Semiología de Tórax
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Descripción de la semiologia del tórax
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Semiología de Tórax
- 9. Tipo respiratorio Hombre Costoabdominal Mujer Costal superior Frecuencia -Normal 16 – 20 cps -Taquipnea Sobre 20 cps -Polipnea Aumento de profundidad y de la amplitud respiratoria -Bradipnea bajo los 16 cps -Batipnea Aumento de la profundidad respiratoria
- 10. Tipos respiratorios Apnea Respiración de Biot Respiración de Cheyne-Stokes Respiración de Kussmaul
- 11. Apnea Patron Caracteristicas Causas Apnea Ausencia de respiracion Insuficiencia cardiaca AWB
- 12. Biot Patrón Características Causas Respiración de Biot -Respiración irregular con largos periodos de apnea -Respiraciones entre apeneas son simétricas y de igual amplitud -Aumento de presión intracraneana - Depresión respiratoria inducida por drogas o fármacos –Meningitis -Daño cerebral -Tumores y hemorragias cerebrales AWB
- 13. Cheyne-Stokes Patrón Características Causas Respiración de Cheyne - Stokes -Sucesión de periodos de apnea con periodos de hiperpnea -Respiración irregular con intermedios de aumento y disminución de la profundidad respiratoria, acompañado de periodos de apnea -Depresión CR inducida por drogas o fármacos -Daño cerebral -Insuficiencia cardiaca congestiva -Coma diabético - Hipertensión LCR -Insuficiencia venosa izquierda AWB
- 14. Kussmaul Patron Características Causas Respiración de Kussmaul -Inspiración profunda y rauda - Pausa espiratoria corta "rápida y profunda" -Acidosis metabólica - Coma diabético AWB
- 19. Frémitos torácicos • Vibraciones vocales • Frémito brónquico • Frémito pleural • Soplos cardíacos intensos • Roces pericárdicos
- 21. Aumento de las V. vocales: Neumonía. Congestión pulmonar. Tumores. Atelectasia compresiva. Disminución de las V. vocales: Unilateral Atelectasia obstructiva. Obstrucción Bronquial Derrame pleural. Neumotórax. Bilateral Alteración obstructiva crónica Alteración de la pared torácica (musculo, grasa)
- 25. Zonas aireadas normales: sonoridad o resonancia normal. Reemplazo aire por material denso: matidez. Interposición de líquido en pleura: matidez. Aumento de contenido aéreo: hipersonoridad.
- 26. Ruidos de la respiración: Ruido respiratorio normal: •Ruido laringotraqueal •Murmullo pulmonar Ruidos respiratorios anormales: •Respiración ruidosa, respiración soplante (tubario) •Disminución o abolición del murmullo pulmonar Transmisión de la voz: •Normal •Broncofonía •Egofonía Ruidos agregados: Continuos •Roncus •Sibilancias •Estridor Discontinuos •Crepitaciones •Frotes pleurales •Estertores traqueales AWB
- 30. Tos ferina o quintosa Tos coqueluchoidea Tos ronca o perruna Tos bitonal Tos emetizante Húmeda Seca Productiva No productiva
- 31. Características Momento de aparición Síntomas que la acompañan Fármacos AWB
- 32. Cardiovasculares ◦ Estenosis mitral Respiratorias ◦ Rinitis, sinusitis, neumonía, laringitis Mediastinicas ◦ Bocio, aneurisma aortico Otras ◦ Fármacos ◦ Neurosis
- 33. Expulsión mediante la tos o el carraspeo de secreciones formadas en las vías respiratorias.
