Descripción de la pubertad normal y de las principales alteraciones que se presentan en la misma, según literatura médica actualicada

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
CARRERA DE MEDICINA
GINECOLOGÍA
Docente: Dra. Maritza Castillo
Integrantes:
• Silvia Campoverde
• Alberth Muñoz

2. Período de transición
de la infancia a la
vida adulta
1. Caracteres
sexuales secundarios
2. Capacidad
reproductiva.
1. Maduración del
hipotálamo
2. Cambios en los
ritmos circadianos
y ultradianos de
gonadotropinas
3. Estimulación de
los órganos
sexuales.
4. Secreción de
hormonas
sexuales
esteroideas
5. Reinicio del
feedback gonadal
negativo
6. Eje de
retroalimentación
estrogénico
positivo (mujer)
Los cambios físicos son
consecuencia directa o
indirecta de:

3. Factor genético
Estado nutricional
Localización geográfica
Exposición a la luz
Salud general y estado físico

4. Nacimiento • FSH y LH  por  de
esteroides sexuales
1 – 2 años • FSH y LH  “niveles
prepuberales”
Pubertad
• 1.  secreción de GnRH
• 2. Aumento de andrógenos
suprarrenales
• 3. Aumento de estradiol

5. Glutamato
Factor de
crecimiento de
transformación,
Leptina (mujer),
Kisspeptina,
Inhibina y
Neuroregulinas
GABA (Ácido
gamma
amiobutírico)
Neuropeptido Y
La GnRH produce  secreción pulsátil de LH y FSH
El inicio de secreción de GnRh podría deberse a:

6. Estimula 
adrenarquia y
aparición de vello
axilar y púbico
El  de DHEA y
DHEAS
comienzan a los
dos años.
La secreción se
aceleran a los 7 u
8 ochos y
continúan hasta
los 13 a 15 años.
la pubertad

7. Secretado por
ovarios
 primero durante
las horas del día
Luego tanto en el
día como en la
noche.
1. Crecimiento
del pecho
2. Maduración del
sistema
reproductivo
femenino

8. Estradiol
Hormona del crecimiento
Factores del crecimiento
 Contenido
mineral óseo,
masa muscular,
cambios en la
distribución de
grasa y cambios
cutáneos.

9. Los cambios físicos asociados a la pubertad aparecen en una secuencia ordenada a lo largo de un
período de tiempo concreto:
• Duración: 3 – 4 años
• Inicio: 9 – 11 años
• Finaliza: 15, 2 años.

10. Adrenarquia:  andrógenos y
estrógenos adrenales, inicia a los
8 años.
Gonarquia: aumento en la
actividad del eje hipotálamo-
hipofisario-gonadal.
Telarquia: primera manifestación
de pubertad  botón mamario,
es estimulada por  estrógenos,
acontece a los 11 años.

11. Aceleración del crecimiento: Pico máximo
de velocidad de crecimiento (VC) 
estadio III de Tanner 9 ± 2 cm 
incremento de talla de 20 cm.
Crecimiento posmenarquia: 4 - 11 cm, con
una media de 7 cm. El crecimiento cesa a
una edad media de 17,3 años
Aumento del tamaño uterino: Aumenta
lenta y progresivamente a partir de los 9
años hasta 6-8 cm de longitud.
Posteriormente, se desarrolla el
endometrio con la visualización de una
línea de ecodensidad más alta línea
endometrial.

12. Cambios en los
ovarios:  estroma y
desarrollo de folículos
(5-7 mm). El ovario
mide, longitud: 2-2,5
ancho:1,5-3 cm
espesor: 0,6-1,5 cm y
volumen: 5-6 mL
Pubarquia: Desarrollo
de vello sexual
(consecuencia de los
andrógenos
adrenales, ováricos o
testiculares).
Menarquia:. A los 12,5
± 0,8 años, los ciclos
menstruales tienden a
ser anovulatorios
hasta dos años
después de la
menarquia.

13. Para la valoración del desarrollo mamario y del vello púbico se utilizan los estadios descritos por
Tanner y cada estadio tiene una duración promedio de 12-15 meses:

14. Relación
mujer:hombre
(23:1)
“Desarrollo de
mamas o vello
púbico antes de
los 8 años”
En la mayoría
de niñas la
pubertad ha
iniciado antes de
lo normal sin un
problema de
fondo.

15. 1. Medir las
concentraciones
basales de
gonadotropinas
2. Estudio de
función tiroidea.
3. Calcular la
edad ósea
3. Prueba de
estimulación
con GnRH

16. Pubertad precoz central.
Pubertad central periférica.
Pubertad precoz heterosexual.
Variaciones de la pubertad normal.

17. Dependiente de gonadotropinas
Verdadera, rara, 1 entre 5 mil o 10 mil.
Activación precoz del eje hipotálamo-
hipófisis-ovario
FSH, LH y estradiol descienden.

18. Tratamiento: Antagonista de
GnRH, concentración de
estrógenos desciende y por lo
general las mamas y el tamaño del
útero sufren regresión.
Causasprincipales
Pubertad precoz constitucional
idiopática
Neoplasias hipotalámicas
Traumatismos e infecciones
Procesos inflitrantes
Neoplasias congénitas
Radiaciones

19. No dependiente
de
gonadotropinas
Ausencia de
liberación
pulsátil de
GnRH
Elevación de
estrógenos
séricos
Gonadotropinas
hipofisiarias
reducidas.

20. Tratamiento: Eliminar la fuente de estrógenos
Hipersecresión
gonadal autónoma
Ingestión yatrógena
de estrógenos
Hipotiroidismo
Hiperplasia
suprarrenal congénita
Neoplasias secretoras
de gonadotropinas
Neoplasias gonadales
o suprarrenales
CAUSAS PRINCIPALES:

21. Exceso de
andrógenos con
signos de
virilización
Síndrome de
ovarios
poliquísticos
Neoplasias
secretoras de
andrógenos
Síndrome de
Cushing.
Hirsutismo
idiopático.

22. Telarquia
precoz
Adrenarquia
precoz
Menarquia
precoz
Cada uno puede ser aislado sin que existan otros datos
de desarrollo puberal precoz

23. Retrasada o interrumpida
No han aparecido características sexuales secundarias
hasta los 13 años de edad
La frecuencia es de 3%
Causa probable: retraso en la reactivación del
generador de pulsaciones de GnRH
Tratamiento
Administrar dosis reducidas de estrógenos, hasta que
la pubertad avance