Visión audición infancia

Alicia del Río Calvo
D.U. Óptica y Optometría, T.S. Audioprótesis

Índice
• Visión:
•• Anatomía y fisiología ocular.
•• Defectos refractivos.
•• Acomodación.
•• Estereopsis.
•• Estrabismo.
• Audición:
•• Anatomía y fisiología auditiva.
•• Clasificación hipoacusias.
• Embarazo:
•• Visión
•• Audición

Índice
• Infancia:
•• Visión en la infancia:
- Desarrollo del sistema visual
- Problemas de visión en niños
- Ambliopía
- Defectos refractivos en niños
•• Audición en la infancia:
- Desarrollo del lenguaje
- Desarrollo de la audición
- Clasificación de las hipoacusias. Causas y síntomas.
- Patologías más comunes en niños.

Miopía
Causas:
Longitud anteroposterior mayor de lo normal.
Curvatura corneal excesiva.
Síntomas:
Visión lejana borrosa.
Visión cercana nítida.
Tratamiento:
Lentes negativas.
Lentillas negativas.

Hipermetropía
Causas:
Longitud anteroposterior menor de lo normal.
Curvatura corneal defectuosa.
Síntomas:
Visión lejana nítida.
Visión cercana borrosa.
Tratamiento:
Lentes positivas.
Lentillas positivas.

Astigmatismo
Causas:
Curvatura corneal asférica.
Síntomas:
Visión lejana borrosa.
Visión cercana borrosa.
Deformación de las
figuras
Tratamiento:
Lentes tóricas.
Lentillas tóricas.

miópico compuesto
hipermetrópico simple hipermetrópico compuesto
mixto
Clasificación astigmatismos
miópico simple

Estereopsis
o visión tridimensional

Estereopsis
Un niño necesita tener esta habilidad bien
desarrollada para:
• Interpretar el espacio que le rodea
• Ubicar y localizar objetos respecto a él mismo y a su
entorno
• Realizar cualquier juego motriz (lanzar, coger o
golpear una pelota, correr, saltar, etc.)
• Percibir la velocidad de los objetos
• Saber la dirección exacta de un objeto en
movimiento
• Medir o calcular distancias y alturas
• Hacer tareas manuales precisas
Todo lo que le hace ser coordinado en sus
movimientos gruesos y finos.

Estrabismo
“Desviar la mirada o mirar
torcido".
Problema oftalmológico de los más
frecuentes en la infancia (4% niños
< 5 años).
Puede producir pérdida de la
visión en un ojo (amblioplía) y
alteraciones psicológicas
importantes
Es fundamental la detección
precoz a fin de instaurar el
tratamiento lo más rápido
posible, para evitar el deterioro
visual permanente.

1
1 El cerebro escoge la imagen más nítida
2 Hay visión binocular y estereopsis
2
Estrabismo, ambliopía y
estereopsis

Óptico-optometrista: profesional sanitario primario
dedicado a la asistencia de la salud visual y a la
prevención, compensación y tratamiento de las
anomalías visuales. Se encarga del sistema visual
funcionalmente inadecuado.
Profesionales de la visión
Oftalmólogo: médico que se encarga del
tratamiento de las enfermedades de los ojos. Su
labor incluye el diagnóstico de
enfermedades, trastornos y dolencias mediante
diversas pruebas.

Profesionales de la audición
Otorrino(-laringólogo): médico que se encarga del-
tratamiento y estudio de las enfermedades del
oído, nariz y laringe.
El audiólogo analiza los trastornos de la audición.
Audioprotesista: técnico superior especializado, que
corrige las alteraciones de las capacidades auditivas
de las personas mediante la adaptación protésica de
unos dispositivos electroacústicos llamados audífonos.
La logopedia y foniatría tratan las alteraciones en la
articulación del habla.

•Cambios refractivos: los cambios hormonales
provocan retención de líquidos que afecta a las
estructuras oculares (córnea y cristalino)
•Párpados hinchados
•Migrañas pueden alterar la sensibilidad a la luz.
•Mayor sequedad ocular (LC). Persiste en lactancia.
•Diabetes puede provocar visión borrosa
•Hipertensión arterial. Visión borrosa y manchas.
Desprendimiento de retina.
•Acudir al especialista si se nota algo extraño
Alteraciones comunes

Miopía y embarazo
•Aumento del grosor de córnea y cristalino, que
modifica su curvatura.
•En el 10% de las mujeres la miopía se agrava en el
embarazo (incluso si no se tenía).
•El aumento suele ser de 0,5 a 1 dioptrías.
•En un 80% de los casos se vuelve a la normalidad
unos 2-3 meses después de dar a luz.
•Influye la graduación previa al embarazo
•Esta subida no está relacionada con la lactancia en
mujeres sanas.

