1. Sede Temuco
Carrera Enfermería
Integrado de Enfermería Comunicaría
Doc ent e: Al ej andr a Sandoval
Mar z o , 2 01 2

2. CURACI ÓN
T é c n i c a as é p t i c a q u e f avo r e c e l a
f o r mac i ó n d e t e j i d o d e c i c at r i z ac i ó n
e n c u al q u i e r t i p o d e h e r i d as , h as t a
c o n s e g u i r s u r e mi s i ó n .

3. CURACIÓN DE HERIDAS
OBJETIVOS:
 Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.
 Identificar y eliminar la infección.
 Absorber exceso de exudado.
 Mantener ambiente húmedo en las heridas.
 Mantener un ambiente térmico.
 Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la
invasión bacteriana.

5. CURACIÓN DE HERIDAS
CURACIÓN SIMPLE CURACIÓN AVANZADA
 Procedimiento en hrdas. complejas
 Procedimiento que se realiza en
una herida simple con bordes y/o crónicas, para favorecer
afrontados cicatrización por 2ª intención.
Se usan coberturas de última
generación para eliminar tejidos
desvitalizados y favorecer
granulación.

6. Curación simple y avanzada
VALORACIÓN:
 Antecedentes mórbidos, fármacos, etc.
 Identificar características de la lesión.
 Tipificación de acuerdo a evolución.

7. Manejo avanzado de heridas
Métodos modernos de curación promueven CURA HÚMEDA
c/ apósitos diseñados para interactuar
con la herida.
 Absorber el exudado excesivo.
 Remover detritus de la herida.
 Lograr la regeneración de los tejidos, sin dañarlos.

9. AMBIENTE HÚMEDO FISIOLÓGICO
 Favorece la migración celular → reparación tisular.
 Mejora la migración de los leucocitos.
 Promueve angiogénesis y síntesis de tejido conectivo.
 Impide la formación de costra.
 Proporciona aislamiento térmico.
 Aumenta la velocidad de cicatrización.
 Permite retirar el apósito sin dañar las nuevas células.

10. MANEJO AVANZADO DE HERIDAS:
 Arrastre mecánico
 Debridamiento
 Manejo de heridas infectadas

11. MANEJO AVANZADO DE HERIDAS
Fundamento teórico respecto de:
 Técnica aséptica.
 Arrastre mecánico
 Debridamiento
 Apósitos o cobertura
 Cintas quirúrgicas
 Vendajes

13. ARRASTRE MECÁNICO
Lavado o irrigación de la herida o úlcera para
eliminar los agentes contaminantes.
Presión efectiva segura: 1 a 4 Kg./cm.²

14. ARRASTRE MECÁNICO
 Suero Ringer Lactato
 Suero fisiológico
 Agua bidestilada
Alcanzan = concentración plasmática
pH neutro

15. Técnicas de arrastre mecánico
 Duchoterapia
 Lavado con matraz
 Lavado con jeringa
 Lavado con aguja y jeringa
 Hidroterapia.

17. DUCHOTERAPIA
 De elección en heridas IV,
traumáticas y quemaduras
extensas
 Presión de 3 Kg./ cm.²
 En portasuero se instala
matraz y se conecta a bajada
de suero o manguera unida a
ducha.
 Caída libre a 15 cms. de lesión

18. LAVADO CON MATRAZ
 En heridas 3 y 4,
Qxs de mediana
extensión, cuando no hay
ducha.
 > Pº: 5 Kg. / cm.²
* Pº suave y continua
 Dejar caer suero desde el
matraz a
15 cms.

19. LAVADO CON JERINGA
 En heridas 1 y 2, con
cavidades profundas.
 Pº: depende de Pº
ejercida sobre émbolo:
4,5 Kg. / cm.²
 Inyectar suavemente
solución (2º ml) a 15 cms.
de la lesion.

21. LAVADO CON JERINGA Y AGUJA
 Hrdas 2 y Qx superficial
pequeña
 Jeringa 35 ml y aguja 19:
2,5 Kg. / cm.²
 Tb. se irriga a 15 cms. de
la hrda.

22. HIDROTERAPIA
 Hrdas 4 de gran extensión,
gran qx. y politraumatizado.
 Suelta vendajes, costras,
suaviza queloides, elimina
tej. necrótico o desvitalizado
sin dolor.
 ↑ costo e infraestructura.

23. RECOMENDACIONES
 Irrigación a alta Pº y/o fricción → contraindicada
 Insumos utilizados son de uso individual, en su
defecto sellar c/ tapa estéril y desechar en 24 h.
 Soluciones deben ser tibias.
 Secar: empapar hrda. con gasa, sin friccionar.
 No utilizar antisépticos, sólo clorhexidina jabonosa
al 2% SOS → 1 vez/día; máx. 3 días; formar espuma,
dejar actuar mínimo 3 min. y enjuagar
abundantemente.

