Abdelhalim Aissat

1. La chirurgie bariatrique en image
A. Aissat, J. Théreaux, B. Dousset
Service de Chirurgie Digestive Hépato biliaire et Endocrinienne
Hôpital Cochin, Paris

2. Augmentation du nombre de
personnes obèses depuis 1997
• 1997 : 3 566 000 personnes 8,5%
• 2000 : 4 221 000 personnes 10,1%
• 2003 : 5 388 000 personnes 11,9%
• 2006 : 5 913 000 personnes 13,1%
• 2009 : 6 488 000 personnes 14,5%
+ 2 922 000 nouvelles personnes obèses en 12 ans
+ 5,9% depuis 12 ans
 soit en moyenne 243 000 / an
ObEpi 2009

3. Répartition de la population adulte
par niveau d’IMC en 2009
Pas de surpoids Surpoids Obésité
56,6% 31,9% 14,5%
Obésité modérée
50,0% 13,4%
Obésité
31,9% massive
3,6% 10,6%
2,8% 1,1%
Moins de 18,5 18,5 à 24,9 25,0 à 29,9 30,0 à 34,9 35,0 à 39,9 40,0 ou plus
Obésité et surpoids : 46,4%

4. Chirurgie :
Seul traitement efficace ?
Efficacité comparative des différentes approches de l’obésité
Perte de poids
(moyenne)
 Régimes (36 études) 0,2 - 5,7 Kgs
 Médicaments (14 études) 3 - 5 Kgs
 Chirurgie 30 - 75 Kgs
Clinicals guidelines for obesity in US : Ann Int Med 2003

5. Obésité et Mortalité
Résultats - Mortalité
14
12
Mortalité à long terme Control
Cumulative Mortality (%)
10 diminuée de 40%
8
Surgery
6
4
P=0.04
2
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Years
No. At Risk
Surgery 2010 2001 1987 1821 1590 1260 760 422 169
Control 2037 2027 2016 1842 1455 1174 749 422 156
Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. Sjöström L;
Swedish ObeseSubjects Study.N Engl J Med. 2007

6. Vers une chirurgie métabolique?
Rémission du diabète
Suspectée depuis plus de 20 ans
Augmentation du niveau de preuve scientifique (Grade A)
Confirmée par une large étude de cohorte (SOS study)
En cours de validation par des études randomisées
Perspective: Diabète de type 2 et IMC entre 30 et 35

7. Résultats de la chirurgie
Rémission du diabète
10
Etude prospective randomisée
9
Glycated Hemoglobin (%)
Medical therapy sans aveugle
8
7 Gastric bypass
• 100 patients
6
5
Biliopancreatic diversion • 75% rémission à 2 ans
4
0
(bypass)
0 3 6 9 12 24
Months
Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes. Mingrone G. N Engl J Med.2012

8. C’est quoi une Gastroplastie ?
Gastroplastie par anneau ajustable
Poche gastrique
15-20 cc
Anneau
Intervention chirurgicale qui ajustable
consiste à changer la forme
de l’estomac en plaçant un
Estomac
anneau gastrique ajustable
autour de sa partie toute
Tubulure
supérieure. de connexion
Boîtier

9. Quels sont ses avantages ?
Procédé chirurgical simple
Mise en place par voie coelioscopique
Courts séjour hospitalier
Ajustement, serrage et desserrage par simple ponction
transcutanée sous contrôle radiologique
Procédé réversible si besoin
La mortalité est quasi nulle dans les séries récentes

10. Quels sont ses inconvénients ?
Intolérance et vomissements si non respect des règles
hygiéno-diététiques
Résultat aléatoire pour les sweet eater
Ne convient pas aux IMC forts
La perte de poids est limitée
La dégastroplastie s’accompagne d’une reprise pondérale
Complications liées au dispositif péri gastrique
(migration, bascule, perforation, dilatation de poche, usure du matériel)

11. Conclusion
Enjeu de santé publique
Prise en charge multidisciplinaire
Excellents résultats durables sur la perte d’excès de poids
Avènement d’une chirurgie métabolique
Place de la chirurgie plastique post-amaigrissement