sindome motores pirdamidales

1. Edgar Alejandro
Gutiérrez López

2. Se denomina síndrome de la
primera neurona motora, al
ocasionado por toda lesión que
afecte la neurona motora
superior en cualquier punto de
su recorrido

3.  Congénitas:
Hemiplejias cerebrales infantiles que determinan un
menor desarrollo muscular

4.  Adquiridas
a) Traumatismos de cráneo
b) Lesiones vasculares
- Hemorragias por ruptura arterial: hipertensión arterial,
arterioescrerosis, aneurismas cerebrales
- Isquemias: trombosis, embolias, espasmo arterial,
vasculitis
a) Lesiones compresivas
- Tumores benignos o malignos 1arios o 2ndarios del
neuroeje
- Granulomas o quistes del sistema nervioso central
- Meningoencefalitis difusas

5. Trastornos neurológicos
1) De la motilidad voluntaria Parálisis
Paresias
2) Del tono muscular Hipotonía
Hipertonía (especialmente)
3) De la motilidad refleja:
profundos, superficiales, anormales
Hiperreflexia profunda u
osteotendinosa
Arreflexia superficial o cutaneomucosa
Aparición de reflejos patológicos
4) De la motilidad involuntaria o
asociada
Clonus
Sincinesias

6.  A la parálisis o paresia se la denomina corticoespinal o
supranuclear, debido a que la lesión está ubicada en
algún punto del recorrido de la vía motora por encima
de los núcleos de origen de la segunda motora.

7.  Según el sitio de lesión, los trastornos de la motilidad
pueden ocasionar:
- Hemiplejía o Hemiparesia
- Paraplejía o Paraparesia
- Cuadriplejía o Cuadriparesia
- Monoplejía o Monoparesia

8.  Hemiplejía o Hemiparesia
consisten en la pérdida de la
motilidad voluntaria, total o parcial
respectivamente, en una mitad del
cuerpo.
 Designada como Derecha o
Izquierda

9.  FORMA COMPLETA:
Territorio facial, miembro superior y el miembro inferior
del lado afectado, por lo que se llama
FACIOBRAQUIOCRURAL
 OTRO TERRITORIO:
Predomina en miembro superior o inferior, llamando así
a un compromiso motriz de predominio braquial o
crural.

10.  SÚBITA:
Acompañada por coma, se produce
el “ictus apoplético”
 GRADUAL:
El cuadro es precedido por
pródromos tales como mareos,
vértigo, cefalea, parestesias,
trastornos del sueño o cambios de
conducta

11.  Asociada a tres cuadros de características semiológicas
distintas:
1. Hemiplejía en el paciente en coma
2. Hemiplejía flácida
3. Hemiplejía espástica

12.  EN CABEZA:
- Facies asimétrica por mayor amplitud del lado
paralizado
- Desviación de la cabeza y los ojos hacia el lado de la
lesión (en sentido contrario a la parálisis)
- Frecuente ausencia del reflejo corneopalpebral del
lado de la parálisis
- Miosis del lado paralizado debido a síndrome de
Claude Bernard - Horner

13.  EN LOS MIEMBROS:
- Puede faltar reflejos profundos u osteotendinosos
- Al explorar el reflejo cutáneo plantar puede obtenerse
un signo de Babinski bilateral
- Reflejos de automatismo medular pueden ser positivos
- Al elevar los miembros sobre el plano de la cama y
dejarlos caer , lo hacen más abruptamente los del lado
paralizado

14.  EN EL TRONCO:
Los reflejos cutaneoabdominales y cremasteriano están
abolidos del lado de la parálisis

15. - Hemiplejía faciobraquiocrural
completa con hipotonía muscular o
flacidez
- Hemicara paralizada con compromiso
del facial inferior
- El paciente ocluye el ojo del lado
paralizado con fuerza mucho menor
que en lado sano

16.  El paciente no puede abrir u
ocluir el ojo del lado
paralizado de manera aislada
(Signo de Revilliod)
 En el lado paralizado están
abolidos los reflejos
cutaneoabdominales y
osteotendinosos
 En el lado paralizado existe
signo de Babinski

17.  De manera lenta y gradual, la hemiplejía
flácida se transforma en hemiplejía
espástica.

18.  Hemiplejía del lado paralizado con
hipertonía muscular que puede
llegar a la contractura
 Contractura muscular del lado de
la parálisis con desviación de la
hemicara comprometida en
sentido contrario al inicial
 Actitud de flexión del miembro
superior a raíz de la contractura,
flexión del antebrazo sobre el
brazo con ligera pronación y dedos
flexionados sobre la palma,
aprisionando el pulgar

19.  Parálisis predominante en músculos de la mano
 Marcha : marcha de Tood, en guadaña, marcha de segador
o helicópoda, ya que la pierna paralizada realiza un
movimiento de circunducción alrededor de la sana
 Ausencia de reflejos cutaneoabdominales y cremasteriano
 Clonus de pie y de rótula
 Reflejos de automatismo medular pueden estar presentes
 Sincinesias

20.  Son aquellas en las que todas las áreas paralizadas se
encuentran en la misma mitad del cuerpo
La lesión se halla en uno de los
hemisferios cerebrales,
comprometiendo los territorios
facial, braquial y crural del lado
opuesto.

