espero les pueda ser util!! saludos colegas.

1. Enfermedad
Hemorroidal
Cirugía General HTCA 2016
Dr. Rivera ,Alvar Gastón.
Residente 3er año.
Cordoba.

2. DEFINICION:
Las hemorroides son varices o inflamaciones de
las venas en el recto y el ano. Anatómicamente
son plexos, cojinetes o almohadillas de tejido
submucoso donde están contenidas
las vénulas y arteriolas superficiales del conducto
anal.

3. Anatomía ano-rectal
 Estructura anatómica cilíndrica
 Ubica espacialmente medial en
la pelvis en un sentido caudo-
cefálico de atrás hacia
adelante
 Constituida su pared desde
adentro hacia afuera por tres
planos:
 Epitelial,
 Submucoso y
 Muscular.

4.  Mide de 12 a 15 cm
 Tres pliegues submucosos 
Válvulas de Houston
 Fascia de Waldeyer  S4 se
extiende delante y debajo de la
fascia rectosacra
 Fascia de Denonvilliers parte
anterior y separa el recto de la
próstata y las vesículas
seminales, y en la mujer de la
vagina
 Los ligamentos laterales apoyan
el recto inferior
RECTO

5.  Desde la unión ano-rectal hasta el borde
anal
 Mide de 2 a 4 cm de longitud
 En reposo esta cerrado en sus paredes
laterales
 Fijado adelante por el rafe perineal y por
detrás con el rafe anal.
 Por su circunferencia el conduct anal se
relaciona con los esfinteres anales externo e
interno;
 por su parte posterior con el coccix,
 por su parte anterior con la uretra en
varones y con la aprte inferior de la vagina y
del cuerpo perineal en mujeres; y
 lateralmente con la fosa isquirrectal y su
contenido.
ANO

6. • La linea dentada marca el
punto de transición entre la
mucosa rectal cilindrica y el
anodermo escamoso.
• Esta linea esta rodeada por
pliegues mucosos 
Columnas de Morgagni. Estas
lineas son la fuente de
abcesos y criptoglandulares.

7. Anatomía del conducto anal
 El mecanismo esfinteriano del conducto
anal, consiste en dos estructuras
anatómicas:
a) El esfínter interno esta formado por
músculo liso circular proveniente de la
pared rectal, que provee un tono continuo
al conducto anal, esta estructura esta
inervada por sistema nervioso autónomo,
razón por la que no se halla bajo control
voluntario y por ende no interviene en la
continencia anal voluntaria.

8. Anatomía del conducto anal
 b) El esfínter externo esta constituido por
cuatro músculos esqueléticos externos
que rodean el conducto anal y se halla
bajo control voluntario.
 El tono del elevador del ano es reforzado
por los músculos esqueléticos del
compartimiento anterior del diafragma
urogenital, los músculos bulbo cavernoso,
y transversos del perine, que tienen una
inserción común en cuerpo perineal.

9. Anatomía del conducto anal
 el esfínter externo
del ano consiste en
un sistema de tres
asas distintas en
forma de U: a) Asa
superior, b) Asa
intermedia, y c) Asa
basal.

10. IRRIGACIÓN
 Hemorroidal superior rama terminal de la
mesentrica inferior
 Hemorroidal media  de la iliaca interna
 Hemorroidal inferior  de la pudenda interna
rama de la iliaca interna
ARTERIAS
VENAS
• Hemorroidal superior drena en la
mesentrica inferior
• Hemorroidal media  Drena en la iliaca
interna(hipogastrica)
• Hemorroidal inferior  Drena en la
pudenda interna

12. Anatomía del conducto anal
 Entre estos sistemas venosos existen
comunicaciones.
 Podemos pues dividir el drenaje venoso rectal
en dos sistemas diferentes: el sistema
hemorroidal superior que drena en el sistema
venoso portal; y otro constituido por las venas
hemorroidales medias e inferiores que son
tributarlas del sistema cava.

13. Anatomía del conducto anal

14. Anatomía del conducto anal
 INERVACIÓN:
 La inervación del conducto anal
proviene del plexo pudendo, porción
visceral del plexo sacro, constituido
principalmente por algunas fibras de la
rama anterior de S2, la mayor parte de
la rama anterior de S3 y toda la rama
anterior de S4.

15. Anatomía del conducto anal
 La musculatura estriada está
inervada por el plexo pudendo, a
través de sus ramos: elevador del
ano, nervio esfinteriano accesorio, y
nervio anal o hemorroidal inferior.
 El esfínter interno posee inervación
de tipo vegetativo.

16. Anatomía del conducto anal
 Forman el plexo sacro, de este sale
tres ramas:
1. Nervio, rectal superior.
2. Nervio rectal medio.
3. Nervio rectal inferior.

