1. La douleur incite à consulter plus tôt
hélas, le saignement est souvent
négligé
Dr Ali OUKAOUR
Gastro-entérologue

2.  Cabinet de gastro-entérologie: proctologie 10 à 15%
 Motifs de consultation
 75% Douleurs
 50% Saignement
 13% Prurit
4.5%Suintement
 4.3% Dyschesie
 0.1% Incontinence
 1% Lésions cutanées

3. 80
70
60 Douleurs
50 Saignement
Prurit
40
Suintement
30 Dyschesie
20 Llésions cutanées
Incintinence
10
0
Motifs deconsultation

4.  Aigue
 Récurrente
 Chronique supérieure à 3/6 mois
 Exclusion des douleurs pelvienne d’origine
urologique ou gynécologique et les douleurs
postopératoires immédiates

6.  Interrogatoire
 souvent orienter, diriger
 parfois suggérer
 ne pas influencer
 Atcd
 médicaux
 chirurgicaux,
 proctologiques
 obstétricaux

7.  Circonstance d’apparition
 aigue, récurrente, chronique,
 Début brutale ou progressif
 Siège
 marginale
 intra canalaire
 intra rectale

8.  Intensité EVA !!!???
 Irradiations
 facteurs déclenchant, soulageant
 Rapport avec l’exonération, cycle menstruel
 Position assise , debout, allongée
 Signes accompagnateurs: Rectorragies,digitation
écoulement, fièvre, signes urinaires
 Sexualité (délicat)
 le diagnostic est évoqué

9.  Inspection passive
 Examen de la marge anale
 Harmonie des plis radiés curugator cutis ani
 Inspection active
 Etirement t des plis radiés
 Contraction volontaire
 Toux reflexe S3 S4
 Effort de défécation accroupi

10.  Toucher proctologique ou du périnée
postérieur
 toucher de la marge anale
 toucher anal
 toucher rectal
 toucher osseux: coccyx sacrum
 Toucher vaginal


11.  Reflexe anal S4: effleurement ou piqure de la
marge anale entraine Contraction brève et rapide
 Reflexe bulboanal ou clitorido-anal S3:
pincement du clitoris ou du gland entraine une
contraction du sphincter anal
 Sensibilité
 S5 ovoïde : perianal ou anococcygien
 S4 triangle à pointe antérieure: (postero vulvaire
et peri anal
 S3: OGE et partie externe des fesses

12. Homme Femme

13.  Anuscopie
 Rectoscopie
90% des diagnostics sont posés

14.  Reprendre l’examen le lendemain
 Avis spécialisé
 Passerelle pelvi-perineologie
proctologue ,urologue, gynécologue
rhumatologue, neurologue, Psychiatre
 Examen sous anesthésie générale (théorique)
 *** Se méfier du tout psychologique
 *** Eviter de traiter des affections
quiescentes

15.  Radiographies Profil sacrococcygien +++
 Echgraphie endo_anale
 IRM +++
 Scintigraphie osseuse +++
 Défecographie
 Manometrie
 Exploration neuro physiologique

16.  Crise hémorroïdaire
 parfois permanente
au passage de la selle
 Hémorroïdes internes, (arteriel)
Saignement et prolapsus prédominent
 Anuscopie: endo-anal pathologique
 Hémorroïdes externes (veineux)
 Douleur prédomine (inflammation ou
thrombose)
 Anuscopie: Endo-anal en général normal
 Papillite

19.  Fissure anale
 douleurs en 3 temps
 sphincteralgies hypertonie sphinctérienne
 ulcération en raquette , souvent polaire
 Fissure anale ancienne
 moins douloureuse
 sur infection

22. fistule
fissure

24.  Abcès d’origine crypto-glandulaire
 intensité croissante , permanente
 non rythmées par les selles
 signes généraux inconstants
 Abcès des glandes sous pectineales
 Sinus pilonidal
 Maladie de Verneuil
 I ST Herpes ,gonococcie, Amibiase
 Gangrène gazeuse sd infectieux prédomine

27. sonde
Orifice
interne
abcés

28. sonde
Orifice
interne
abcés

32.  Caractéristiques de la douleur
 Intra canalaire
 Pesanteur
 Digitation
 Constipation
par passage de selles dures
 Fécalome :
 béance anale
 Prolapsus rectal interne ou étranglé
 Ulcère solitaire du rectum

33.  MICI L A P
 problème si inaugurales
 souvent Sd rectal associé
 fissures peu douloureuses
 Ulcérations
 Abcès
 Sténoses
 Tuberculose ?

36. Pyoderma du pli interfessiee

37.  Hémopathie phase terminale
 Cancer de l’anus
 souvent fissure « négligée »
 7 cas( en 20ans ) 6H/ 1F… !?

 Métastases osseuses
 cancer de la prostate
 cancer du sein

38. métastase
cote
lyse

39.  Traumatisme sexuel : sodomie consentie ou abusée
 Corps étranger
 Rectite radique
 Lavements
 traumatique face antérieure
 caustique par contact
 Suppositoires AINS
 Désinfectants d’endoscopie
 canaux operateurs
 mauvais rinçage
 Post opératoire tardive : séquelles
 Sportif: toboggans, jet ski, cycliste…………

40. Stenose
iatrogène
clip

43.  Proctalgies fugace
 1s à 20mn
 Profonde, intense, sans irradiations
particulières
 Terrain psychologique anxieux, perfectionniste
, hyperactivité du SI
 Diagnostic clinique
 Pas de traitement

44.  Syndrome du releveur ou coccygodynie à forme
rectale
 Douleur ano-rectale intense,+ 20 mn
 déclenchée par la défécation
 station assise aggravante

 Dc TR contracture des releveurs
 Coccygodynies
 instabilité discale coccygienne ou sacro-
coccygienne
 changement de position

 Dc cliché comparatif profil debout et assis
(hyper mobilité, luxation.. )

45.  Syndrome du muscle piriforme
 douleur profonde
 association fréquente de sciatalgies
 sportif

46.  Femme 50/70 ans
 * insidieuse, paresthésie du territoire
 * siège et irradiations caractéristiques
 * chronique, devient permanente
 *jamais de prurit ni paroxystique
 * soulagée par la position debout et
l’endormissement

 Siège du conflit
 canal sous piriforme
 pince ligamentaire
 canal d’Alcock ou pudendal

50.  Absence d’organicité ou limite des explorations
 Terrain psychologique altéré
 Mauvaise systématisation
 Transfert médecin /malade
 Multiplication des actes opératoires !!!
 Trt :Neuroleptique, anticonvulsivant, placebo

51. vitiligo

52.  Souvent trouble psychologique sous jacent
 Sujet âgé
 Lésions de grattage ou lichenification
 Utilisation de procédés traumatiques ou caustiques
 Cat
 Régularisation du transit
 traitement anti oxyure d’épreuve,
 dermocorticoïdes
 CAPSAICINE


53.  Ines 9 ans
 _ Papa, la gastro, va d’où à où?
 _ de la bouche à la fin du tube digestif…l’anus
 _ Ben, c’est là où j ai mal !
 _ .va voir ta mère(passerellepelviperineologie)

 Depuis, elle n’ose plus dire à l’école ma
profession