25. D e b r i d ami e n t o
 T éc n i c a que cons i s t e en la
e l i mi n ac i ó n d e l t e j i d o e s f ac e l ad o o
n e c r ót i c o d e u n a h e r i d a o úl c e r a p o r
me d i o s q u i r ú r g i c o s o mé d i c o s

26. Te j i d o
 Ne c r ó t i c o  Es f ac e l ad o

27. COMPONENTES TEJ I DO NECRÓTI CO
 Colágeno
 Fibrina
 Elastina
 Diversos cuerpos celulares
 Cuerpos bacterianos

28. COMPONENTES TEJ I DO ESFACELADO
 S i mi l ar al n e c r ó t i c o
 > c an t i d ad d e f i b r i n a
 > c an t i d ad d e h u me d ad
 Vi s c o s o , amar i l l o
b l an q u e c i n o
 Se s u e l t a c on
f ac i l i d ad

29. CAUS AS
 Po r u n a h e r i d a o r i g i n al
 Po r u n a s u t u r a mu y t e n s i o n ad a
 Po r i n f e c c i ó n
 Po r p r e s i ó n e x c e s i va
 Po r p at o l o g í as q u e al t e r an l a
c i r c u l ac i ó n t i s u l ar

32. Ti pos de
Debr i dam ent o
i
Qui r úr gi c o
M áni c o
ec
Médi c o Enz i m i c o
át
Aut ol í t i c o

33. D e b r i d ami e n t o Qu i r ú r g i c o
Eliminar esfacelo a través de bisturí
o tijera

34. DEBRI DAM ENTO QUI RÚRGI CO
I
 I NDI CACI ONES :
 - Hr d as i n f e c t ad as
 o c / al t o r i e s g o .
 - Hr d as t i p o 3 y 4
 - Qx s t i p o B
 - Pi e d i ab é t i c o I I al V.
 El i m nar es f ac el o a
i
t r avés de bi s t ur í o
t i j er a.

35. DEBRI DAM ENTO QUI RÚRGI CO
I
 VENTAJ AS:
 Rá p i d o y e f e c t i vo .
 En h e r i d as i n f e c t ad as .
 DESVENTAJ AS:
 S e mi s e l e c t i vo
 Do l o ro s o
 Ri e s g o d e i n f e c c i ó n
 Ri e s g o d e h e mo r r ag i a
 D e b e r e p e t i r s e y/ o
c o mb i n ar l o

36. DEBRI DAM ENTO
I MÉDI CO
 I NDI CACI ONES:
- En h r d as Ti p o 2 y 3
 Puede s er :
 M áni c o
ec
 Enz i m i c o
át
 Aut ol í t i c o

37. DEBRI DAM ENTO M
I ÉCÁNI CO
 VENTAJ AS:
- Ac t ú a a c o r t o
p l az o
 DESVENTAJ AS:
 Le nt o
 I n c ó mo d o y d o l o r o s o
 No s e l e c t i vo
 Re al i z ar a d i ar i o →
↑ cos tos

38. DEBRI DAM ENTO ENZI M
I ÁTI CO
 Ap l i c ac i ó n d e e n z i mas
p r o t e o l í t i c as .
( c ap a d e l g ad a d e u n g ü e n t o o
c r e ma)
 VENTAJ AS:
- D e b r i d a a c o r t o p l az o .
- Tb . e n h r d as i n f e c t ad as
- I nd ol oro
- Es s e l e c t i vo ( b i e n e l e g i d o )

39. DEBRI DAM ENTO
I AUTOLÍ TI CO
 Ap l i c ac i ó n d e u n
ap ó s i t o b i o ac t i vo
o i n t e r ac t i vo
s obre he ri d a
p r e vi o ar r as t r e
me c á n i c o .

40. DEBRI DAM ENTO
I AUTOLÍ TI CO
 VENTAJ AS:
 - Pr o c e s o n at u r al
 - I nd ol oro
 - S e l e c t i vo
 - C ó mo d o
 - Co s t o - e f e c t i vo
 DESVENTAJ AS:
- No e n h e r i d as
i n f e c t ad as
- L e n t o ( 72 – 96 h )

41. DEBRI DAM ENTO AUTOLÍ TI CO
I
Após i t o Ti empo
Tr an s p ar e n t e Has t a 3 d í as
Ad h e s i vo
Hi d r o c o l o i d e Has t a 4 d í as
Hi d r o g e l Has t a 3 d í as

42. RECOMENDACI ONES
 Eval u ar d i ar i ame n t e .
 Al e x t r avas ar l í q u i d o → c u r ac i ó n .
 Hi d r o g e l → c u b r i r c / g as a, ap ó s i t o
t r ad i c i o n al o t r an s p ar e n t e ad h e s i vo .
 En h r d a i n f e c t ad a y c / t e j . n e c r ó t i c o →
h i d r oge l .
 Ab u n d an t e h i d r o g e l → mac e r ac i ó n .

44. INFECCIÓN
 Infección =/= colonización

45. CAUSAS INFECCIÓN
Endógena Exógena

46. Gérmenes causantes de infección
 Bacterias  aeróbicas
 anaeróbicas
 Virus
 Hongos

47. Diagnóstico de Infección Herida
 Clínico:
Morfología de la lesión y contexto clínico →
orientan hacia ag. causal
 No requiere cultivo
 Cultivo: Grave compromiso edo. gral, hrdas
profundas que requieran tto. sistémico o Cx.

