Hidratación en Pediatría

1. Hidratación en Pediatría
Hidratación en
Pediatría
Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Departamento de Pediatría
Sede Aragua – La Morita
Integrantes:
Barrios Debirmer
Bermúdez Maria L
González Gabriela
Gomzález Jhoana
Hermoso Maria
Torres Andrea
Toyo Gerald
Vásquez Alba
Villegas Karla
Octubre, 2016

2. Hidratación en Pediatría
Edad % de Peso en Agua
Prematuro (masa corporal sin
grasa)
85-90%
Recién Nacido 80%
1 Año 70%
Preescolar 65%
Escolar 60%
Hombre 60%
Mujer 50%
Anciano 50%
Anciana 45%
Agua corporal total en niños
La disminución del agua corporal
total se debe a disminución de
líquido intersticial.
La deshidratación repercute en el
LEC y principalmente en el
Intravascular.

3. Hidratación en Pediatría
Espacio Principal Catión
LIC K (catión más importante, regulado por
propiedades específicas de la membrana).
LEC Na (catión más importante, regulado por el
riñón).
Agua corporal total en niños
Distribución del ACT en los distintos
compartimientos en el niño
Compartimientos %
LIC 50-55
LEC 20-30
LIV 5-7
Liq. Intersticial y Linfa 15-23
Agua Ósea 4-7,5
Tej. Conectivo y Cartílago 4-7,5
Agua Transcelular 1-2,5

4. Hidratación en Pediatría
Reposición de los elementos del espacio extracelular,
especialmente electrolitos (sodio, potasio, cloro) y la
glucosa; por vía parenteral, con el fin de reponer las
perdidas fisiológicas y anormales de los elementos antes
mencionados, para así evitar y tratar una deshidratación.
Hidratación Parenteral

5. Hidratación en Pediatría
Los líquidos intravenosos de mantenimiento se
usan en los niños que no pueden ser alimentados
por vía enteral.
Líquidos de reposición
en casos de:
Drenaje por sonda
nasogástrica
Diuresis elevada
Deshidratación
Necesarios más frecuentemente en pacientes
quirúrgicos, tanto en el preoperatorio como en el
postoperatorio.
Es necesario tomar
en cuenta el grupo
etario
Hidratación de
Mantenimiento

6. Hidratación en Pediatría
Hidratación de
Mantenimiento
Los líquidos de mantenimiento se componen
en general de una solución de agua, glucosa,
sodio y potasio.
Esta solución tiene las ventajas de:
simplicidad
caducidad a largo plazo
bajo costo
compatibilidad con la administración por
vía venosa periférica.

7. Hidratación en Pediatría
Los líquidos de mantenimiento no
aportan las calorías, proteínas, grasas,
minerales ni vitaminas adecuadas.
OBJETIVOS DE LOS LIQUIDOS DE
MANTENIMIENTO:
Evitar la deshidratación
Evitar la cetoacidosis
Evitar los trastornos electrolíticos
Evitar el catabolismo proteico
Hidratación de
Mantenimiento

8. Hidratación en Pediatría
Cálculo – Holliday y Segar en 1957
diseñaron un método fácil para calcular
los líquidos que requiere un niño normal
sin necesidades extras.
Dos métodos de cálculo son actualmente
populares, uno basado en un volumen
calculado para las necesidades de más de
24 horas, y el otro a un volumen que sería
entregado por hora.
En el peso corporal >65 kg, el
requerimiento de agua ↓. Estos
métodos sobreestiman los
requerimientos de líquidos en
personas cuyo peso corporal > 65
kg. En estos individuos, el total de
las necesidades de
mantenimiento son generalmente
un tope de 2,4 litros al día.
Holliday - Segar

9. Hidratación en Pediatría
Comparación entre métodos – El volumen total diario de líquido
prescrito por el formato de hora es un poco más bajo que el formato
de todos el día, pero la diferencia casi siempre no tiene importancia
Método Abreviado – volumen de
líquido de mantenimiento por un
periodo de 24 horas
PESO VOLUMEN DE LÍQUIDO
1-10kg 100ml/kg/día
10-20 kg 1000 ml + 50 ml/kg por
cada kg por encima de 10
kg.
Más de 20 kg 1500ml + 20ml/kg por cada kg
por encima de 20 Kg.
Los requerimientos de agua se
estiman en relación directa con
los gastos de energía calórica,
con aproximadamente 100 ml
de agua exógena necesaria por
cada 100 kcal/kg de energía
gastada.
Holliday - Segar

