1. Linfedema
Por Alicia Hernández Retureta
Patología Quirúrgica
Dr. José de Jesús Gómez de los Ríos
Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina “Lic. Miguel Alemán Valdés”

2. o Edema
“Acumulación de líquido en el
espacio tisular intercelular o intersticial, además de
las cavidades del organismo”
o Linfa
“Fluido que recorre los vasos linfáticos,
compuesto líquido claro pobre en proteínas y rico
en lípidos, parecido a la sangre, pero con la
diferencia de que las únicas células que contiene son
los glóbulos blancos, que migran de los capilares y
proceden de los ganglios linfáticos”

3. Linfa
Funciones
• Recolectar y devolver el
líquido intersticial a la
sangre
• Defender el cuerpo contra
los organismos patógenos
• Absorber
los nutrientes del aparato
digestivo y volcarlos en
las venas subclavias
Composición
• Proteínas plasmáticas
• Ácidos grasos de cadena larga
(absorbidos del contenido
intestinal)
• Fibrinógeno
• Células hemáticas
• Células cancerosas
• Gérmenes
• Restos celulares y
metabólicos

4. • Formado por…
– Capilares linfáticos que absorben la linfa
– Vasos colectores que actúan como
conductos para el transporte de la linfa
– Ganglios linfáticos que filtran la linfa y
poseen función inmunológica
• No hay vasos linfáticos en…
Epidermis, cornea, SNC, cartílago, tendón
y musculo.
Sistema linfático

5. Funciones del Sistema Linfático
• El mantenimiento del equilibrio osmolar en el "tercer
espacio".
• Contribuye de manera principal a formar y activar
el sistema inmunitario (las defensas del organismo).
• Recolecta el quilo a partir del contenido intestinal, un
producto que tiene un elevado contenido en grasas.
• Controla la concentración de proteínas en el intersticio,
el volumen del líquido intersticial y su presión.

6. Linfedema
Se refiere al tipo
de edema producido por
una obstrucción en
los canales linfáticos del
organismo.
Tal situación se produce por
la acumulación de
la linfa en los espacios
intersticiales, dentro del
tejido celular subcutáneo.

7. • Obedece por lo general a…
– Fallo o una insuficiencia en el sistema linfático
• Consecuencias
– Aumento del volumen de las extremidades, en
forma completa o parcial
– Desaparición de los relieves que por debajo de la
piel se aprecian.

8. Fisiopatología
Acumulación de liquido rico en proteínas en
compartimento intersticial
Acumulación de fibroblastos, adipocitos y
macrófagos en tejidos afectados
Respuesta inflamatoria local y episodios
infecciosos el conducto queda incompetente
Fibrosis y cicatrización subcutáneas
excesivas con cambios cutáneos graves.

9. Edema blando con fóvea
Exacerba, no deja fóvea y
consistencia esponjosa
Lesión adicional cutánea,
elefantiasis linfostática

10. Linfedema
Primario Secundario
Clasificación
• Linfedema Primario
Ocurre cuando el sistema de conductos y/o ganglios
linfáticos de una zona tiene dificultades o
directamente es incapaz de transportar las proteínas
grandes y otras moléculas para ser absorbidas de
nuevo por el sistema venoso

11. Linfedema
Primario Secundario
Clasificación
• Linfedema Secundario
Es consecuencia de una cirugía o una radioterapia que
hayan requerido la extirpación o la radiación de los
ganglios linfáticos, provocando una posterior
anomalía en el proceso de drenaje.

12. Linfedema primario
o Enfermedad de Milroy
o Síndrome de Linfedema
distiquiasis
o Enfermedad de Meige
o Linfedema tardío

13. Linfedema secundario
o Infeccioso: Filariasis, celulitis, linfangitis.
o Neoplasico
o Obesidad
o Inflamatorio: Artritis reumatoide, psoriasis, sarcoidosis,
rosácea, acné.
o Traumático: Radioterapia, resección quirúrgica, cirugía de
várices.
o Enfermedad venosa: Linfedema relativo por exceso de
filtración de capilares venosos, inmovilidad.
o Falla cardiaca congestiva
o Hipertensión portal

14. Clínicamente…
• Miembros inferiores: 80% de los casos.
• Lesión de color piel amarronado, duro, no depresible y
áspera al tacto.
• Signo de Kaposi Stemmer
• Hiperqueratosis
• Dermis se manifiesta como piel de naranja o pequeñas
pápulas, duras a la palpación (papilomatosis).
• Linfagiectasia = Linforrea
• En fases iniciales es doloroso.

15. Signo de Kaposi Stemmer

16. Linfedema de larga evolución
Cambios dermatológicos
severos
Elefantiasis verrugosa
nostra, lesiones
hiperqueratosicas
cubiertas de costras
amarillentas que
drenan un líquido
claro de olor
desagradable que
provoca dermatitis de
contacto.

