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1. Osteoporosis

2. • OMS
• Trastorno esquelético generalizado, caracterizado por una masa ósea
disminuida y deterioro de la calidad del tejido óseo con un aumento
subsecuente en la fragilidad del hueso y mayor riesgo de fractura.

3. Epidemiología
• Mujeres (post. Menopausia 2 – 3 veces mayor que en varones).
• Caucásicas
México 1996
3 396 +50 años  Densitometría
13.3% Cuello del fémur
10.8% Región total de fémur
17.6% Columna lumbar
México, Puebla, guadalajara 97
4460 +50 años  Densitometría
14.2% Cuello del fémur
12.2% Columna lumbar

4. Clasificación
Osteoclastos
• Osteoporosis primaria
• Enfermedad de Paget
• Osteoporosis secundaria
70 – 80%
• Tipo 1
• Tipo 2
posmenopáusica
senil
20 - 30%
• Trastornos genéticos
• Hiperparatiroidismo
• Síndrome de Cushing
• Hipogonadismo
• Hipertiroidismo
• Enf. Hematológicas
• Enf. Sistémicas
• Uso de fármacos

5. Otras
anormalidades
metabólicas
• Hiperparatiroidismo
• Osteogénesis imperfecta
• Osteosclerosis
• Osteomalacia
• Enfermedad osea metastasca

6. IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
DENSIDAD OSEA DISMINUIDA
• Edad avanzada (>65 años)
• Peso y estatura bajos o IMC < 9
• Antecedente de fractura de cadera en familiar de 1º
• Antecedente de fractura personal por fragilidad,
después de 45 años
• Tabaquismo activo
• Sexo femenino
• Deficiencia estrogénica
• Ser caucásico o asiático
• Alto remodelamiento óseo (pruebas de lab.)
• Alcoholismo

7. AUMENTAN LA PROBABILIDAD E PRESENTAR
CAIDAS
• Deterioro del estado físico, funcional o ambos.
• Estados condicionales crónicos
• Disminución de la agudeza visual
• Administración de fármacos.
• Deterioro del estado general por enf. Crónicas
concomitantes.
IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
• Baja ingestión de calcio
• Deficiencia de vitamina D
• Vida sedentaria
• Embarazo
• Lactancia
• Anticonceptivos orales
• Menarca tardía (d. 16 años)

11. FISIOPATOLOGÍA
OSTEOBLASTO Formación de hueso nuevo
OSTEOCLASTO Resorción ósea
OSTEOCITO
Coordina, por señales bioquímicas el proceso de remodelado
óseo.

12. Etapa de reposo
Fase de activación Fase de
resorción
Fase de
Reversa
Fase de
Formación
Fase de
mineralización
Reversa

13. Aumento del remodelado óseo
Poco relleno del
espacio de
remodelado
Aumenta el grado de
desmineralización
Aumenta la
resorción
Disminuye la
formación
Aumenta el daño en
la micro arquitectura:
• Mayor
perforación
trabecular.
• Mayor perdida de
trabéculas.
• Mas sitios de
resorción.
Disminución de la DMO
(trabecular > cortical)
Aumento del riesgo de fractura
Deterioro de la
microarquitectura

14. DIAGNOSTICO
ESTUDIOS
RADIOLÓGICOS • Acuñamiento
• Biconcavidad
• Colapso vertebral
• Detectan poblaciones en riesgo.
• Investigan la microarquitectura
• Calidad y fuerza ósea
•  Bidimencional
Densitómetro
central de
tecnologia DXA

15. Tomografía
Computada
Cuantitativa  Tridimensional
 Estima densidad ósea volumétrica
 Cuantifica por separado DMO trabecular y cortical

16. DIAGNOSTICO CLÍNICO
Silenciosa
No produce
síntomas
(Fracturas)
Base en
complicaciones
de fracturas
F vertebrales  perdida de estatura , dolor dorsal y encorvamiento de la columna.
No vertebrales  En ausencia de trauma grave  fragilidad
*Tardío
*Asociado a fracturas.

17. DENSITOMETRÍA OSEA
ISCD, mediciones deben realizarse en:
Región anteroposterior de la columna lumbar
fémur proximal
Antebrazo distal
Densitómetros Centrales Masa osea del cuerpo completo
Morfometria lateral de columna
Ancianos, riesgo de colapso vertebral o con vertebras ya colapsadas

18. INTERPRETACION DE LA DENSITOMETRÍA
Criterios de la OMS:
Contiene los datos
del paciente y en el
sitio donde se realizó
el estudio.
Imagen de la región
estudiada (ROI –
región interés)
Gráfica de los datos
de referencia.
Cuadro con los
datos de la DMO,
score T y score Z.
4 secciones
Score T
Desviaciones estandar (DE)al lado izq. De los procentajes.