- 34. Clasificación: ◦ Serosa ◦ Mucosa ◦ Mucopurulenta o purulenta Numular (cavernas tuberculosas) ◦ Sanguinolenta Hemoptisis Desgarro hemoptoico Herrumbroso (neumonia neumocócica) Estrías de sangre (Ca de pulmón) ◦ Vomica mas de 300 ml
- 35. AWB
- 37. Leve (hasta 250 mL) Moderada (250 -500mL) Grave (500-600 mL/24-48) Masiva (> 600 mL) AWB
- 39. Según etiopatogenia: ◦ Disnea por hiperventilación ◦ Disnea por disminución de la capacidad vital Según sus causas ◦ Respiratorias ◦ Cardíacas ◦ De otros orígenes Según categorías clínicas ◦ De esfuerzo ◦ De reposo Ortopnea Trepopnea (decúbito lateral) Platipnea ◦ Paroxisticas o crisis de disnea
- 41. Las distintas patologías pleuropulmonares determinan modificaciones en el examen físico toracopulmonar La combinación de alteraciones permitirá la orientación de un diagnostico sindromático AWB
- 42. Aire es remplazado por secreciones organizadas o masas tumorales Parénquima se hace mas compacto y solido Disminución de la expansión torácica VV aumentadas Matidez Crepitos en el inicio y respiración soplante
- 43. Neumonía lobar
- 46. Acumulación de liquido en la cavidad pleural Se puede clasificar según el liquido que ocupe la cavidad pleural Tórax abombado Disminución de expansibilidad y elasticidad V.V. disminuidas o abolidas Matidez intensa Murmullo disminuye o desaparece Egofonía Soplo suave
- 47. AWB
- 48. Expansión insuficiente recién nacidos Colapso pulmonar adultos Causa más frecuente obstrucción bronquial Expansión normal o disminuida V.V disminuidas o abolidas Matidez Abolición del murmullo pulmonar
- 49. AWB
- 51. Presencia anormal de aire en la cavidad pleural Puede ser espontaneo o traumático Disminución de expansión torácica Abolición o disminución de las V.V Sonoridad aumentada a la percusión Murmullo pulmonar abolido o disminuido
- 52. AWB
- 53. Distensión permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales Destrucción de los tabiques alveolares Asociado a bronquitis crónica y tabaquismo elasticidad pulmonar disminuida Tórax en tonel Expansión y elasticidad disminuidas V.V disminuidas Sonoro a la percusión Murmullo disminuido Roncus y sibilancias
- 55. Alveolos de menor diámetro Cuesta expulsar el aire Volumen residual aumentado Localizado o difuso manejo diferente
- 56. No se asocian a atrapamiento de aire importante Diferenciar entre las de vía aérea superior e inferior Superior se manifiesta más en inspiración causas cuerpos extraños, edema, tumores y epiglotis Sibilancias, tiraje, uso de musculatura accesoria y posicion ortopneica Inferior notable en espiración causas cuerpos extraños, estenosis laringeas, estenosis bronquiales Sibilancias general
- 57. Principales causas asma y EPOC V.V disminuidas Expansión torácica disminuida Percusión normal Murmullo pulmonar disminuido o ausente Espiración prolongada Sibilancias en dos tiempos Roncus diseminados Taquipnea, taquicardia y ligera hipertension AWB
- 58. EPOC obstruccion cronica del flujo aéreo por bronquitis cronica y/o enfisema Crepitaciones al inicio de la inspiracion 2 tipos clinicos: Pink Puffers y Blue Bloaters AWB
Hinweis der Redaktion
- Limites: Superior: apertura toráxica superior Borde superior de la incisura yugular Borde superior de la clavicula Proceso espinoso de C7 Acromion Inferior: Linea q pasa desde el proceso xifoides y va hacia atrás y hacia abajo, hasta alcanzar el disco intervertebral entre T12 y L1 (coincide con la cupula del diafragma)
- Líneas frontal: -Esternal media -Esternal D - I -Paraesternal D – I -Línea medio clavicular Lateral: Axilares: Anterior, media y posterior Posterior: -Linea Mediana -Linea Paravertebral -Linea escapular
- Pulmon derecho 3 lobos y 2 cisuras Tendra fisura oblicua y fisura horizontal dividiendo al pulmon en lobo superior, lobo medio y lobo inferior El pulmon derecho tendra 2 lobos y solo una cisura q sera la oblicua Esto lo dividira en lobo superior y lobo inferior
- -Proceso espinoso de T3 hacia abajo se encuentra la fisura oblicua -Al auscultar sobre T3 auscultamos el lobo superior -Bajo T3 lobo inferior Por lateral es diferente desde la cuarta a la quinta costilla posicion de fisura horizontal
- -Pectum excavatum tipico en raquitismo -Torax en tonel se da en Sd. De atrapamiento areo Tambien se da en enfisema
- Se llama frémito a las vibraciones que se logran palpar, y que, en términos generales, pueden tener distinto origen: la transmisión de la voz, algunos ruidos pulmonares, el roce de pleuras inflamadas, soplos cardíacos. Mediante la palpación se pueden sentir vibraciones que se generan en el interior del tórax La sensación táctil que se logre depende de varios aspectos: la intensidad y las características del ruido (p.ej.: el tono de la voz), la zona que se palpa (p.ej.: cerca de la tráquea se siente más fuerte), el grosor de la grasa subcutánea, la integridad del tejido pulmonar, y elementos que se interpongan entre los grandes bronquios y la pared del tórax (p.ej.: si hay aire o líquido en la cavidad pleural, la vibración se siente débil o ausente; si existe una condensación neumónica, se palpa más claramente)
- -Percusión directa y percusión indirecta. -Permite deducir la densidad física del contenido del tórax. -Diversos sonidos originados por la vibración de la pared torácica. -La consistencia del contenido es influida por la modificación de la tensión de la pared torácica.
