Este documento describe Pilates como un ejercicio terapéutico para mejorar el control neuromuscular y reducir el dolor musculoesquelético. Pilates trabaja la estabilidad dinámica a través de ejercicios que fortalecen los músculos locales y globales, mejoran la propiocepción y reeducan patrones motores. La evidencia muestra que Pilates reduce el dolor lumbar, mejora el equilibrio en adultos mayores y la fuerza del suelo pélvico.

1. PILATES COMO EJERCICIO TERAPÉUTICO
PARA LA MEJORA DEL CONTROL
NEUROMUSCULAR
Pablo Vera Saura
Fisioterapeuta en Akrocenter
Coordinador Departamento Formativo Akrostudio
Docente acreditado STOTT PILATES® y REDCORD®

2. DATOS RELEVANTES SOBRE
DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO
• MUNDIAL – 1.500 millones
personas
• EUROPA - 20% de los
adultos europeos (100
millones personas)
• ESPAÑA -Más de 10
millones de personas.
Fuente: SINC 2010

3. PREVALENCIA Y DISTRIBUCIÓN
DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO
• Más del 55% población
española ha padecido
dolor en los últimos meses
• 85% de casos Dolor
Crónico
• Distribución:
• 55,% LUMBOPÉLVICO
• 40,8 % MMII
• 15,4% MMSS
• 13,9% CERVICAL

4. IMPACTO SOCIOECONÓMICO
• Aproximado al 2% - 2,5%
PIB
• Unos 3.000 millones €
año
• Aprox unos 34.000 millones de
€ anuales.
• EEUU: 675.000 millones de $

5. REFLEXIONES - GUÍAS PARA EL MANEJO
DOLOR MÚSCULOESQUELÉTICO

6. ABORDAJES RECOMENDADOS PARA EL MANEJO
DEL DOLOR MÚSCULOESQUELÉTICO
1 2
43
Modelo Biopsicosocial Estrategias Educativas
Terapia Manual
Ejercicio Terapéutico
Supervisado

7. DEFINICIÓN DE EJERCICIO TERAPÉUTICO
«Todos aquellos movimientos
corporales orientados a corregir un
desequilibrio, mejorar la función
musculoesquelética o mantener el
estado de bienestar»
Kottke, FJ, Stillwell, GK, Lehmann, jF, eds. Krusen’s Handbook of
Physical Medicine and Rehabilitation, 1982. 3rd Philadelphia, Pa: WB
Saunders Co; 1982
Pilates = “Control del Movimiento”
Es una forma de aplicar
Ejercicio Terapéutico

8. EJERCICIO TERAPÉUTICO
- DOBLE OBJETIVO -
Tratamiento Prevención

9. NECESIDAD DE ACTUALIZACIÓN
Pilates Tradicional
PILATES
CONTEMPORÁNEO
Nuevos Estudios
y Experiencias Clínicas

10. ¿QUÉ NOS OFRECE PILATES?
1. VALORACIÓN Y TRATAMIENTO – Más de 600 ejercicios con
múltiples modificaciones. Máxima adaptabilidad y progresión
en base a razonamiento clínico. “Diagnóstico de Movimiento”
2. EDUCACIÓN.- Ayuda a comprender al paciente cómo funciona
el cuerpo – aprendizaje motor. Ejercicios autotratamiento.
3. ESTILO VIDA ACTIVO.- Favorece la adhesión a programas de
actividad física tras periodo de rehabilitación. Implicación por
parte del paciente en recuperación.
4. COMPLEMENTO.- Junto con otras técnicas para lograr una
recuperación funcional completa.

11. BENEFICIOS DE PILATES COMO
EJERCICIO TERAPÉUTICO
1. Método de movilización articular y neural en rangos no
dolorosos.
2. Fortalecimiento del sistema músculoesquelético. Mejora
Postural. Reeducación respiratoria.
3. Trabajo sensoriomotor aumentando el input propioceptivo,
ayudando a integrar el movimiento y mejorando la respuesta
neuromuscular.
4. Desarrollo de conciencia corporal y control del movimiento.
5. Progresión a AVD mediante entrenamientos progresivos en
base a razonamiento clínico.

