6. ELECCIÓN DEL PUNTO DE INSERCIÓN
En pacientes con diátesis hemorrágicas graves, debería elegirse un
punto de punción en el que la hemorragia de la vena o la arteria
adyacente resulte fácil de detectar y controlar con compresión local.
En pacientes con traumatismo, con el cuello inmovilizado con un
collarin rígido, es mejor proceder a la reanimación con un catéter
femoral o de la vena subclavia.
CATETER VENOSO CENTRAL

7. ELECCIÓN DEL PUNTO DE INSERCIÓN
El medico debe reconocer que la longitud del catéter introducido para colocar
adecuadamente el extremo del catéter en la vena cava superior varié de acuerdo con
el lugar de punción, para que sea ligeramente (3-5 cm) mayor cuando se elige la vena
yugular interna izquierda o externa, frente a la vena yugular interna derecha.
Finalmente, la experiencia personal del medico tiene, sin duda, un papel importante
en la determinación del lugar mas seguro para la canalización venosa central
CATETER VENOSO CENTRAL

8. CATETER VENOSO CENTRAL

9. CATETER VENOSO CENTRAL

10. CATETER VENOSO CENTRAL

11. La forma de la onda venosa central corresponde
a los sucesos de la contracción cardiaca: las
onda a a la contracción auricular, las onda c se
deben a elevación de la válvula tricúspide
durante el principio de la contracción
ventricular, las ondas v reflejan el retorno
venoso contra una válvula tricúspide cerrada; y
los descensos x y y probablemente son efecto
del desplazamiento descendente de la válvula
tricúspide durante la sístole y la abertura de
dicha válvula durante la diástole.
CATETER VENOSO CENTRAL

12. CATETER VENOSO CENTRAL

13. LINEA ARTERIAL
MEDIDA DIRECTA DE
LA PRESIÓN ARTERIAL
La canalización arterial con
transducción de presión
continua se mantiene como
norma de referencia aceptada
para el control de la presión
sanguínea.
El Australian Incident
Monitoring Study de 1993
confirmo la superioridad de la
monitorización directa de la
presión arterial con respecto a
las técnicas de control
indirecto para la detección
temprana de hipotensión
intraoperatoria.

14. LINEA ARTERIAL

15. CANALIZACIÓN
PERCUTÁNEA DE LA
ARTERIA RADIAL
La arteria radial es el
lugar mas común
para la
monitorización
invasiva de la presión
arterial, dado que su
canalización resulta
técnicamente sencilla
y las complicaciones
son infrecuentes.
Prueba de Allen
Aunque la mayor
parte de los
pacientes muestran
dominancia de la
arteria radial con
respecto a la
perfusión global de la
mano, la oclusión
total de la arteria
radial no
compromete la
perfusión distal.
LINEA ARTERIAL

17. Puntos alternativos
para la monitorización
de la presión arterial
Si las arterias radiales
no resultan adecuadas
o no están disponibles,
existen múltiples
alternativas.
La arteria cubital se
somete a canalización
de una forma
semejante a la radial.
Análogamente, la
arteria humeral,
aunque carece de
ramas colaterales para
proteger la mano.
El riesgo de
embolización cerebral
se incrementa
significativamente
cuando se utilizan
vasos en posición mas
central.
Otras alternativas
utilizadas con menor
frecuencia son las
arterias dorsal del pie,
tibial posterior y
temporal superficial;
los vasos pedios son
mas populares para
pacientes pediátricos.
LINEA ARTERIAL

18. COMPLICACIONES DE LA MONITORIZACIÓN
DIRECTA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Aunque las complicaciones vasculares de la
canalización de la arteria radial son poco
frecuentes, algunos factores que pueden
incrementar el riesgo son la enfermedad
arterial vasoespastica, la lesión arterial previa,
la trombocitosis, el shock prolongado, la
administración de vasopresores en dosis altas,
la canalización prolongada y la infección.
LINEA ARTERIAL

19. LINEA ARTERIAL

20. LINEA ARTERIAL

22. GRACIAS