Enfermedades de transmisión sexual : gonorrea, sífilis y herpes

1. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL
Gonorrea, sífilis y herpes genital
Daniela Alejandra Galindo Maturino
INFECTOLOGIA

2. GONORREA
Altamente contagiosa, afecta exclusivamente a humanos.
Microorganismo causal  Neisseria gonorrhoeae
Inflamación de los
epitelios columnares y
transicionales de la
uretra, cuello uterino,
recto, faringe y
conjuntiva.
Infección persistente en el
ámbito mundial

3. ETIOLOGÍA
Neisseria gonorrhoeae
Diplococo gramnegativo de
0.6 a 1.0 µ diámetro
Aerobio, inmóvil
Oxidasa y catalasa
positivo
Crecimiento
óptimo entre
35 y 37 ° C
Se desarrolla mejor
en condiciones de
humedad y
presencia de CO2

4. Es altamente susceptible a condiciones adversas del
ambiente:
 Temperaturas extremas
 Desecación
 Luz ultravioleta
 Sales de plata y fenol

5.  El gonococo necesita de medios especiales para el
cultivo primario.
 Agregar antibióticos
 La diferenciación con otras especies glucosa,
maltosa, lactosa, sucrosa y fructosa

6. EPIDEMIOLOGÍA
1er lugar entre las
enfermedades infecciosas
notificadas.
1,000,000 de casos
anuales, 2da ETS
bacteriana más común
EUA

7. 40-60 %
Hombres con
mujeres con
infección aguda
Portadores
asintomáticos
Portador
“subclínico”
Transmite
la infección
a la pareja
Sin
síntomas
Con
síntomas

8. Formas faríngeas
Felación
Cunnilingus
Mayor promiscuidad
sexual

9. Se transmite por contacto directo, íntimo, generalmente sexual
Hombre infectado 50-60 %
Periodo de incubación 2-5 días
Mujer infectada 35
%

10. PATOGENIA
 El método de inoculación más utilizado es el
intrauretral de una suspensión del microorganismo
mediante un catéter.
Componentes de
superficie:
Pili
Proteínas de
membrana
externa Opa
LOS
Interacción con células
del hospedero,
adherencia e invasión
a células epiteliales

11.  Factores necesarios para causar infección:
Gonococo que exprese proteínas de unión a
transferrina y lactoferrina.
•Ruptura de un absceso
pélvico mujer
•Absceso prostático
hombre

12. DISEMINACIÓN
1)Linfática
Próstata
Epidídimo
Piel del área
genital, trompas,
peritoneo
Glándulas de
Skene, Bartholin
y Cowper
Espacio
perihepático
(contigüidad)
2) Hemática:
Artritis,
endocardits,
meningits y
dermatitis
séptica

13. ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Lesiones inflamatorias con dilatación
 de la permeabilidad
 Descarga purulenta de color blanco amarillenta por
PMN
 Inflamación de las glándulas –> abscesos

14. La inflamación en la conjuntiva produce abundante secreción purulenta, el
epitelio y la córnea se ulceran
Panoftalmía Celulitis orbitaria
Faringitis gonocócica

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Hombre:
 Uretritis aguda más frecuente
 Se inicia con descarga uretral y disuria
 El proceso inflamatorio se localiza en la uretra anterior
 Proceso afebril
 *Epididimitis
Una a dos semanas

16. MUJERES
 Endocérvix +++
 Uretra o recto
 Ocasionalmente en glándulas periuretrales y ductos
de glándulas de Bartholin
 90 % asintomáticas
Cuando aparecen síntomas: cervicitis y uretritis leucorrea,
disuria o sangrado intermenstrual

17. OTRAS MANIFESTACIONES
 Infección ocular se presenta como autoinoculación
en una persona con infección genital
 Conjuntivitis severa

18. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EIP)
 Riesgo 10 a 20 %
 Se manifiesta como una combinación de endometritis,
salpingitis, absceso tuboovárico, peritonitis pélvica
 Secuela más frecuente es la infertilidad por obstrucción
de las trompas de falopio 15-20 %

19. PERIHEPATITIS
 Secundaria a infección pélivica
 Sx de Fitz-Hugh y Curtis por extensión de las trompas
de Falopio a la cápsula del hígado
 Síntomas:
 Datos de irritación peritoneal en el cuadrante superior
derecho del abdomen.

20. ENFERMEDAD EN EL EMBARAZO
 Riesgo de aborto espontáneo, parto pretérmino,
ruptura prematura de membranas e incremento de
la mortalidad perinatal.

