1. LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS Alexis Tobar Garay
Dra. Macarena Rivera R.
CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO 2014
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE CHILE

2. PÉRDIDA DE
SUSTANCIA DENTARIA
ABFRACCIÓN
EROSIÓN
ABRASIÓN
ATRICIÓN
NO CARIOSACARIOSA
OTRAS

3. LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS
Se definen como la pérdida de sustancia dentaria en la unión amelocementaria de
etiología no bacteriana.

4. GENERALIDADES
La pérdida de tejido dentario de origen no bacteriano son:
Procesos destructivos e irreversibles
Pérdida progresiva y gradual de estructuras dentarias
Muy frecuente
Etiología multifactorial
Causa problemas estéticos, funcionales y aumento en la sensibilidad
Factor predisponente a otras patologías
Acercamiento diagnóstico fácil
Transversal en la población
Prevalencia y severidad aumenta con la edad
Manejo clínico multidisciplinario y variado

5. ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL
LESIONES CERVICALES NO
CARIOSAS
CONTACTO DENTARIO
FUNCIONAL
OTROSÁCIDOS EXTRÍNSECOS E
INTRÍNSECOS
DENTÍFRICO MUY
ABRASIVO
INTERPOSICIÓN DE
OBJETOS ENTRE DIENTES
CEPILLADO VIGOROSO
ESTRÉS OCLUSAL
PARAFUNCIONES

6. Adaptado de: Grippo J., Simring M., Coleman T. Abfraction,abrasion, biocorrosion,andthe enigma of NCCL. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry
Vol 24 • No 1 • 10–23 • 2012

7. ATRICIÓN
Se define como la pérdida progresiva de esmalte, la dentina , o la restauración por
contacto de diente a diente durante la masticación y/o durante una parafunción. No
es una lesión cervical.
Fisiológicamente se produce durante la masticación y la deglución, durante el
segundo avance fisiológico de la oclusión. El desgaste producido durante la
masticación raramente excede de 50-60μm/año.
Patológicamente se produce por ejemplo en personas con bruxismo (céntrico y excéntrico)

8. Fasetas lisas y pulidas
a nivel oclusal/incisal.
Se puede transparentar la
dentina y tener aspecto de
cúspide invertida
MANIFESTACIÓN CLÍNICA

9. EROSIÓN
La erosión es la pérdida de los tejidos duros dentales por acción química que no
impliquen bacterias. Puede afectar a toda la periferia de la corona del diente.
EROSIÓN
TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
ÁCIDOS
EXTRÍNSECOS
ÁCIDOS
INTRÍNSECOS
DIETA ÁCIDA
FÁRMACOS ÁCIDOS
TRASTORNOS DIGESTIVOS
TRASTORNOS CONDUCTUALES
FACTORES MEDIOAMBIENTALES

10. MANIFESTACIÓN CLÍNICA
Pérdida del brillo natural
de los dientes, con
apariencia mate y lisa
Pueden aparecer depresiones
o cavidades redondeadas
Las restauraciones se observan intactas,
pero alrededor de las mismas el tejido
subyacente se ha desgastado y muestra
una imagen típica denominada “islas de
metal”

11. ABRASIÓN
Pérdida de sustancia dentaria por factores distintos al contacto de los dientes, causada por el frotado,
raspado o pulido provenientes de objetos extraños y/o sustancias introducidas en la boca que al
contactar con los dientes generan la pérdida de los tejidos duros a nivel del límite amelocementario.
Pueden afectar a toda la periferia de la corona dentaria.
Etiología:
Trabajo con elementos abrasivos – Iatrogenia – Piercing - Cepillado traumático - Retenedores de
prótesis - Interposición de objetos – Onicofagia – otros.
Las lesiones cervicales se asocian a un hábito incorrecto de cepillado, ya sea por la frecuencia, el
tiempo o la fuerza de aplicación, la rigidez y forma de las cerdas, la abrasividad del dentrífico, el pH
o la cantidad de dentífrico.

12. MANIFESTACIÓN CLÍNICA
A causa de un cepillado vigoroso, se ve inicialmente
un pequeño surco horizontal, siendo
característicamente más ancho que profundo.
Consistencia dura, paredes limpias, pulidas y brillantes,
sin placa bacteriana. La dentina abrasionada se
esclerosa y adquiere una coloración amarillo-
marronácea.

13. ABFRACCIÓN
Consiste en la perdida microestructural de tejido dentario debido a fuerzas biomecánicas, cuya forma
es de cuña en la unión amelocementaria.
El contacto dentario durante la masticación y parafunciones, genera una fuerza con dos componentes,
uno vertical que se transmite axialmente en el diente y es absorbido por el ligamento periodontal y otro
horizontal, que provoca deformación lateral y flexión del diente nivel cervical. Durante esta flexión el
diente se curva: la concavidad de esta curva sufre compresiones mientras que en la convexidad se
genera tensión, generando microfracturas y con el tiempo una eventual pérdida del esmalte.
Grippo (1991) lo describe un proceso teórico mediante el cual las fuerzas oclusales crean tensiones en
el esmalte y la dentina a lo largo de la zona cervical y predisponen a la erosión y la abrasión.
El esmalte es resistente a la compresión , pero débil a la tensión , por ello las zonas de tensión son
propensos al fracaso.