Miopía y parto
•La retina de un ojo miope puede estar dañada. En
este caso, puede haber riesgo de desprendimiento
de retina o de hemorragia ocular a causa de los
esfuerzos del parto vaginal.
•Evaluar fondo de ojo para ver posibles cambios
vasculares, de PIO, lesiones o desgarros.
•En caso de desgarro, se puede sellar antes del
parto.
•En caso de retina periférica muy deteriorada o
débil, se recomienda cesárea. Casos muy raros.
•Existía la recomendación, ya obsoleta, de practicar
cesárea en miopes magnas (más de 6 Dp).

La tensión ocular tiende a disminuir en la segunda
mitad del embarazo.
Hipertensión ocular

Otoesclerosis
Ni el número de embarazos ni la lactancia materna
influyen en la pérdida de audición en la otoesclerosis
Laryngoscope. 2005 Oct;115(10):1833-6. Does pregnancy affect
otosclerosis? Lippy WH, Berenholz LP, Schuring AG, Burkey JM.

Desarrollo del sistema visual
– Primeros días:
• Enfocan a 30 cm en blanco y negro.
• Reflejo de orientación y fotomotor.
• Percibe cambios en la intensidad de la luz y
puede fijar puntos de contraste.
• Interpreta el rostro de su madre y lo asocia a
otras sensaciones (voz, tacto, saciedad de
hambre…)

– Dos semanas:
• Interés en objetos alargados y en contraste
con el fondo (rostro humano).
• Le atrae en color rojo
• Mirada estrábica por poca fijación binocular
– Final primer mes:
• Interés por el entorno cercano durante poco
tiempo.

– 2 meses (8-10 semanas):
• Seguimiento objeto en movimiento lento a 30-
60 cm en arco de 180º.
• Perciben el contorno del objeto.
• Mayor control de la cabeza.
– 10 semanas:
• Puede enfocar a casi cualquier distancia
• Descubren sus manos y se inicia coordinación
ojo-mano
• Empieza a coordinar ambos ojos.

– 3-4 meses:
• Seguimiento de objetos más preciso
• Discrimina objetos a partir de fondos con
mínimo contraste (botón blusa)
– 4-6 meses:
• Desarrollo de la visión en color.
• Reconoce objetos en distintas posiciones y
busca con la mirada
– 7 meses:
• Puede mirar fijamente objetos pequeños
• Percepción de la profundidad
• Puede ver todos los colores

Problemas de visión en niños

• El niño no sabe que ve mal y cree que los demás
ven igual que él.
• Cuanto más pequeños son, más complicado es
detectar un problema visual
• De ahí la importancia de los controles oftalmológicos
periódicos en la infancia. Se recomienda uno a los 6
meses, otro al año, otro a los 2 años y luego
periódicamente uno por año.

Cuando es un bebé
Notas que el bebé no enfoca la mirada
No sigue una cara con los ojos
Hace extraños movimientos de ojos
Sus ojos no están alineados
Tiene sensibilidad extrema a la luz
Tiene un párpado caído
Se frota los ojos frecuentemente
Le tiemblan los ojos
Las pupilas se ven nubladas, opacas o una es más
grande que la otra

Cuando es un niño
Se tropieza con frecuencia
Tuerce o desvía un ojo o ambos
Se queja de visión borrosa
Se frota los ojos frecuentemente
Se acerca demasiado al televisor
Guiña un ojo
Entrecierra los ojos
Se queja de dolor de cabeza

Cuando empieza a leer y escribir
(cuidado, algunos son todavía inmaduros para la
lectura y la escritura )
Se acerca mucho al papel
Le cuesta comprender lo que lee
Tuerce la cabeza cuando lee o escribe
Se le cansan los ojos cuando lee o escribe
Tiene problemas para visualizar lo que lee
Confunde letras y palabras con frecuencia
Tiene problemas para copiar de la pizarra

Ambliopía. Definición.
•Se produce cuando las células cerebrales que se
encargan de la visión de ese “ojo vago” no se
desarrollan por falta de uso, ocasionando una
disminución de la agudeza visual y la pérdida de
visión.
•Es fundamental detectarlo a tiempo pues tiene un
tratamiento sencillo con un elevado porcentaje de
éxito cuanto antes se realice (hasta 7-9 años).

