1. ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Universidad Pedro De Valdivia
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Odontología
Sede Chillán
Docente: Dr. Tomás González
Alumno: Álex Contreras
Miércoles 17 de Junio del 2015

3. Obesidad

4. Causas Chile
• Patologías Endocrinas
• Trastornos Hipotálamo
• Sd Cushing
• Hiperinsulinismo
• Hipogonadismo
• Inactividad Física
• Exceso ingesta Calórica
• Riesgo:
-Enf Cardiaca
-HTA
-Problema Psico-Social
-DM II
-Problemas óseo y
Articulares.

5. Consideraciones Odontológicas
• Índice de masa elevado asociado con mayor número de
citoquinas lo que determina mayor riesgo de E.P.
• Relación directa entre la pérdida de inserción y el nivel
de resistencia a la Insulina.
• Relación causal entre Obesidad y Periodontitis para
generar problemas a nivel cardiovascular.
• Alto índice de caries dentales está asociado con hábitos
de alimentación similares a alto riesgo de desarrollar
Enfermedades Cardiovasculares.
Relationship between upper body obesity and periodontitis.
Saito T1, Shimazaki Y, Koga T, Tsuzuki M, Ohshima A. J Dent Res. 2001 Jul;80(7):1631-6.
Obesity, inflammation, and periodontal disease.
Pischon N1, Heng N, Bernimoulin JP, Kleber BM, Willich SN, Pischon T. Dent Res. 2007 May;86(5):400-9

6. • Odontólogo: detección y monitoreo del tto.
• Aumento sostenido de la Presión Arterial por
sobre de 140 mmHg sistólica y superior de 90
mmHg diastólica.
• Morbilidad y Mortalidad-> Enf. Coronarias y AVE.
• PRIMARIA: No existe causa definida
• SECUNDARIA: Causa identificada y de corrección.
Endocrino, Renal, Neurológico
HIPERTENSIÓN

7. Parámetros

10. http://www.paho.org/hipertension/ - Organización Panamericana de la Salud.

11. Manejo Odontológico
En la primera cita Odontológica , medir 2-3 veces mediciones de
presión arterial separadas por unos minutos. No debe ser medida
inmediatamente a la llegada, sino previo a un reposo previo.
1.- Sirve como base de toma de decisiones para un manejo adecuado del
paciente.
2.- Sirve para identificar al paciente Hipertenso.
3.- Es una necesidad Médico-Legal.
Reducción del Estrés y ansiedad
Establecer relación estable y honesta con el paciente.
Discutir con el paciente sus miedos
Evitar situaciones estresantes.
Usar premedicación si es necesaria (Benzodiazepinas)
Cambios graduales de posición para evitar hipotensión postural
Anestésico local sin vasoconstrictor
Evitar interacciones farmacológicas y terapias muy largas con AINES
Estricto control de Placa bacteriana.

12. Recordar
Diuréticos y anticolinérgicos disminuyen salivación. Emplear colutorios
antisépticos sin alcohol.
Evitar estimulación dolorosa.
CONTRAINDICADO:
-Cuando el paciente no este bajo control ´Médico Estricto.
-Paciente con arritmia.
-6 meses posterior a padecer un Infarto.
-Angina de pecho inestable.
-Cuando su condición actual se desconozca.
-Cuando sus cifras aun estando en tratamiento sean 160 mmHg Sistólica y
Diastólica de 100 mmHg.

13. Signos /
Síntomas
• Intranquilidad
• Cefaleas
• Dolor Torácico
• Pulso « Martillado »
• Tinnitus
• PA 180/110 mmHg
• Control de Signos
vitales
• Nifedipino 10-20 mg
sublingual
• Centro asistencial.
Tratamiento

14. • Interconsulta Médico-Clasificación de HTA
• Terapia Farmacológica
• Evolución y control de HTA
• Registrar presión en cada cita
• Citas en las tarde y optimización del tiempo de
trabajo.
• Ambiente relajado, de ser necesario; prescribir
ansiolíticos y 1 H antes de la cita.

15. Protocolos de Atención

16. Protocolos de Atención - HTA

17. Manifestaciones orales
• Hipertrofia Parotídeas
• Xerostomía
• Boca Urente
• Mayor incidencia infecciones
• Retraso cicatrización
• Aliento Cetónico
• Periodontitis
• Encía Eritematosa e Hiperplásica
• Granulomas Subgingivales.
DIABETES

19. Manejos
• No utilizar salicilatos o cortico esteroides
• Profilaxis ATB: Amoxicilina 2gr 1 hora antes.
Clindamicina 600 mg 1 hora
antes.
• Atención dental a primera hora
• No atender al paciente en ayuno.
• Sesiones cortas libres de stress
• Urgencia -> control del dolor e infección
• Evaluación de glicemia antes de la atención.