- Por anterior matidez hepatica Matidez cardiaca Timpanismo de traube (lugar del estomago)
- Ruido laringotraqueal : Se ausculta la traquea y sera un ruido intenso y de tonalidad mas baja q el murmullo pulmonar Murmullo pulmonar: paso del aire por los bronquios de grueso y mediano calibre, escuchado en la respiración normal Respiración soplante ocurre cuando hay focos de condensación cerca de la pared torácica, el aire q se transmite por el foco de condensación se escucha mejor Broncofonia escucho la voz del paciente mientras lo ausculto, se da en condensaciones ya q el foco transmitira mejor la voz hacia el fonendo P. Afona se escucha la voz pero como si murmullara Egofonia se dara en cambios de solido a liquido, como en el caso de un derrame pleural, la voz se escuchara entrecortada Roncus ruido espiratorio principalmente, cuando hay una gran obstrucción se puede escuchar en ambos tiempos de la respiración. Se produce en via aérea gruesa por semiobstrucciones – Se da en bronquitis crónica y Bronquitis crónica reagudizada- Sibilancias flujo turbulento en las vias aéreas finas o de menor calibre. Sonido agudo, principalmente espiratorio Estridor sonido del aire al pasar por la laringe obstruida generalmente en inspiracion, tonalidad intermedia en ocasiones puede adquirir una tonalidad baja y grave recordando el sonido de un cuerno de caza Crepitaciones característico de alveolos colapsados, como en pacientes en decúbito prolongado, condensaciones, insuficiencia cardiaca congestiva. Ocurren al comienzo de la inspiración. Corresponden a un ruido crujiente Frotes pleurales pulmones dañados, por ejemplo en neumonia con pleuritis es por el frote de las dos pleuras Estertores tonalidad mas aguda, se dan por acumulacion de secreciones en los bronquios menores
- Tos espiración explosiva a glotis cerrada. Estornudo espiración explosiva a glotis abierta
- Quintosa: es en relacion a sus caracteristicas sonoras, es la tos del coqueluche, se describia en brotes de a 5 los pacientes llegaban cianoticos Coqueluchoidea: no viene en racimos de a 5, lso pacientes no llegan con cianosis, viene toda la tos en un bloque, podria generar vomitos Ronca o perruna: tos seca, no moviliza secrecion, se confunde con un ronquido, clásica de los fumadores, se ve en bronquitis Bitonal: cuando se tose salen gallitos, se daba en personas q se operaban de tiroides cuando habia un daño al nervio laringueo recurrente de un lado Emetizante: tos profusa y pertinaz que provoca vomitos Humedo sonar con secrecion, productivo es q bota secrecion Crónica (> de 1 mes)
- Cardiovasculares Estenosis mitral Insuficiencia ventricular izquierda Respiratorias Rinitis, sinusitis y faringitis Laringitis, traqueítis y bronquitis Carcinoma bronquial Neumonia y BNM Bronquiectasias y absceso pulmonar Afecciones pleurales Mediastinicas Tumores primarios y metastásicos Bocio Aneurisma aórtico Otras Irritación subfrénica Procesos óticos Fármacos Neurosis
- Eliminación por la boca de sangre proveniente de las vías respiratorias inferiores. Sangre roja Rutilante Espumosa (aireada)
- Hematemesis Epistaxis Gingivorragia
- -Sensación molesta y desagradable de dificultad respiratoria o incapacidad física para mantener una función respiratoria correcta. -Acompañada de alteraciones la frecuencia y ritmo. Batipnea Taquipnea Mecanismos: Falla en caja torácica (distensión y contracción) No permite expansion adecuada de pulmones Alteracion en Aferente neuronales respuestas vagales Fallo variaciones Pr. Gases, falla en ventilacion o perfusion
- clínica: Grado 1 (grandes esfuerzos) Grado 4 (de reposo)
- Neumonia: Inflamación de origen infeccioso del parénquima pulmonar, que compromete las unidades alveolares, los bronquiolos terminales, respiratorios y el espacio intersticial circundante
- Neumonia: Inflamación de origen infeccioso del parénquima pulmonar, que compromete las unidades alveolares, los bronquiolos terminales, respiratorios y el espacio intersticial circundante Neumonía lobar •Afecta parte del lóbulo pulmonar o el lóbulo completo •Afección de todo el lóbulo por inflamación a través de los poros de Kohn y canales de Lambert.