17. Estadios clínicos
Estadio 0. Linfedema latente. Daño en los vasos
linfáticos, capacidad de drenaje insuficiente. Puede
durar meses.
Estadio I. Edema que aparece en las últimas horas del día
y desaparece con el reposo y la elevación del miembro.
Estadio II. El linfedema se reduce pero no desaparece
tras un reposo prolongado. Piel indurada (Estadio II
tardío).
Estadio III. Linfedema importante e indurado y se
asocian complicaciones como flictenas, foliculitis,
úlceras, exudados.

18. Grados de severidad

19. Diagnóstico
Primera etapa, difícil de
reconocerlo
Cuando se sospecha de
formas secundarias la TAC
y RM son esenciales.
Linfogammagrafia es la
prueba de elección
Ecografía evalúa linfáticos
y venas y es útil para
establecer el diagnóstico
diferencial con la trombosis
venosa profunda
Linfografia ver los
colectores y ganglios
linfáticos, reservada para
intervenciones

20. Linfografía
• Técnica
– Inyección en los espacios interdigitales del
miembro inferior de solución Azul patente violeta
al 11%
– Masaje local y movimiento activo de la extremidad
– Inyección directa en el paquete ganglionar
– Toma local de radiografías

23. Linfogammagrafía

24. Diagnóstico diferencial
Edema unilateral
• Trombosis venosa
• Quiste de Baker
• Carcinoma
• Artritis
• Hipertrofia del miembro
Edema bilateral
• ICC
• IVC
• Lipedema
• Nefropatía
• Hipoproteinemia
• Farmacologico (bloqueantes
cálcicos)

25. TRATAMIENTO

26. Objetivos del tratamiento
• Reducción del volumen.
• Recuperación funcional.
• Desaparición del dolor.
• Mejoría de las condiciones de la piel.
• Reducción de la fibrosis.
• Prevención y tratamiento de procesos infecciosos.
• Reintegración a la vida social y laboral.

27. Medidas higiénico dietéticas*
• Evitar llevar ropa muy ceñida y calor excesivo.
• Evitar la bipedestación prolongada.
• Limitar la actividad física violenta o que
conlleven movimientos repetitivos.
• Natación con temperatura del agua igual o
inferior a 28ºC y ejercicios isotónicos (caminar,
nadar, andar en bicicleta).
• Mantener peso adecuado.

28. Balance entre la carga proteica de linfática y la
capacidad de transportar la linfa.
Tratamiento: A largo plazo y en dos etapas.

29. Etapas del tratamiento
1. Fisioterapia descongestiva para la reducción de
volumen
– Drenaje linfático manual
– Compresión externa
– Ejercicio
– Cuidados de la piel
2. Mantenimiento a largo plazo
– Compresión para el mantenimiento de un volumen
manejable

30. Drenaje linfático manual
Indicado en linfedema de cabeza y cuello, mama,
genitales, miembro superior e inferior.
• Posición supina
• Movimientos deben ser de distal a proximal, suaves y lentos
hacia las áreas menos afectadas. 15 a 20 minutos diarios.
• Al finalizar, se evaluará la necesidad de realizar un vendaje
del miembro enfermo con vendas de baja extensibilidad con
el fin de lograr crear una contrapresión sobre los tejidos para
disminuir la ultra filtración de los capilares.

31. Compresión externa
Objetivo:
• Potenciar el efecto de bomba muscular
• Reducir la filtración capilar

32. Vendaje multicapa Venda elástica no
adhesiva
Vendas adhesivas
Botas de elastocompresión de Hg
Aparatos de compresión
neumática persistente

33. Manejo farmacológico
Diuréticos
Benzopironas (cumarinas y flavonoides)
• Aumenta la actividad de bombeo de los grandes
linfáticos superficiales.
• Reduce la permeabilidad capilar.
• Aumenta la actividad de los macrófagos reduciendo la
cantidad de proteínas del edema.
Disminución del
volumen vascular
Disminución
de la filtración
capilar
Mejoría ligera
del linfedema

34. Cirugía
Para linfedema en estadios II y III que tienen
deterioro funcional grave, episodios recurrentes de
linfagitis y dolor grave a pesar del tratamiento
medico.
• Reconstrucción, en obstrucción proximal con linfáticos
distales conservados y dilatados.
• Resección en pacientes que no tienen linfáticos
residuales de un tamaño adecuado. Linfedema
recalcitrante en estadio II y estadio III.

35. Cuidado de la piel
Remover el exceso de
queratina, reducir la
carga bacteriana y
micótica superficial.
• Emolientes
• Queratolíticos
– Lactato de amonio
– Urea
– Ácido salicílico.

36. Conclusión
• El linfedema es una condición crónica e
irreversible, con morbilidad física y psíquica
importante, de manejo difícil, con la cual el
paciente debe aprender a convivir.

38. Bibliografía
• Townsend C, Beauchamp M, Evers R, Mattox R, Sabiston K. Tratado de cirugía: Fundamentos
biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 18a ed. Elsevier. España. Año 2009.
• Allevato M, Bilevich E. Linfedema. Act Terap Dermatol. 2008. Disponible en:
http://www.atdermae.com/pdfs/atd_31_5-6_01.pdf