21. ENFERMEDAD DISEMINADA
 Bacteremia 0.5 a 3 %
 Factores predisponentes:
 Deficiencia de complemento 13 %
 Sexo femenino
 Menstruación
 Infección faríngea
 Embarazo

22.  Endocarditis infecciosa:
 Afecta principalmente la válvula aórtica 1-2 % de los
pacientes

23. INFECCIONES PEDIÁTRICAS Y NEONATALES
La conjuntivitis es la
presentación clínica más
reconocida
*ceguera

25. DIAGNÓSTICO
 Uretritis gonocócica
 Tinción de Gram
 Positiva + >5 leucocitos por campo tx para
gonorrea y chlamydia trachomatis

26. TRATAMIENTO
 Ceftriaxona (125 mg IM, dosis única)
 Cefixima (400 mg VO, dosis única)
 Azitromicina (1mg VO, dosis única)
 Doxiciclina (100 mg VO c/12 hrs 7 días)
 EMBARAZADA: Eritromicina 500 mg VO c/6 hrs 7
días
Regímenes de primera línea
Mas Tx contra Chlamydia si no se descarta infección de esta bacteria:

27.  Ceftizicima (500 mg IM, dosis única)
 Cefotaxima (500 mg IM, dosis única)
 Espectinomicina (2g IM, dosis única)
 Cefotetan (1g IM, dosis única)
 Cefoxitina (2g IM, dosis única ) + Probenecid (1g VO
dosis única)
Régimen alternativo

28.  Ceftriaxona (1g IM, dosis única)
 Ceftriaxona (25-50 mg/kg IV, dosis única, no exceder
125 mg)
Oftalmia neonatal
Conjuntivitis gonocócica en adultos

29. PACIENTE QUE TOLERA LOS FÁRMACOS BETA-LACTÁMICOS
 Ceftriaxona (1g IM c/24 hrs)
 Cefotaxima (1g IV c/ 8hrs)
 Ceftizoxima (1g IV c/8hrs)
 Espectinomicina (2g IM cada/12 hrs)
 Cefixima (400 mg VO c/12 hrs)
Paciente alérgico a los β-lactámicos

30. PREVENCIÓN
 Relaciones sexuales monógamas con pareja estable.
 Uso apropiado de condón.
 Tratamiento de contacto(s).
 Incitar a la práctica de “sexo seguro”

31. SÍFILIS

32.  Enfermedad generalizada, producida por la espirqueta
Treponema pallidum

33. ETIOLOGÍA
Procariote
Familia Spiroquetaceae
5 a 15 µ de diámetro
Muy frágil a temperaturas de 38 °C
Prolifera solo en lesiones húmedas en
piel y mucosas

34. Osmóticamente frágil

35. EPIDEMIOLOGÍA
 Índice de contactos : 1.23
 Tasa mas ala de sífilis infecciosa  mujeres de 20-24
años y hombres de 35-39 años

36. PATOGENIA
T.Pallidum
Penetra a través
de las heridas
Se divide cada
30-33 hrs
Manifestaciones
clínicas
107 por gr de
tejido

37. ESTADIOS CLÍNICOS
incubación
Sífilis
primaria
Sífilis
secundaria
Sífilis
latente
Sífilis
tardía
Periodo de incubación: 10-90 días
Mediana de 3 semanas
>4 años: el
paciente ya no
puede transmitir la
enfermedad

38. ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Cúmulos de plasmocitos y linfocitos alrededor de
los vasos sanguíneos con proliferación del
endotelio vascular.
 Notable tendencia a la fibrosis

39. SÍFILIS PRIMARIA
Chancro primario
 Pápula única indolora
 Se erosiona y endurece
 Adquiere consistencia cartilaginosa Localización:
 H: Pene, conducto anal, boca o genitales externos
 M: Cuello uterino y labios vulvares Linfadenopatías
regionales (inguinales): Indoloras, consistencia firme y
no supurativas

40. SIFILIS SECUNDARIA
 Linfadenopatía no dolorosa
 Erupción cutánea-> Sífilides :
 Lesiones maculosas, papulosas, papuloescamosas
 Inicia mácula color rojo pálido, circunscritas y no
pruríticas .
 Localizadas en tronco y zona proximal de las
extremidades
 Evolucionan a lesiones papulosas
 Atacan manos y pies
 Puede originar alopecia irregular (folículos pílosos )

42.  Pueden existir síntomas sistémicos como:
 Fiebre
 Malestar general
 Pérdida de pes
 Faringitis, laringitis
 Anorexia

43. PERIODO DE LATENCIA
Dx con antecedentes
No
manifestacione
s clínicas
2-20 a
ños

44. SÍFILIS TARDÍA O TERCIARIA
 Pacientes no tratados en fase previa
Gomas:
 Lesión nodulares o ulcerosas indoloras, induradas de
aspecto granulomatosa con necrosis central que
puede alcanzar hasta 10 cm
Neurosífilis :
 Sífilis meníngea, meningovascular
Sífilis cardiovascular:
 Endarteritis , aneurismas