17. HEMORROIDES
Las hemorroides son varices o inflamaciones de
las venas en el recto y el ano. Anatómicamente
son plexos, cojinetes o almohadillas de tejido
submucoso donde están contenidas
las vénulas y arteriolas superficiales del conducto
anal.

19. Tres cojinetes vasculares:
- Cuadrante anterior derecho
- Cuadrante posterior derecho
- Cuadrante lateral izquierdo
Actuan como parte del mecanismo de
continencia y ayuda al cierre completo del
condicto anal en reposo

20. Incidencia
 La enfermedad hemorroidal es común.
 Su incidencia aumenta con la edad, es
rara antes de los 20 años y su
frecuencia es similar en ambos sexos.

21. Etiología
 A pesar de numerosas teorías, la etiología
aún se desconoce.
 Entre los numerosos factores
etiopatogénicos o predisponentes
propuestos se encuentran:
1. Degeneración de cojinetes
hemorroidales.
2. Comunicación arteriovenosa.

22.  Las hemorroides son muy
comunes, especialmente durante el
embarazo y después del parto.
 esfuerzo durante la defecación.
 Esfuerzo durante las deposiciones.
 Estreñimiento.
 Sentarse durante períodos de
tiempo prolongados.
 Infecciones anales.
 Ciertas enfermedades, como
la cirrosis hepática.

23. Diagnóstico
 Una historia clínica y un adecuado
físico orientado a la presencia de a
enfermedad.
 Las hemorroides externas
trombosadas son vistas fácilmente
como una tumoración perianal
violácea y dolorosa.
 Imprescindible realizar anoscopia.

24. Enfermedad Hemorroidal
Exploración proctologica completa:
Tacto rectal.
Anoscopia.
Rectosigmoideoscopia
En pacientes mayores de 50 años con hemorragía se
debe realizar una valoración completa del colon.

25.  Prurito anal
 Dolor anal especialmente mientras se está
sentado
 Sangre roja brillante en el papel higiénico,
en las heces o en la taza del inodoro
 Dolor durante la defecación
 Una o más protuberancias duras y sensibles
cerca del ano

26. Cuadro clínico:
 Depende de su localización, ya sean
internas o externas.

27. Cuadro clínico
Hemorroides externas
 Solo causan síntomas
cuando se complican con
trombosis, a lo que se
denomina trombosis
hemorroidal.
 Los pacientes suelen
referir dolor anal y una
masa violácea y dolorosa
fácilmente visible, que
corresponde a la
hemorroide trombosada.

28. Cuadro clínico
Hemorroides internas
 El síntoma más
frecuente es la
rectorragía.
 Usualmente se presenta
sin otros síntomas.
 Algunos pacientes
refieren goteo de sangre
al final de la evacuación

29. Cuadro clínico
Hemorroides internas
 Puede haber también procedencia del
tejido hemorroidario lo que permite
clasificar el grado de hemorroides.
 Otro síntomas pueden ser la secreción
mucosa y prurito anal relacionado a la
procedencia.

30. Cuadro clínico Hemorroides internas.
 No complicadas no originan dolor.
 Las complicaciones pueden ser
principalmente encarcelamiento,
estrangulación o trombosis de los
paquetes hemorroidales internos,
principalmente originan dolor.

31. Diagnostico
Diferencial
Pólipo
Carcinoma
Tumores del
tercio inferior
del recto
Papila anal
Prolapso
rectal

32. HEMORROIDES

33. HEMORROIDES

34.  INTERNAS: PROXIMAS A LA LINEA DENTADA
 Grado I: No decienden nunca por debajo de la línea dentada
 Grado II: Se prolapsan por el canal anal durante el esfuerzo defecatorio y
desaparecen al terminar el esfuerzo
 Grado III: Se prolapsan durante el esfuerzo y solo
reducen con maniobras de
reducción digital
 Grado IV: El prolapso se mantiene de forma
continua, o se reproduce rapidamente
tras la reduccción

35.  Grado I: la hemorroide se localiza en el tejido submucoso sobre
la línea dentada. Puede defecar sangre roja viva. Se considera
que es la más frecuente.