Ambliopía. Causas.
•Principal causa: estrabismo. El cerebro anula la
información del ojo desviado para evitar la visión
doble. Causa de mayor prevalencia, pero también la
que mejor responde al tratamiento.
•También puede deberse a una diferencia de
graduación entre los dos ojos a causa de una
miopía, una hipermetropía o un astigmatismo elevado
haciendo que un ojo trabaje más que el otro y se
convierta en ojo vago.
•Si hay glaucoma o cataratas que entorpecen el
desarrollo visual se produce la ambliopía por desuso.

Ambliopía. Tratamiento.
•Oclusión: tapar el ojo
bueno con un parche y
dejar el ojo vago al descu-
bierto para estimular su
uso.
•Se puede complementar
con ejercicios de terapia
visual.
•Tratar el tema con naturalidad y darle connotación
positiva para evitar que el niño pueda sentirse
avergonzado o inseguro.

Tarjetas para entrenar estereopsis

Defectos refractivos en niños

Estado refractivo bebés
•Hipermetropía: 75% R.N., astigmatismo: 71%
R.N., miopía: 20% prematuros.
•El 90% de los niños con estrabismo no han empezado
a gatear, es el momento en el que el bebé enfoca los
dos ojos al suelo a una corta distancia, aprendiendo a
orientarlos a un mismo punto.
•Es muy importante que los bebés pasen por todas las
etapas del desarrollo motor: reptado, gateo y
deambulación. Además de todos los beneficios que le
aporta, favorece el desarrollo visual.

Miopía
•Miopía → myops = myein (entrecerrar) + ops (ojo)
•En pueblos primitivos: miopía < 1 %, en sociedades
desarrolladas: miopía > 40 % de la población.
•Se mide en dioptrías (Dp)
•Un miope de 1 Dp ve nítido hasta una distancia de
1m, uno de 2 Dp hasta ½ m, etc.

Miopía
•Prematuros: 40% probd. de desarrollar miopía.
•Cuanto mayor prematuridad, mayor miopía pueden
desarrollar (→ 20 Dp).
•Las miopías fuertes generalmente se detectan a los
pocos meses (predisposición hereditaria).
•La miopía infantil que aparece a los 6-7 años suele
ser una adaptación del sistema visual a las tensiones
del exterior.

Miopía
•Los niños con padres o abuelos miopes deben de ser
examinados por un especialista en visión infantil
•Una vez confirmado
mediante retinoscopía
que padece miopía
procederemos entonces
a someter al niño a un
examen bajo cicloplegia
(gotas)
•Correción con gafas o
lentillas.

Miopía. Síntomas.
• Se quejan de dolores de cabeza
• Se sientan muy cerca del televisor.
• Se esfuerza en mirar a las personas u objetos
colocado a cierta distancia.
• Aprietan los ojos para enfocar mejor.
• Son tímidos y distraídos.
• Prefieren actividades que se puedan desarrollar a
distancias cortas:
pintura, lectura, manualidades, juegos de mesa.

Hipermetropía
•Es frecuente desde que nacemos por menor tamaño
del ojo. Desaparece al terminar su desarrollo.
•Puede pasar inadvertida debido a la elasticidad de
los ojos infantiles
•Asintomática en muchos casos.
•Necesidad de acercarse en exceso a los objetos
•Muy frecuentes hipermetropías < 1 Dp con buena
visión hasta que comienza la presbicia.
•Los hipermétropes jóvenes presentaran síntomas
como dolor de cabeza, picor de ojos fatiga ocular y
en algunos casos puede aparecer estrabismo.

Hipermetropía
•Los niños con padres o abuelos hipermétropes deben
ser vigilados por un especialista en visión infantil
•Una vez confirmado
mediante retinoscopía
que padece hipermetropía
procederemos entonces a
someter al niño a un
examen bajo cicloplegia
(gotas)
•Correción con gafas o
lentillas.