10. Hidratación en Pediatría
Ejercicio: a) Niña 15 Kg: 10kg (100ml x10kg =1000ml)
5kg( 50ml x 5kg = 250ml)
1000ml + 250ml= 1.250 ml
b) Niña 55 Kg: 20kg (1500 ml)
35kg( 20ml x 35kg = 700ml)
1500ml + 700ml= 2.200 ml
Holliday - Segar

11. Hidratación en Pediatría
Comparación entre métodos – El volumen total diaria de líquido
prescrito por el formato de hora es un poco más bajo que el formato de
todos el día, pero la diferencia casi siempre no tiene importancia
PESO VOLUMEN DE LÍQUIDO
1-10k g 4 ml / kg /hora
10-20 kg
40 ml / hora para primeros 10 kg de
peso +
2 ml/ kg/ hora por encima de 10 kg
Más de 20 kg 60 ml / hora para primeros 20 kg de
peso + 1 ml / kg/ hora por encima de
20 kg,
Hasta un máximo de 2.400 ml al día
Método Clásico –
líquido de mantenimiento
necesario por hora:
A estos líquidos de
mantenimiento hay
que agregarle las
pérdidas extras en
caso de:
gastroenteritis,
drenajes, o
ileostomías.
Holliday - Segar

12. Hidratación en Pediatría
c) Niña 15 Kg:10kg (4 ml x 10kg x12 h = 480 ml)
5kg( 2ml x 5kg x 12h = 120ml)
480ml + 120ml= 600 ml
d) Niña 55 Kg: 20kg (60ml x12h= 720 ml)
35kg( 1ml x 35kgx12h = 420ml)
1500ml + 700ml= 1.140 ml
Holliday - Segar

13. Hidratación en Pediatría
Formas de Administración
Fórmula gota por minuto
Macrogotero
Volumen (ml) / № de horas
Microgotero
Volumen (ml) / № de horas x 3
Ejemplo: 1200ml/24h= 50 gotas x’ o x min
Ejemplo: 1200ml/24h x 3= 150 microgotas x’ ó x min

14. Hidratación en Pediatría
Requerimientos diarios
(Holliday)
3 mEq/100ml
Ej: Niño 55 Kg con un requerimiento hídrico de 2200 ml/24h, que
necesita más sodio:
-2200/100ml= 22 x 3mEq de Na+= 66 mEq de Na+/24h
2 mEq/100ml
Ej: Niño 55 Kg con un requerimiento hídrico de 2200 ml/24h, que
necesita potasio:
-2200/100ml= 22 x 2mEq de K+= 44 mEq de K+/24h
2 mEq/100ml
Ej: Niño 55 Kg con un requerimiento hídrico de 2200 ml/24h, que
necesita potasio:
-2200/100ml= 22 x 2mEq de K+= 44 mEq de K+/24h

15. Hidratación en Pediatría
Contienen agua, electrolitos y/o
azúcares.
Permiten:
Mantener el equilibrio
hidroelectrolítico.
Expandir el volumen
intravascular .
Sí contienen azúcares aportar
energía.
Su capacidad de expandir volumen
está relacionada de forma directa
con las concentraciones de sodio.
Tipos de Soluciones
SOLUCIONES CRISTALOIDES

16. Hidratación en Pediatría
Contienen partículas de ↑ PM, actuando como
expansores plasmáticos ↑ la osmolaridad.
Tienen efectos hemodinámicos más duraderos y
rápidos que los cristaloides.
Indicaciones: sangrado activo, pérdidas proteicas
importantes o cuando los cristaloides no
consiguen una expansión plasmática adecuada.
En situaciones de hipovolemia suelen asociarse a
cristaloides: 3 U de cristaloides x 1 de coloide.
SOLUCIONES COLOIDES:
Tipos de Soluciones

17. Hidratación en Pediatría
Sustancia cristaloide estándar.
Reponer líquidos y electrolitos especialmente en
shock y quemaduras extensas.
– En exceso → edemas y acidosis hiperclorémica
- Administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido
para lograr la reposición de los parámetros
hemodinámicos deseados.
– La cantidad mínima diaria necesaria de suero
fisiológico en un paciente en dieta absoluta es de
500 ml. La velocidad de administración puede ser
hasta de 150-300 ml/h.
Tipos de Soluciones
SOLUCIÓN SALINA FISIOLOGICA
(SSN 0,9)