20. Disfunción Hepática

21. Precauciones Odontológicas
• Pruebas de coagulación
• Evitar FMC catabolización Hepática
• Remitir a servicios Hospitalarios
• Protección contagio -> Hepatitis

22. Inmunodepresión

23. • Anamnesis: Enf. que retarden cicatrización y/o
faciliten infecciones. Tto médico con fármacos
inmunosupresores.
• Exámen físico: Alt. inducidas por fármacos
inmunosupresores ( ciclosporina).
• Corticoides
• Profilaxis/Bacteremias
• Bioseguridad

24. Exámenes Complementarios
• Recuento de Leucocitos no menor a
2000/mm3
• Niveles de anticuerpos / inmunoglobulinas
• Conteo de linfocitos T
• Niveles del Complemento
• Tiempo de Sangría: valor elevado puede
indicar trombocitopenia ( normal 1-9 minutos)

25. Manifestaciones Orales
• Mucositis oral
• Xerostomía
• Hipogeusia / disgeusia (Radio y quimioterapia)
• Caries asociada con radioterapia
• Lesiones Periodontales
• Hiperplasia Gingival (Ciclosporina)
• Infecciones oportunistas
• Osteoradionecrosis ( radioterapia)
• Cándida albicans
• Lesiones heréticas recurrentes.

26. Medidas Especiales
• Mejorar las condiciones higiénicas
• Eliminar factores retentivos de placa
• Corregir factores irritantes de tejidos blandos
(PPR mal ajustada)
• Terapia con flúor ( no usar geles acidulados por la
alta irritación de la mucosa)
• Al realizar anestesia, evitar desgarros con la aguja
y administrar lento el anestésico.

27. Enfermedades Respiratorias
• Asma Bronquial
• EPOC
• Tuberclosis Pulmonar

28. Alteraciones Renales

29. • 1 : 10 adultos -> Grado de Enfermedad Renal Crónica
• Diabetes + Hipertensión + Envejecimiento = ERC
• Pérdida progresiva de la función renal a lo largo de
meses o años.
• “En una etapa inicial, la enfermedad no presenta
síntomas y puede ser tratada. Pero en etapas donde
la enfermedad esté más avanzada, la persona puede
necesitar diálisis y hasta un trasplante de riñón”
señaló la OPS/OMS.

30. Manifestaciones Orales de Pacientes
con Insuficiencia Renal
• Hiperplasia gingival
• Enfermedad Periodontal
• Xerostomía
• Mal sabor
• Lesiones en la mucosa
• Lesiones Orales
• Anatomías dentales

31. Manejo Odontológico
• Previo al tto
• Evaluar PA
• Determinar causa de IR, Diabetes, Enf autoinmunes
• Determinar la presencia de síntomas Urémicos ( fatiga,
nauseas, prurito o estado letárgico
• Programar la atención den tal n día después de la Diálisis
Renal.
• Pedir Exámen rutinario de sangre.
• Exámenes serológicos.
• Considerar terapia ansiolítica en caso de hipertensión.

32. Durante el tratamiento
• Búsqueda de manifestaciones intraorales, del daño
renal.
• Uso de guates hemostático en el procedimiento
quirúrgico.
• Asegurar la comodidad al paciente
• Evitar procedimientos largos.

33. HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO
• Hipertiroidismo es una condición en la cual la
Gl. Tiroides produce demasiada cantidad de la
hormona Tiroxina.
• Acelera el metabolismo, pérdida de peso
repentinamente, latidos rápidos e irregulares,
sudoración y nerviosismo o irritabilidad.

34. • Manejo normal de paciente controlado ( tto )
• Maneo estricto de placa bacteriana
• Evitar proliferación de focos infecciosos
• Evitar estrés intenso
• Evitar situaciones dolorosas
• Maximizar el tiempo de trabajo
• En casos descontrolados, suspender el uso de la epinefrina
en la anestesia.
• Considerar que pueden producirse hemorragias por la
medicación de su tto.

35. Hipotiroidismo
• Síndrome que expresa un menor efecto de la Hormona
tiroidea en las células.
• Hipotiroidismo Primario: Disminución de la síntesis
hormonal en la Tiroides, por un daño intrínseco.
• Hipotiroidismo Secundario: ausencia del estímulo de la TSH
• Hipotiroidismo Terciario: Deficit de TSH hipotalámico,
disminución de TSH y secundariamente de las hormonas
Tiroideas.
• Defecto receptores celulares-> resistencia a la acción de las
hormonas -< Hipotiroidismo

36. Manejo Odontológico
• Evitar complicaciones de:
• Hipertensión / no usar
vasoconstrictores en la
anestesia local.
• Hiperglucemia
• IC
• Retraso de cicatrización
• Depresión

37. Discusión
• Correcta Anamnesis -> detección condición sistémica
especial.
• Estudios de Laboratorio
• Interconsulta necesaria
• Conocimiento farmacológico
• Urgencia dental, control de Dolor e Infecciones
• Importancia del Conocimiento de Condiciones
Sistémicas
• Conocer la limitación de la Profesión.

38. Referencias
http://www.paho.org/hipertension/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11597023
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17452558