Hipermetropía. Síntomas.
•Dificultades al leer. No lee el texto en su totalidad.
Pierde la hilación.
•Necesita acercarse mucho al papel.
•Guiña los ojos o los tuerce.
•Tiene fuertes dolores de cabeza durante las noches o
después del colegio.
•Se frota los ojos con frecuencia por el escozor.
•Le lagrimean los ojos debido al esfuerzo leyendo.
•Prefiere jugar solo o en espacios abiertos. Sin interés
en deportes que requieren concentración visual en un
objeto (fútbol)

Astigmatismo
•La mayoría de niños tienen pequeños astigmatismos sin
importancia salvo que astigmatismo > 0,5 Dp o el
defecto sea mayor en un ojo que en otro.
•Cambia relativamente poco durante toda la vida.
•Un astigmatismo elevado debería estar ya presente
antes de comenzar la etapa escolar.

Astigmatismo. Síntomas.
•Tendencia a acercarse demasiado a la pantalla ante la
imposibilidad de ver con claridad las imágenes.
•A la hora de pintar una figura tiende a salirse de los
bordes de la figura marcada.
•Suele estar asociado a la miopía o a la
hipermetropía, presentando síntomas de ambas
patologías.

Desarrollo del lenguaje
•Recién nacido: primer grito.
•1 mes: reconoce la voz de su mamá.
•2 meses: contesta con gorgogeos y distingue entre voces
conocidas y extrañas. Capta si se le habla con amabilidad o
con enfado.
•5º-6º mes: comienza la fase del balbuceo.
•8 meses: sílabas dobles (dada, baba, papa, mama, tata,…)
•1ª vocal: a (o ai), 1as consonantes: m, b, p (con sólo abrir
los labios) d, t (la lengua detrás de los dientes).
•Más tarde aparecen sonidos silbantes (f,s) y las vocales i y
u. Idioma universal.
•El sonido de estos balbuceos adquiere cada vez más el
acento del idioma que oye a su alrededor.

•~ 1 año: 1as palabras con un significado concreto.
(palabra intencionada gracias a gorgoteo y balbuceo).
•El niño capta que todas las cosas tienen un nombre.
Comienza a nombrar lo que ve a su alrededor, primero
personas y luego acciones.
•1-2 años: sigue utilizando palabras bisílabas, pero ya
tienen el sentido de una frase (pan ≈ quiero pan, sobre
la mesa hay un pan) según contexto y entonación.
•2-3 años: a pasos agigantados.

•Depende de los padres: el proceso de la adquisición
del lenguaje es intercambio lleno de emociones.
•Los juegos de manos fomentan el aprendizaje del
habla (áreas corticales muy juntas).
•Hablo, luego pienso
•La capacidad de hablar influye sobre la de pensar (se
entrena el cerebro)
•Bilingüismo. Aprenderá ambas lenguas sin mayor
dificultad. Momento óptimo: hasta 4 años. Ventana
cerebral abierta hasta 10-12 años.

Desarrollo de la audición
•La audición se inicia en la 20ª semana de gestación.
•A lo largo del 3er trimestre el feto puede acoplar su
cabeza sobre la pelvis de la madre permitiéndole
reconocer su voz.
•Hemisferio izquierdo: responsable de la comprensión
y producción del habla
•El hemisferio derecho: encargado de los parámetros
suprasegmentales del habla*
(tono, melodía, acentuación).

Deficiencia auditiva
•Provoca disminución de la recepción de la intensidad del
sonido y alteración en la percepción del timbre, el tono, la
localización espacial del sonido o incluso los componentes
del habla.
•Niños con discapacidad auditiva → dificultades para :
desarrollar y manejar el lenguaje y el habla
categorizar conceptos
acceder a los procesos de aprendizaje
comprensión y uso de aspectos abstractos
manejar el lenguaje escrito (lectura y escritura)
mecanismos de la memoria.
•Puede dar lugar a un retraso o alteraciones en la
comunicación oral y escrita, dificultad para expresar con
claridad sus pensamientos y/o repercusiones a nivel social.

Detección precoz de la sordera
•Aproximadamente 3 de cada 1.000 niños recién
nacidos tienen algún grado de hipoacusia. Puede ser
leve, moderada o profunda y pueden sufrirla en uno o
ambos oídos.
•Otoemisiones acústicas

Grado de pérdida auditiva
•Pérdida ligera o leve: 20-40 dB
 Captan el habla y aprenden a hablar espontaneamente de
forma correcta.
 Suele pasar desapercibida → puede originar dificultades en
el aprendizaje, falta de atención e incluso un leve retraso
del habla y del lenguaje.
 Se benefician del uso de audífono.
•Pérdida media: 40-70 dB
 Se percibe el habla y el lenguaje se desarrolla de forma
espontánea, aunque con algún problema.
 Si no se trata precozmente puede producir retrasos en
lenguaje y habla, problemas del aprendizaje y falta de
atención.
 Se suelen beneficiar del uso de audífono y apoyo
logopédico.