- Bronconeumonia La infección bacteriana aguda de los bronquiolos terminales por un exudado purulento que se extiende a los otros alveolos por una ruta endobronquial resultando en una condensación patológica. •Se ve en pacientes añosos y enf. Crónicas.
- Neumonía intersticial Generalmente por mycoplasma o virus Se caracteriza por: •Edema septal alveolar •Infiltrado mononuclear
- Clasificación según tipo de liquido: Trasudado Hidrotorax Serofibrinoso pleuresia Exudado purulento empiema Sangre pura hemotorax
- Se aprecia: Borramiento del angulo costofrenico Sombra homogenea que ocupa la base del pulmon Desplazamiento de traquea y mediastinoen casos muy voluminosos, hacia el lado opuesto
- Significa expansión insuficiente El termino como tal se aplica en R.N En adultos se reserva para el colapso pulmonar, es decir a la falta de aire de una zona previamente aireada Puede afectar un segmente del lobulo, un lobulo o rara vez a un pulmon entero Causa mas frecuente obstruccion bronquial q puede ser: Intrinseca secreciones espesas, cuerpos extraños, tumores intramurales Extrinsecas compresion por ganglios tuberculosos o cancerosos Zonas mas frecuentemente afectadas bases pulmonares y lobulo medio del pulmon derecho
- Sombra del área colapsada Elevación del diafragma en la zona correspondiente Estrechamiento de los espacios intercostales Desplazamiento de la tráquea y mediastino al mismo lado de la lesión
- Causa Espontaneo debido a rotura de una bula enfisematosa Traumatico debido a una fracutra costal, herida penetrante Neumotorax espontaneo masivo cuadro de comienzo súbito, acompañado de intensa disnea Tos seca, reflejo del compromiso neoplásico de la pleura, al igual que la compresión bronquial por el derrame.
- Aumento de la claridad del hemitorax afectado Ausencia del dibujo pulmonar Pulmon colapsado se ve como una sombra Aumento del dibujo pulmonar en hemitorax opuesto por un desplazamiento de la circulación al pulmón sano
- Hay destruccion de la pared alveolar con o sin fibrosis Distencion de los espacios aereos distales es necesario q sea comprobado para poder diagnosticar enfisema Aire residual aumentado Perdida de matidez cardiaca Roncus y sibilancias diseminadas, asociadas al compromiso bronquial o broncoespasmo
- Aumento de la claridad pulmonar Espacios intercostales mas ensnachados Diafragmas descendidos y mas apalanados Silueta cardiaca alargada y estrecha
- Localizada cuerpo extraño Difusa asma, enfermedad bronquial obstructiva crónica
- No se asocian a atrapamiento de aire importante debido a esto no encontraremos los signos habituales de hiperinflacion de torax hipersonoridad, aumento de diametro anteroposterior, Signo de Hoover (retracción inspiratoria del perímetro inferior del tórax, que revela aplanamiento diafragmático) Localizada en via aerea superior (laringe, traquea extratoracica) dificultad respiratoria se da mas en inspiración ya q ahí es donde alcanza un mayor calibre hay disnea, sibilancias, tiraje y posicion ortopneica, además se usa musculatura accesoria causas cuerpos extraños, edema, tumores y epiglotis espirometria puede estar normal Localizada en via aerea inferior: (traquea intratoracica) es fundamentalmente en espiracion: vias aereas intratoracicasalcanzan menor diametro aquí causas cuerpos extraños, estenosis laringeas post traqueostomia o intubaciones prolongadas, estenosis bronquiales
- Crisis aguda de asma posicion ortopneica, disnea de predominio espiratorio EPOC obstruccion cronica del flujo aéreo por una bronquitis cronica (3 meses al año en los ultimos dos años) y/o enfisema
- 2 tipos clinicos: Pink Puffers y Blue Bloaters Pink puffers: centro respiratorio activo - niveles de gases normales hasta q la enfermedad esta avanzada - predomina la disnea - no son expectoradores - delgados Blue bloaters: centro respiratorio mas flojo hipoxemia -Cianoticos - aspecto abotagado - insuficiencia respiratoria precoz - poliglobulia, cor pulmonale Cor pulmonale: Hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho secundarias al aumento de la presión pulmonar que producen enfermedades del parénquima y/o la vasculatura pulmonar