12. BASES TEÓRICAS APLICACIÓN PILATES
COMO EJERCICIO TERAPÉUTICO
En busca de la
Estabilidad /
Movilidad
Perdida

13. BASES TEÓRICAS ACTUALES –
EN BUSCA DE LA ESTABILIDAD (I)
En el estudio de este tipo de
alteraciones, necesitamos
comprender cómo se
controlan y transfieren las
fuerzas a lo largo de nuestro
cuerpo.
Panjabi: Subsistemas de estabilidad
espinal. M. M Panjabi. The stabilizing
system. Journal Spinal Disorders 5 (4)
(1992)

14. BASES TEÓRICAS ACTUALES –
EN BUSCA DE LA ESTABILIDAD (II)
FUNCIÓN
CIERRE FORMA
Huesos, articulaciones,
ligamentos
CIERRE FUERZA
Músculos, fascias
CONTROL MOTOR
Patrón Neurológico
EMOCIONES
Conciencia
“Manejar la disfunción supone conocer los componentes
implicados en la función”(Diane Lee, Andre Vleeming - 1998)

15. BASES TEÓRICAS ACTUALES –
EN BUSCA DE LA ESTABILIDAD (III)
Estabilidad Movimiento
ESTABILIDAD DINÁMICA

16. BASES TEÓRICAS ACTUALES –
EN BUSCA DE LA ESTABILIDAD (IV)
6 subsistemas que deben trabajar de
forma coordinada para generar tanto
un buen trabajo de estabilidad como
de movimiento.
Expanding Panjabi’ts Stability model to express: movement
J. Hoffman, P.Gabel. Medical Hypotheses, Volume 80, Issue
6, June 2013. Pages 692-697

17. LOS PROTAGONISTAS
EN BUSCA DE LA ESTABILIDAD (V)
ESTABILIZADORES
LOCALES
ESTABILIZADORES
GLOBALES
MOVILIZADORES
GLOBALES
• Anticipadores
• Control rango neutral
• 15-25% MVC
• Mov. lentos, estimulos
suaves, bajas cargas
• Movilizadores
(concéntrico)
• Estabilizadores
(excéntrico)
• Implicados en mov.
rotacionales y su
control
• Movilizadores
(concéntrico)
• Cargas altas, cadenas
abiertas, más ritmo
M.J. Comerford y S.L Mottram, 2001- Manual Therapy 6(1), 3-14

18. Movimientos
Funcionales
Integración sistema local
y global
Fuerza Muscular Global
Fuerza Muscular Local
Control Local Neuromuscular
Estabilidad Local
EN BUSCA DE LA ESTABILIDAD (VI)
LA IMPORTANCIA DE LA PROGRAMACIÓN
• Tipo de ejercicio
• Secuencia del ejercicio
• Posición inicial
• Patrón de movimiento
• Guía del ejercicio
• Carga de trabajo
• Series - Ritmo
• Repeticiones
• Cadena cinética empleada
• Equipación
• Duración
• ¿Descansos?
• Sesiones semanales
• Antes o después de terapia
manual

19. RAZONAMIENTO CLÍNICO

20. “Estabilizar dinámicamente la zona hipermóvil y movilizar
la zona hipomóvil”
Ejercicio flexibilización zona
dorsal y estabilidad
lumbopélvica
Ejercicio estabilidad
lumbopélvica y movilidad
caderas

21. BASES TEÓRICAS APLICACIÓN PILATES COMO
EJERCICIO TERAPÉUTICO
“PAIN” MINATOR

22. BASES TEÓRICAS ACTUALES –
DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO (I)
“Durante los últimos años se ha
confirmado que la experiencia dolorosa
puede perjudicar a las estrategias de
control motor.”
“El dolor puede causar un cambio en la
coordinación muscular durante el
movimiento”
Arent-Nielsen L, Graven-Nielsen T Muscle Pain: Sensory implication and
interaction with motor control. Clin J Pain 2008;24(4):291-8
Los patrones de activación muscular
inadecuados pueden persistir aunque el
dolor desaparezca. (Moseley and Hodges 2006)