48. Manejo de Heridas / Úlceras infectadas
 Valoración condiciones grales y locales.
Curación c/24 h.
 Lavado (Hrdas sucias: clorhexidina jabonosa 2%)
 Toma de cultivo PRN
 Debridamiento Quirúrgico, luego médico
 Cobertura Adecuada

49. No utilizar:
 Amonios cuaternarios
 Mezclas
 Antisépticos
 Fármacos tópicos

50. FÁRMACOS
Metronidazol 08% Sulfadiazina Plata
Pie Diabético Quemaduras
↓ N° colonias Mantiene N° bajo
anaeróbicas de colonias

51. Coberturas recomendadas en Infección
Gasas tejidas y no tejidas
Pasivas Apósitos tradicionales o especiales
Espumas
Interactivas Espumas Hidrofílicas
Hidrogel
Bioactivas
Alginato
Antimicrobianos Desodorantes (Carbón activo+Ag)
Mixtos Antimicrobiano (Carboximetilcelulosa+Ag)
Absorbente ΦCarbón Activo
Φ Celulosa
Φ Hiperosmótico

53. RECOMENDACIONES
ΦCuración cada 24 horas.
Φ Si el exudado se ha extravasado → cambio cobertura.
Φ Cultivo sólo si hay compromiso sistémico.
Φ No utilizar Hidrocoloides ni transparentes adhesivos.
Φ Utilizar Clorhexidina Jabonosa sólo si hay abundante pus,
suciedad o cuerpos extraños.

55.  Colonización ≠ Infección

56. COLONIZACION :
PRESENCIA Y MULTIPLICACION DE
MICRORGANISMOS POTENCIALMENTE
PATOGENOS SIN RESPUESTA
CLINICA Y / O INMUNOLOGICA

57. INFECCION :
PRESENCIA Y MULTIPLICACION DE
MICRORGANISMOS CON RESPUESTA
CLINICA Y / O INMUNOLOGICA

58. VIAS DE INFECCION
ENDOGENA EXOGENA
Flora piel - mucosas Personal
Focos a distancia Ambiente : Aire
Colonización IH Antisépticos- Sol
Instrumental

59.  Es el procedimiento mediante el cual se obtiene
una muestra para estudio microbiológico

60. Toma de Muestra
Indicaciones
 Con herida o úlcera infectada sin respuesta positiva al
tratamiento local
 Si se requiere confirmar la etiología con fines
epidemiológicos
 Indicación tratamiento antibiótico

61. TOMA DE CULTIVO AERÓBICO
 SUPERFICIAL:
- Limpiar por arrastre mecánico.
- Frotar con tórula estéril: centro
y bordes internos en zig- zag.
(10 puntos)
 PROFUNDO:
- Limpiar c/ suero estéril.
- Muestra c/ tórula de zona mas
profunda.
- Colocar en medio STUART.

63. TOMA DE CULTIVO AERÓBICO
 SUPERFICIAL:
- Limpiar por arrastre mecánico.
- Frotar con tórula estéril: centro
y bordes internos en zig- zag.
(10 puntos)
 PROFUNDO:
- Limpiar c/ suero estéril.
- Muestra c/ tórula de zona mas
profunda.
- Colocar en medio STUART.

64. Toma de Muestra
Tipos de Cultivo
Aeróbico Anaeróbico

65. Recomendaciones Cultivo Aeróbico
Φ Retirar tejido Esfacelado o Necrótico previo
Φ Medio de Transporte Stuart en buen estado
ΦAlmacenamiento y Transporte
ΦNo tomar muestras superficiales.
ΦLos abscesos se cultivan por punción → tubo
estéril y enviar !!
ΦMuestra de tejido (pinza o curetaje)

66. TOMA DE CULTIVO ANAERÓBICO
 Arrastre mecánico y antiséptico en bordes.
 Aspirar 0,5 ml zona profunda
 Eliminar burbujas de aire
 Tapar y enviar
 Si no se puede aspirar →
Introducir tórula zona profunda → Tioglicolato

67. Recomendaciones Cultivo Anaeróbico
Φ Retirar tejido Esfacelado o Necrótico previo.
Φ Caldo de cultivo tioglicolato.
Φ Almacenamiento y Transporte.
Φ Tomar cultivo Anaeróbico y Aeróbico juntos.
Φ Tomar Biopsia para diagnosticar Osteomelitis.
Φ Tomar Hemocultivo en Fasceitis necrotizante.
Φ Muestra de tejido (pinza o curetaje) > rendimiento

68. NO OLVIDAR:
 ENVIAR inmediatamente
 Mantener a T° AMBIENTE
 Nunca REFRIGERAR

69. Bi b l i o g r af í a
 Gu í a N° 3. “ Man e j o y t r at ami e n t o d e l as h e r i d as y
ú l c e r as . D e b r i d ami e n t o y man e j o d e h e r i d as i n f e c t ad as .
( 2 005 ) . F u n d ac i ó n I n s t i t u t o Nac i o n al d e He r i d as . Go b i e r n o
d e Ch i l e . Mi n i s t e r i o d e S al u d .