14. MANIFESTACIÓN CLÍNICA
La abfracción clínicamente tiene
una forma de cuña profunda
con estrías y grietas, con
ángulos ásperos, márgenes
definidos, pudiendo presentarse
en múltiples superficies en una
pieza y rara vez llegan a ser
circunferencial.

15. TRATAMIENTO SEGÚN LA EVIDENCIA
¿Cuándo restaurar?
- Si está amenazada la integridad estructural del diente.
- Si la dentina expuesta es hipersensible.
- Si la estética es inaceptable.
- Si es probable la exposición pulpar.
- Si la modificación de la forma del diente es necesaria para permitir el diseño de la prótesis parcial.
La evidencia sugiere que previo a restaurar, es necesario un ajuste oclusal de forma preventiva, para
evitar el desalojo de las restauraciones a nivel cervical, así se tiene resistencia a las fuerzas compresivas y
de tracción. Además de esto, se sugiere uso de plano oclusal para proteger los dientes.
Se vio en un estudio que dientes ajustados oclusalmente tenían mejor retención de las restauraciones que
dientes no ajustados oclusalmente.
Las resinas de microrrelleno tienen mejor resistencia a la flexión que las resinas de macrorrelleno.

16. TRATAMIENTO DE LCNC
Tratamiento de LCNC
Quirúrgico
Periodontal
Exodoncia
Endodoncia
Restauraciones
Sustancias químicas
tópicas
Educación
Invasivo
Preventivo/No
invasivo
Amalgama
Resina Compuesta
Vidrio Ionómero
Barnices
Enjuagues
Geles
Dentríficos

17. TRATAMIENTO EN LCNC
Sustancias químicas
tópicas
Educación
Preventivo/No
invasivo
Enjuagues
Geles
Dentríficos
Barnices

18. EDUCACIÓN
Importante insistir en una dieta que evite exceso de jugos de fruta ácida, bebidas carbonatadas, etc.
Evitar el consumo inadecuado de fármacos como el ácido acetil salicílico, vitamina C, etc.
Educar sobre los malos hábitos como: onicofagia, interposición de objetos entre los dientes, cepillado de
forma, fuerza y técnica adecuada.
Aconsejar y derivar a un especialista cuando corresponde: bulimia, bruxismo, paciente estresado, etc.
Hastings C. Hipersensibilidad dentinaria – higiene dental y consideraciones periodontales. International Dental Journal (2002) 52, 385–393

19. TRATAMIENTO NO INVASIVO
Flúor: fluoruro de sodio o fluoruro estañoso han demostrado tener un efecto positivo en ocluir
los túbulos dentinarios al precipitar fluoruro de calcio y ofrecer un alivio clínico.
Oxalatos: tiene la habilidad de formar precipitaciones en los túbulos dentinarios y por
consiguiente bloquear el fluido dentinario, se necesitan estudios más rigurosos para evaluar su
efectividad.
Nitrato de potasio: es el agente terapéutico más común, su mecanismo de acción se basa en
aumentar el ion potasio extracelular, en consecuencia, despolarizar el nervio y evitar su
repolarización.
Fosfato de calcio: ocluyen los túbulos dentinarios in vitro y disminuyen la permeabilidad de la
dentina.
Arginina: es un aminoácido con carga positiva a pH fisiológico que funciona como buffer para
que en conjunto con el carbonato de calcio se obtenga una fuente de calcio que ayude a
obliterar los túbulos dentinarios.

20. TRATAMIENTO NO INVASIVO

21. TRATAMIENTO EN LCNC
Quirúrgico
Periodontal
Exodoncia
Endodoncia
Restauraciones
Invasivo
Amalgama
Resina Compuesta
Vidrio Ionómero

22. Primero se debe preparar la pieza a restaurar, con el siguiente protocolo:
a.- Limpieza con escobilla, agua y piedra pómez.
b.- Cureta o fresas de carbyde en caso de eliminación de depósitos duros y para regularizar la lesión.
c.- Colocar hilo separador con hemostático para lograr un campo seco. Aislación absoluta: goma dique, clamps. En caso
contrario, relativa con tórulas de algodón y eyector.
d.-Secado, sin resecar para evitar el colapso de las fibras colágenas y obtener una buena hibridación.
e.- Dependiendo del material a restaurar, dar planimetría a la lesión o tratar superficie para técnica adhesiva.
f.- Obturación
Dependiento del tipo de lesión y su etiología es el material que debemos seleccionar.
a) Abrasión y Erosión:
Para la abrasión el material tendrá una elevada resistencia al desgaste. En tanto que para la erosión deberá ser insoluble a
los ácidos con buen sellado marginal y liberación de flúor. Se pueden utilizar:
- Resinas de microrelleno.
- Resinas Híbridas
- Vidrio ionómeros o vidrio ionómeros modificados con resina
b) Abfracción:
El material de restauración deberá tener un elevado grado de flexibilidad. Se pueden utilizar:
- Resinas flow.
- Resinas de micropartículas.
- Vidrio ionómero modificados con resina.
Es aconsejable utilizar las resinas fluidas como base para cualquier restauración de lesiones cervicales cariosas o no cariosas.
TRATAMIENTO EN LCNC