23. BASES TEÓRICAS ACTUALES –
DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO (II)
• MEJORA INPUT
PROPIOCEPTIVO
• USO DE IMÁGENES Y
REFUERZOS TÁCTILES
PILATES
• Alteraciones Propioceptivas: Déficits
de reposicionamiento, respuestas
alteradas (O’Sullivan 2003, Revel 1991)
• Alteraciones control motor: Retrasos
en orden activación muscular. (Hodges &
Richardson 1998, Falla 2004)
• Disfunciones musculares: infiltración
tejido graso, disminución resistencia
(Elliot J 2006, O’Leary 2007))
• RANGOS MOVIMIENTO
ADECUADOS
• INTEGRACIÓN LOCAL PREVIA
AL MOVIMIENTO
• TRABAJO CON
RESISTENCIAS
PROGRESIVAS
PILATES
PILATES

24. Coordinación
Equilibrio
PROPRIOCEPCIÓN
- Posición articular
- Movimiento
- Dirección, velocidad, fuerza
Señales aferentes desde los
mecanoreceptores:
Músculos, tendones,
ligamentos, cápsulas, fascia
Visión y Sistema
Vestibular
Médula
Activación Muscular y
Respuesta
SISTEMA SENSORIOMOTOR

25. BASES TEÓRICAS ACTUALES –
DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO (II)
1.- Aproximación
no dolor
2.- Reentrenar patrones
motores adecuados
3.- Educación
Janda Sahrmann Hodges
McGill
Kibler…

26. EVIDENCIA CIENTÍFICA
Muy reciente a nivel de investigación
Existe un gran interés investigador
debido a la popularidad del método.
MÁS DE 50 PUBLICACIONES EN 2014

27. EVIDENCIA CIENTÍFICA - REVISIONES
“Resultados obtenidos
demuestran efectos positivos,
como la mejora de funciones
generales y reducción del dolor
al aplicar Pilates en adultos con
dolor crónico lumbar
inespecífico” (La Touche, 2008)

28. EVIDENCIA CIENTÍFICA - RESUMEN
Aplicación en TERCERA EDAD:
1. Mejoras en postura sedestación y
bipedestación
2. Mejoras en autonomía funcional,
calidad de vida y equilibrio.
3. Mejoras en flexibilidad.
4. Podría ayudar en la disminución
riesgo de caídas mujeres >65años.
Mallery et al. 2003; Kaesler et al, 2007; Kuo et al, 2009;
Gonul 2011; Barker 2014.

29. EVIDENCIA CIENTÍFICA - RESUMEN
• FIBROMIALGIA.- Mejoras en el manejo
de la experiencia dolorosa a corto
plazo. (Altan et al, 2009)
• POST-REHABILITACIÓN – Mejoras
funcionales aplicándolo en artrosis de
cadera y rodilla. Inicio a partir de la
segunda semana tras intervención.
(Levine B, 2007)
• RESPIRATORIO – Efectos positivos sobre
la fuerza de la musculatura respiratoria
en Fibrosis Quística. (Franco B, 2014)

30. EVIDENCIA CIENTÍFICA - RESUMEN
• NEUROLOGÍA.- Mejora la fuerza y
control postural en extremidades
inferiores niños con parálisis cerebral .
(Dos Santos, 2014)
• UROGINECOLOGÍA – Mejora la fuerza
suelo pélvico. (Culligan 2010)
• POST-PARTO – Mejoras en la calidad del
sueño. (Ashrafinia, 2014)
• CONTROL MOTOR – Mejora activación
del Transverso Abdominal y
Estabilización Lumbopélvica (Herringtont,
2005)

31. REFLEXIONES
• Necesidad de seguir investigando
• Estandarización de la metodología
(“no todos los pilates son iguales”)
• Marco legal sobre ejercicio
“terapéutico”.
“SÓLO SABEMOS QUE NO
FUNCIONA, CUANDO NO SE ESTÁ
UTILIZANDO”

32. UNA HERRAMIENTA MÁS
Pilates

33. PUERTA AL MUNDO DEL CONTROL DEL
MOVIMIENTO EN FISIOTERAPIA
…….

34. FISIOTERAPIA:
AYUDANDO A LA GENTE A VIVIR EN
MOVIMIENTO

35. MUCHAS GRACIAS