21. SOCRE T
• Referencia en la población adulta joven 20 -29 años
• Mujeres caucásicas mayores de 50 años
OMS 1994
Diagnostico Score-T
Masa ósea normal Mayor o = 1.0 DE1
Osteopenia -1.0 a -2.5 DE
Osteoporosis -2.5 DE o menor
Osteoporosis establecida -2.5 DE o menor con
fractura

22. SOCRE Z
• Evaluación a niños de ambos sexos entre 5 y 19 años.
• Mujeres pre menopaúsicas de 20 años o+
• Hombres menores de 50 años.
• Osteoporosis secundaria

23. Historia clínica y
exploración física
Evaluar factores de riesgo
Radiografía lateral
AP de columna
lumbar
Estudios de
laboratorio clinico:
Densitometría
central
BH, perfil químico,
EGO, perfil
tiroideo, 25-hidroxi-
vitamina D, calcio y
fosforo en suero

24. TRATAMIENTO
Objetivo: Prevención de fracturas o de nuevas fracturas.
 Varios aspectos, multidisciplinario: Participación de nutriólogos, fisioterapeutas y
médicos.
• Suspender tabaquismo,
alcoholismo, dieta adecuada.
• Ejercicio diaria o 4 veces por
semana 30 -60 min
• Personas mayores de 70 años,
medidas preventivas de caídas.
Factores de riesgo
reversibles

25. Asegurarse que la ingesta de calcio y vitamina D sean adecuadas
1.0 -1-5 g de calcio Vitamina D 800 UI/día

26. CALCITONINA
• Hormona polopetidica.
• Homeostasis del calcio sérico al facilitar la entrada al hueso.
• 200 UI/día nasal
• Suprime la actividad de los osteoclastos
mediante una acción directa sobre el
receptor de la misma.
Los osteoclastos expuestos a
calcitonina no pueden mantener su
actividad en el borde rugoso.

27. SERMS
• Compuestos que actúan sobre el receptor estrogenico.
• Tiene acción distinta en los diversos tejidos, otorga selección
al inhibir acciones estrogénicas
• RALOXIFENO
• Oral. Ads.: 60 mg/día (se recomienda administrar suplemento
de Ca y vit. D).
• Reducción del riesgo de fracturas vertebrales
• Disminuye el riesgo de carcinoma de mama 84%.
• Bochornos y flevitis.

28. TERAPIA
HORMONAL
DE
REEMPLAZO
• Con estrógenos + progesterona
• 1º elección durante el climaterio, en pos menopaúsicas.
• 50% disminución de fracturas vertebrales y no.
TIBOLONA
• Esteroide sintético
• Protege al hueso,
• Aumenta DMO*

29. BIFOSFONATOS
• Fuente de adherencia de hiddroxiapatita del hueso:
• Propiedades únicas de captación por su órgano blanco.
• Durante el proceso de remodelado óseo
Osteoclastos inducen lagunas de resorción  bifosfonatos internalizados dentro
del os
Inhiben “Franesil pirofosfato sintetasa”

30. ALENDRONATO
• VO 20 MG Semanal.
Combinado con Vitamina D3
70mg aledronato
2 800 IU Vitamina D3
70 mg alendronato
5 600 IU vitamina D3 Semanal

31. RISEDRONATO
• 5 mg diarios
• 35 mg semanales
• 150 mg en una toma mensual
5mg diarios  reduce riesgo de fractura
3 años:
49% fracturas vertebrales
33% fracturas no vertebrales
Tratamiento de osteoporosis masculina, incremento de la DMO y reducción de fracturas.

32. IBANDRONATO
2.5 mg diarios VO
150 mg mensual VO
3 mg IV C/3 meses
Mujeres 2.5 mg VO Fracturas vertebrales 62%

33. ACIDO ZOLEDRÓNICO
IV para infusión, 2 presentaciones.
Acido zoledrónico 4mg IV c/3-4 semanas
• Tratamiento de hipercalcemia asociada a neoplasias malignas, mieloma
múltiple, metástasis de tumores solidos de hueso.
Ácido Zoledrónico 5mg 1 vez al año
• Tratamiento y prevención de osteoporosis inducida por glucocorticoides
• Osteoporosis masculina
• Prevención de fracturas clínicas despues de una fractura de cadera.

34. FARMACOS OSTEOFORMADORES:
HORMONA PARATIROIDEA RECOMBINANTE (PTH) 1-34 O TERIPARATIDA
 Subcutánea
 20 ug
 No existen datos que avalen su eficacia y seguridad después de 24 meses.
 Riesgo de fracturas vertebrales dism. 65%
 No vertebrales 53%
 Costo elevado  Px fractura por fragilidad y DMO con T score <-3.5-
 Debe asegurarse 1.5g/día suplementos de vitamina D