45. SÍFILIS PRENATAL
 Durante el embarazo T.pallidum puede atravesar la
placenta desde la decimosexta semana.
 5° mes lesiones típicas
 Si la embarazada no recibe tx:
 25 % de los fetos mueren in utero
 25 a 30 % mueren poco después del nacimiento
 40 % desarrollarán sífilis tardía

46. “Estigmas”
Tibias en
sable
Dientes de
Hutchinson
Nariz en
silla de
montar
Fascies
sifilítica
Forma de
lesiones
terciarias: aarece
>2 años de edad

47. DIAGNÓSTICO
 Microscopia de campo oscuro
 Método de diagnóstico incontrovertible

48. PRUEBAS SEROLÓGICAS
 Anticuerpos: cardiolipina e inespecíficos
 Prueba de VDRL : determina la floculación en
laminilla o en tubo del antígeno con cardiolipina y
lecitina.

49. TRATAMIENTO
SÍFILIS PRIMARIA, SECUNDARIA Y LATENTE
TEMPRANA
 Penicilina Benzatínica 2.4 mU IM dosis única
Pacientes alergicos : Eritromicina 500mg VO c/6h por
14 días
 Niños: Penicilina G bezatínica 50,000 U/kg IM sola
dosis

50. SÍFILIS LATENTE TARDÍA
 Adulto: penicilina G benzatínica 7.2 mU en 3 dosis
de 2.4 mU IM semanal
 Niños: Penicilina G benzatínica 50,000 U/kg IM
administrada en 3 dosis semanales

51. SÍFILIS TERCIARIA
Penicilina G benzatínica 7.2 mU en 3 dosis de 2.4 mU IM
semanal
Congénita:
Penicilina G cristalin 100,000 A 150,000 u/kg/día
Primeros 7 días de vida c/12 hrs
10 días cada 8 hrs

52. PREVENCIÓN
 Aseo escrupoloso de los genitales inmediatamente
después del coito
 Empleo de preservativos
 Aplicación de 2.4 mU de penicilina G benzatínica
disminuir la morbilidad

53. HERPES GENITAL

54.  ETS frecuente
 No tiene cura
 HSV-1
 HSV-2 HERPES GENITAL
Contacto directo
con secreciones
infectadas

55. EPIDEMIOLOGÍA
 200,000-3,000,000 por año: incidencia
La prevalencia de
infección herpética
cervical o vulvar en la
mujer embarazada es de
1 %
Riesgo de infección
neonatal asociada a
infección materna
primaria al momento del
parto : 75 %

56.  Periodo de incubación es de 2 a 7 días
 Hombre es el único reservorio para la infección
Virus del herpes simple
Clasificación de los virus
Grupo:
I (Virus ADN
bicatenario)
Familia: Herpesviridae
Subfamilia: Alphaherpesvirinae
Género: Simplexvirus
Especies
Virus del herpes simple tipo I (HSV-1)
Virus del herpes simple tipo II (HSV-2)

57. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas
sistémicos
• Fiebre
• Cefalea
• Ataque al
estado
general
• Mialgias
Síntomas
locales
• Disuria
• Secreción
vaginal o
uretral
• Adenopatía
inguinal
dolorosa
(supurativa)
La infección
primaria
4-15 días

58. CERVICITIS
 95 % en infecciones primarias y 70 % en
infecciones recurrentes
Signos clínicos:
Áreas locales friables
eritematosas
Lesiones ulcerosas
extensas o cervicitis
necrótica extensa
Vaginitis

59. COMPLICACIONES
 Meningitis aséptica
 Mielitis transversa

60. INFECCIÓN NEONATAL
• Ictericia
• Hepatosplenomegalia
• Alteraciones hematológicas
• Conjuntivitis, coriorretinitis
y lesiones vesiculares en la
piel
Nacimiento
o después
de 4
semanas
• Microcefalia
• Microftalmía
• Convulsiones
• IrritabilidadAlteraciones
del SNC
Semana 32 de
embarazo

61. DIAGNÓSTICO
 Clínico no sensible e inespecífico
 Pruebas de laboratorio para confirmar
 Aislamiento del virus con cultivo celular de una
muestra tomada directamente de las lesiones : dx
Determinación de IgM: dx
en infección neonatal

62. TRATAMIENTO
 Aciclovir 200 mg VO 5 veces al día por 7 a 10 días
 400 mg 3 veces al día por 7-10 días
 Valaciclovir: 1 g VO 2 veces al día 7-10 días
 Famciclovir : 250 mg VO 3 veces al día

63. INFECCIÓN NEONATAL
 Aciclovir 30 mg/kg/día IV c/8 hrs durante 10 a 21
días
 Conjuntivitis  trifluoridina oftálmica c/2 hrs

64. ENFERMEDAD GRAVE
 Tx supresivo hasta por 6 años (aciclovir) y por 1
año  valaciclovir o famciclovir
 Aciclovir 5-10 mg/kg IV c/8 hrs por 2-7 días + tx
antiviral VO hasta completar los 10 días