21.  Son aquellas en las que existen áreas paralizadas en
ambos hemicuerpos.
- Parálisis periférica de uno o más nervios craneales del
lado de lesión
- Hemiplejía en el lado opuesto

22.  -HEMIPLEJIA CORTICAL
 LA LESION AFECTA LA
CORTEZA CEREBRAL EN EL
AREA MOTORA, SI EL DAÑO ES
FOCAL, PUEDE EXISTIR SOLON
MONOPLEJIA BRAQUIAL O
CRURAL. EL CUADRO PUEDE
SER PRECEDIDO POR EPILEPSIA
JACKSONIANA Y ASOCIARSE
CON DEFICIT INTELECTUAL O,
SI LA LESION ES EN EL
HEMISFERIO DOMINANTE,
CON AFASIA MOTRIZ, APRAXIA,
ATEROGNOSIA Y
AGRAFESTESIA. AVECES SE
ENCUENTRA REFLEJO DE
PRESION FORZADA O PLANTAR
TONICO.

23.  -HEMIPLEJIA
SUBCORTICAL
 LA LESION ESTA
UBICADA EN EL
CENTRO OVAL, ANTES
DE QUE LA VIA
PIRAMIDAL ALCANCE
LA CAPSULA INTERNA
Y ACOMPAÑADA POR
UN CUADRO SIMILAR
AL ANTERIOR, PERO
SIN CONVULSIONES.

24.  -HEMIPLEJIA CAPSULAR
 ES LA MAS FRECUENTE,
Y EN ELLA LA LESION
COMPRENDE LA VIA
PIRAMIDAL CUANDO
ESTA SE HALLA
REUNIDA EN UN
PEQUEÑO TERRITORIO
A NIVEL DE LA RODILLA
Y BRAZO POSTERIOR DE
LA CAPSULA INTERNA,
POR LO CUAL LA
PARALISIS
CONTRALATERAL ES
COMPLETA Y EL
CUADRO RESPONDE A
LA DESCRIPCION TIPICA
REALIZADA.

25.  HEMIPLEJIA TALAMICA O SINDROME DE
DEJERINE ROUSY
 LA LESION SE HALLA EN EL TALAMO, LA
HEMIPLEJIA PUEDE SER TRANSITORIA, PERO EN
EL LADO PARALIZADO SE OBSERVAN TAMBIEN
SIGNOS EXTRAPIRAMIDALES COMO COREA O
ATEROSIS; HAY TAMBIEN HEMITEMBLOR O
HEMITAXIA, Y SIGNOS SENSITIVOS-DOLOOR
ENTENSO DE TIPO CENTRAL, QUE PUEDEN
ABARCAR LA CARA Y LOS MIEMBROS, SUELE
AUMENTAR CON LAS EMOCIONES Y ESTA
ACOMPAÑADO DE HEMIANESTESIA SUPERFICIAL
TACTIL Y PROFUNDA, Y HEMIANOPSIA
HOMONIMA SI LA LESION SE EXTIENDE
DSORSALMENTE HACIA EL PULVINAR.

26.  -HEMIPLEJIA MEDULAR
 SE TRATA DE UNA
POSIBILIDAD
DIFICILMENTE
OBSERVABLE DURANTE
LA PRACTICA, YA QUE
REQUERIRIA UN ADAÑO
PUNTUAL DE LA VIA
PIRAMIDAL A NIVEL
MEDULAR
INMEDIATAMENTE
DESPUES DE LA
DECOSACION DE LA VIA
MOTORA.

29.  -PARAPLEJIA O PARAPARESIA
 SE TRATA DEL COMPROMISO DE
L A MOTILIDAD DE DOS
REGIONES SIMETRICAS DEL
CUERPO, Y SE SOBREENTIENDE
QUE SE REFIERE A LA DE AMBOS
MIEMBROS INFERIORES.
 CUANDO EL COMPROMISO ES
DE LOS MIEMBROS SUPERIORES,
SE LE DENOMINA DIPLEJIA
BRAQUIAL. EN ESTE CASO LA
LESION DE LA PRIMERA
NEURONA MOTORA EN ALGUN
PUNTO DE SU TRAYECTO
MEDULAR ES BILATERAL Y LA
PARALISIS SE DESIGNA COMO
PARAPLEJIA ESPASTICA.

30.  LA CAUSA DE LA
PARAPLEJIA SON LAS
ENFERMEDADES DE
LA MEDULA ESPINAL
O ESTRUCTURAS
VECINAS, CON
COMPROMMISO
MEDULAR
SECUNDARIO,
MUCHAS VECES DE
TIPO COMPRESIVO.