36.  Grado II: En el segundo grado, sobresalen al defecar pero se
reintroducen espontáneamente, con el cese del esfuerzo

37.  Grado III: En las de tercer grado salen al defecar, y el paciente debe
reintroducirlas manualmente.

38.  Grado IV: En las del cuarto grado, las hemorroides son
irreductibles y están siempre prolapsadas.

39. Hemorroides externas: distales a la línea
dentada
 Visualización de tumores malignos y
benignos a la interperie
 Sangrado continuo y flujo de
secreciones
TIPOS
Dilatación y
engrosamiento de las
venas
Trombosis hemorroidal
externa

40. TRATAMIENTO
 Medidas higiénico-dietéticas:
 Aumento de la ingesta de líquidos (2-3 lt/día) y fibra (natural o
preparados comerciales -30-40 gr/día). Ablandadores de heces en
casos agudos.
 Suprimir irritantes de la dieta: café, tabaco, chile,
 Aumento de ejercicio, pérdida de peso, evitar sedestación
prolongada.
 Baños de asiento caliente (20 min c/6-8 hs) en agua con sales de
zinc + Mg + alumbre (alivia la inflamación) . Buena hiegiene
postdefecación.
MALVA ASIENTOS.

41. TRATAMIENTO
 Tratamiento tópico (anestésicos y corticoides):
 Tratamiento sintomático, y no terapéutico.
 Uso en períodos cortos (5-7 d); evitar si sospecha de infección.
 Otros:
 Si dolor: AINES (paracetamol) –evitarlos si sangrado rectal.
 Si sangrado: diosmina.(VENOTONICOS)

42. Hemorroides internas
 Inyecciones esclerosantes
 Coagulación con rayos infrarojos
 Diaterminocoagulación bipolar
 Tratamiento con lacer
 Ligadura con bandas elasticas
 Criocirugía
 Ligaduras escalonadas
 Hemorroidectomias limitadas
 Hemorroidectomia de los tres plexos
 Grapadoras circulares

43.  Escleroterapia: se inyecta una substancia química que produce
degeneración del tejido hemorroidal.
 Crioterapia: congelación.

44.  Ligadura con bandas
hemorroidales: se coloca una
banda de goma alrededor de la
base de las hemorroides, que
corta la circulación y la
hemorroide sufre necrosis.

45. La hemorroidectomía es la cirugía
empleada para quitar las venas que
se han hinchado o dilatado
alrededor del ano.
Para la intervención de hemorroides
el paciente se puede someter a
anestesia general o bien a una local

46. Existen varios tipos de procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de las
hemorroides, que son:
1) una es la técnica abierta, cuando se realiza resección o extirpación de las
hemorroides mediante un bisturí eléctrico y se deja la herida abierta para
permitir que cicatrice por segunda intención
2) la técnica cerrada, donde se retira el tejido hemorroidal y la mucosa del
conducto anal afectada y los bordes de la herida se afrontan nuevamente
para dejarla cerrada.

47. TRATAMIENTO
 Hemorroides externas:
 Ya que estan cubiertas con piel del canal anal, pueden sufrir
inflamación y trombosis; y si no son tratadas pueden producir
plicomas
 Las complicaciones pueden ir desde trombosis de un plexo
hasta prolapso de las hemorroides internas, con
encarcelamiento , trombosis externa y edema de la zona 
FLUXIÓN HEMORROIDAL
Primeros días de trombosis
Resección del trombo con el plexo
hemorroidal externo, utilizando
anestesia local
Trombectomía, es decir vaciamiento
del trombo. Alta incidencia de
recidiva de la trombosis en un plazo
breve.

48. Hemorroidectomia
submucosa cerrada
Resección del tejido hemorroidario y
cierre de las heridas con material
absorbible FERGUSON
1. Se examina el conducto anal y se inserta un espéculo anal
2. Se identifican los cojines hemorroidarios y la mucosa redundante
3. Se extirpa mediate una insición elíptica
4. Reconocer los elementos del esfinter interno y alejarlos
5. Se liga la punta del plexo hemorroidario
6. Se extirpa la hemorroide
7. Se cierra la herida con material absorbible.

49. Hemorroidectomía abierta
1. Hemorroidectomía de Milligan y Morgan
2. Los mismos principios anteriores
3. Se dejan abiertas las heridas
4. Cicatrización por segunda intención
Hemorroidectomía de Whitehead
1. Escición circunferencial del cojín hemorroidal proximal
respecto a la linea dentada
2. Luego de la extirpación se desliza la mucosa rectal y
se sutura la linea dentada.
Hemorroidectomía con engrapadora LONGO
1. No extirpa el tejido hemorroidario circundante
2. Se elimina un segmento circunferencial corto de
mucosa rectal proximal a la linea dentadamediante
una engrapadora circular
3. Se ligan las venulas que alimentan al plexo hemorroidal
H. Internas

50. LONGO
Procedimiento para prolapso y hemorroides (PPH): es una
técnica de reciente aplicación donde, por medio de
grapas, se reposiciona el tejido mucoso y se disminuye el
flujo sanguíneo a las hemorroides.

51. MUCHAS GRACIAS!