Grado de pérdida auditiva
•Pérdida severa: 70-90 dB
 El lenguaje no se desarrolla espontáneamente.
 No es posible la audición del habla
 Mismos problemas que en hipoacusias medias pero de forma
más grave.
 Imprescindible uso de audífono y apoyo logopédico.
•Pérdida profunda: >90 dB
 Es imposible percibir el lenguaje por vía auditiva con
audífono, hay que emplear el implante coclear.
 Consecuencias muy importantes si no se tratan rápido.
•Cofosis o pérdida total de audición: > 120 dB
Se da en escasas ocasiones

Soluciones
Audífono Implante coclear

Localización de la lesión
•Conductiva o de transmisión:
 Problema localizado en el oído externo o en el oído medio.
 Derivan de malformaciones y lesiones en la oreja, el
conducto auditivo externo, el tímpano o la cadena de
huesecillos.
 Suelen ser dificultades transitorias, ya que se pueden
recuperar de forma logopédica, médica o quirúrgica.
•Neurosensorial o de percepción:
 Afecta al oído interno y al nervio auditivo, dificultando la
transformación de la señal y su conducción al cerebro.
 Requiere de un tratamiento muy especializado, así como de
aparatos muy específicos (implantes cocleares).
•Mixta: problemas de tipo conductivo y neurosensorial.

Comienzo del problema
•Prelocutiva o prelingüal: se desarrolla antes de la
aparición del lenguaje ( <3a). Dos tipos:
Congénita: presente desde el nacimiento
Adquirida: aparece antes de los 3 años
•Postlocutiva o postlingüal: se manifiesta cuando el niño
ya ha empezado a adquirir la lengua oral (>3a)

Causas de hipoacusia
•Hereditarias
•Prenatales: por determinados tóxicos, infecciones
(rubeola) y trastornos metabólicos u otros que actúan
durante el embarazo provocando lesiones en el
sistema auditivo del embrión o del feto.
•Perinatales: las causas más frecuentes son la
anoxia, la hiperbilirrubinemia (generalmente por
incompatibilidad Rh) y el trauma obstétrico.
•Postnatales: infecciones (meningitis, parotiditis o
sarampión), intoxicaciones por
ototóxicos, traumatismos craneales, otitis medias
crónicas y enfermedades del oído interno.

Síntomas de hipoacusia
De 0 a 6 meses
• El bebé no se sobresalta ante un ruido muy fuerte
• No se tranquiliza con la voz de la madre
• No responde a voces familiares o al sonido de los
juguetes (sonajeros, móviles, etc.)
• No dirige la mirada o gira la cabeza cuando le
hablamos
• Es demasiado tranquilo y se le nota como ausente.
De 6 a 12 meses
• El bebé no imita o no intenta imitar sonidos
• No reacciona cuando se le habla

Síntomas de hipoacusia
A los 12 meses
• El bebé no localiza la procedencia de un sonido
• No responde a su nombre
A los 15 meses
• El bebé no es capaz de señalar o reconocer los
objetos o las personas
• No es capaz de entender órdenes sencillas
A los 24 meses
• El niño no pronuncia oraciones simples de 2 palabras
o no responde a preguntas sencillas

Otitis media aguda
• Inflamación/infección de la caja timpánica
• Se asocia a cuadros catarrales de vías altas: p.e.
rinitis o tos con o sin fiebre.
• El niño siente un dolor muy fuerte así como una
pérdida auditiva importante.
• Tratamiento antibiótico asociado a
mucolíticos, antihistamínicos y antiinflamatorios.
• Es muy importante evitar la entrada de agua en el
oído, ya que puede resultar dolorosa para el niño.

Otitis media serosa
•Proceso catarral que hace que se acumule moco en la
caja timpánica , así como alteraciones en la presión
del oído del niño (vegetaciones).
•El pequeño notará que oye peor, pero no tendrá dolor
•Tratamiento: mucolíticos y antihistamínicos.
•Si a pesar del tratamiento la otitis sigue o si
recidiva, se podrá valorar la colocación
de un drenaje transtimpánico para
ventilar la caja timpánica y que salga
el moco.

Precauciones
•Una otitis mal curada puede dar lugar a problemas de
lenguaje
•La limpieza del oído se hará mediante pequeños
chorritos de suero fisiológico.

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