31.  CON FRECUENCIA SE
TRATA DE LESIONES
MEDULARES LENTAS
PRODUCIDAS POR
TUMORES MEDULARES,
MENINGEOS O
VERTEBRALES, MAL DE
POTT O ARACNOIDITIS
CRONICA.
 TAMBIEN PUEDEN SER
CAUSA LOS
TRAUMATISMOS
VERTEBRALES O
MEDULARES.

32. LAS ENFERMEDADES
DESMIELINIZANTES, COMO LA
ESCLEROSISIS MULTIPLE O LA
SIRINGIOMIELIA, Y LOS
TRATORNOS CIRCULATORIOS QUE
GENERAN ISQUEMIA MEDULAR
PERMANENETE O INTERMITENTE,
COMO LA CLAUDICACION
INTERMITENTE DE MEDULAR DE
DEJERINE POR ESPASMO DE LAS
ARTERIAS MEDULARES.

33.  LOS SIGNOS DE COMPROMISO PIRAMIDAL EN EL
EXAMEN DEL PACIENTE SE HALLARAN A
DISTINTA ALTURA DE LA REGION EL SITIO DE LA
LESION Y POR DEBAJO DE ELLA SON:
 PARAPLEJIA O PARAPARESIA
 HIPERTONIA QUE PUEDE SER PRECEDIDA POR
UNA FASE DE FLACIDEZ
 ACTITUD DE MIEMBROS INFERIORES EN
EXTENSION, MUSLOS Y RODILLAS JUNTOS Y
APRETADOS, CON MASAS MUSCULARES DURAS
QUE OPONEN RESISTENCIA A MOVIMIENTOS
PASIVOS

34.  MARCHA DE TIPO PARETOESPASTICO,
CUANDO ESTA ES POSIBLE
 PIRAMIDISMO BILATERAL POR DEBAJO
DE LA LESION CON HIPERREFLEXIA
PROFUNDA, ABOLICION DE REFLEJOS
CUTANEOABDOMINALES, SIGNO DE
BABINSKI Y REFLEJOS DE
AUTOMATISMO MEDULAR
EXAGERADOS
 ALTERACIONES ESFINTERIANAS, COMO
RETENCION E INCONTINENCIA
URINARIS Y CONSTIPACION.

42.  Consiste en la afección motora de los cuatro miembros
por lesión bilateral de la vía piramidal a nivel cervical.
 Sus causas son iguales a las descritas para la paraplejía.
 En este nivel, y habitualmente con una causa vascular,
que puede observarse en el llamado “síndrome de
cautiverio” por infarto isquémico ventral de la
protuberancia.

43.  El síndrome de cautiverio consiste en cuadriplejia, con
conservación de la consciencia, diplejía facial, y
parálisis de los pares craneales inferiores, situación en
la que el paciente solo conserva la movilidad de los
parpados.
 A la exploración el paciente tiene comprometida la
motilidad en los cuatro miembros descritos en el
punto anterior como expresión del piramidalismo.

44.  Nota: es probable que, por la altura de la
lesión, es probable que en un cuadro de
paraplejia se den, trastornos de la mecánica
respiratoria por afección muscular, que
implican gravedad y obligan la evaluación
de este aspecto.

45.  Es el trastorno de la motilidad de un solo
miembro que puede ser braquial o crural.
 Las monoplejías cerebrales son raras y, como
se ha mencionado, pueden corresponder a
hemiplejías directas corticales en las que,
por lo circunscripto de la lesión sólo esté
afectado un solo miembro.

46.  Las monoplejías medulares por compromiso
piramidal son espásticas; un ejemplo de estas es la
hemisección medular transversal o de Brown-Sequard.

48.  Se utilizan para confirmar el diagnóstico topográfico
de la lesión y su probable etiología. Los mas
frecuentemente utilizados son:
 La radiografía simple de cráneo o de columna que
puede tener un valor orientador en las patoogias
traumáticas.
 La TAC y la RMN y con mayor redito diagnóstico para
la mayor parte de las enfermedades causales en toda la
extensión del neuroeje.

49.  Las arteriografías contrastadas de los vasos cerebrales,
indicadas ante la sospecha de patología vascular, sobre
todo para decidir en neurocirugía entre otras.
 Los exámenes del liquido cerebroespinal, deben de
efectuarse ante la presunción de procesos infecciosos o
inflamatorios a nivel meningoencefálico.
 Los exámenes eléctricos. Como el
electroencefalograma o el estudio de potenciales
evocados, que sirven para explorar enfermedades
vinculadas con trastornos convulsivos o afecciones
difusas del sistema nervioso.

50.  Las biopsias del tejido cerebral pueden ser necesarias,
sobre todo en pacientes en quienes los demás métodos
no arrojen resultados concluyentes y se hace
imprescindible la confirmación etiológica del proceso,