18. Hidratación en Pediatría
– Indicada para mantener una vía
venosa, deshidrataciones hipertónicas
y proporcionar energía durante un
período corto de tiempo.
-El aporte calórico reduce el
catabolismo proteico y actúa como
protector hepático y como combustible
del SNC y miocardio.
– Contraindicado en la enfermedad de
Adisson. – Dosis máxima 700 ml/h
Tipos de Soluciones
SOLUCIÓN GLUCOSADA 5%

19. Hidratación en Pediatría
1. OBSERVE:
Situación: A Situación: B Situación: C
Estado general Bien, Alerta *Intranquilo, Irritable* *Letárgico O Inconsciente;
Ojos
Normales Hundidos Muy Hundidos Y Secos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Boca y Lengua
Húmedas Secas Muy Secas
Sed bebe normalmente, no está
sediento
*sediento, bebe con avidez* *bebe mal o no es capaz de
beber*
2. Explore:
signo del pliegue desaparece rápidamente *desaparece lentamente* *desaparece muy lentamente*
3. Decida: el paciente no tiene signos de
deshidratación
si el paciente presenta dos o
más signos, y por lo menos
un *signo* tiene algún grado
de deshidratación
si el paciente tiene dos o más
signos, incluido por lo menos
un *signo*, presenta
deshidratación intensa
4. Trate: use el plan de tratamiento A pese al paciente, si es
posible, y use el plan de
tratamiento B
pese al paciente y use con
urgencia el plan de tratamiento C
Situaciones de Deshidratación

20. Hidratación en Pediatría
En algunos lactantes y niños, los ojos aparecen normalmente algo hundidos.
Es útil preguntar a la madre si los ojos del niño son normales o están más
hundidos de los habitual.
La sequedad de la boca y la lengua puede también palparse con un dedo
limpio.
La boca puede estar siempre seca en un niño que respira habitualmente por la
boca.
La boca puede estar húmeda en un paciente deshidratado por haber vomitado
o bebido recientemente.
El pliegue cutáneo es menos útil en los lactantes o niños con marasmo
(inanición grave) o kwashiorkor (subnutrición grave con edema) o en los niños
obesos.
Situaciones de Deshidratación

21. Hidratación en Pediatría
Plan A: tratamiento en el hogar para
prevenir la deshidratación y la desnutrición:
Los niños con diarrea aunque no presenten
signos de deshidratación necesitan una
cantidad de líquidos y sales superior a la
normal para reemplazar las pérdidas de agua y
electrólitos.
Planes de Hidratación según la
OMS

22. Hidratación en Pediatría
Plan B: tratamiento de rehidratación oral
para niños con algún grado de
deshidratación. Los niños con algún grado
deshidratación deben recibir un tratamiento
de rehidratación oral con solución SRO en
un establecimiento de salud siguiendo el
plan B.
Planes de Hidratación según la
OMS

23. Hidratación en Pediatría
Plan C: tratamiento de los pacientes con deshidratación grave:
Se aplicará en presencia de una deshidratación severa que en ocasiones
puede llegar a un choque hipovolémico.
Los niños deben empezar a tomar la solución de SRO (aproximadamente 5
ml/kg por h) desde el momento en que puedan beber, que será después de
tres o cuatro horas para los lactantes y de una a dos horas para los
pacientes mayores. Esto proporciona más bases y potasio, que podrían no
ser proporcionados en cantidad suficiente por el líquido intravenoso.
2 Etapas
Déficit
Mantenimiento
Expansión
Restitución
Planes de Hidratación según la
OMS

24. Hidratación en Pediatría
Plan C
según la
OMS

25. Hidratación en Pediatría
Fórmulas de utilidad en pediatría, DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
página12, Abril 2016.
Organización Panamericana de la Salud “Tratamiento de la diarrea: Manual
Clínico para los Servicios de Salud” 2008.
Pediatría. Tomo II. Autores: Autores Cubanos. Fecha: 2006
Libro Manual De Urgencias Toledo
Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica. Centro Médico La Costa. Asunción –
Paraguay. Artículo recibido el 4 de Junio de 2009, aceptado para publicación
8 de agosto de 2009.
Nelson Tratado de pediatría; 18º edición, volumen I
Referencias Bibliograficas