Risultati di un audit di verifica del protocollo aziendale
1. Risultati di un audit di verifica del protocollo aziendale L. Pinelli Consiglio Direttivo AISLeC - Segretario Infermiere Esperto in Wound Care Azienda Ospedaliera Busto Arsizio Nel futuro da protagonisti: la ricerca, la clinica e l’organizzazione del wound care di domani VII CONGRESSO NAZIONALE
2.
3.
4. Organizzazione SITRA Direttore Sanitario Responsabile SITRA Collegio di Indirizzo R SITRA Busto R SITRA Saronno R SITRA Tradate Formazione Continua Formazione Base Commissioni Tecniche Ricerca Qualità e Sviluppo Gruppi Operativi
5.
6.
7.
8.
9.
10. Pianificazione attività Audit Verifica utilizzo documentazione revisionata Proposte di modifica Analisi completezza documentazione assistenziale Osservazione dei comportamenti condivisione delle osservazioni con equipe Applicazione criteri di scelta superfici di supporto (aggiunta un visita ad aprile) Intervista Visita di rilevazione Incontri trasversali per aree omogenee Referenti di Contenuto Referenti di Processo Analisi critica di un caso assistito In modo personalizzato e verifica decisioni operative ad ogni incontro Referenti di Processo Referenti di Contenuto Problematiche Ad ogni incontro dati trimestrali Presentazione dati indicatore Obbligatoria Volontaria Adesione Audit 2011 Audit 2010 Audit 2009 Audit 2008 Audit 2007 Attività
11. Calendario Audit 2011 05, 06, 07 Riunioni Trasversali 22 12 27 3 22 Tradate 24 12 28 4 24 Saronno 23 12 28 4 23 Busto Arsizio Referenti di Processo 29 22 17 10 27 Referenti di Contenuto Verifica Attuazione Pianificazione Dic Nov Ott Set Ago Lug Giu Mag Apr Mar Feb Gen 2011
12. Monitoraggio indicatori % curati valutati e giudicati esposti a rischio 2010 2009 2008 2007 2010 2009 2008 2007 2010 2009 2008 2007 563 562 469 364 NUMERO CURATI VALUTATI E PORTATORI DI LESIONI (>= 2° GRADO) 139 125 64 26 EVENTI DI COMPARSA O PEGGIORAMENTO LESIONE (>= 2° GRADO) IN CURATI VALUTATI ESPOSTI A RISCHIO 9,92 8,76 9,71 14,16 2960 2811 2610 1877 NUMERO DI CURATI VALUTATI E GIUDICATI ESPOSTI A RISCHIO ( Indice Norton <= 12) 29828 32082 26892 13260 2010 2009 2008 2007 NUMERO DI CURATI VALUTATI
13.
14.
15.
16. Visita di rilevazione 90,0% 89,5% 83,2% 85,8% Totale 89,0% 88,0% 77,0% 81,9% Parziale Trattamento 91,0% 91,0% 89,5% 89,6% Parziale Prevenzione 2010 2009 2008 2007 Conoscenza del protocollo
17. CRITERI DI SCELTA SUPERFICI DI SUPPORTO APRILE 2009 : errori di valutazione (situazione sovrastimata-sottostimata); mantenuto lo stesso materasso dell'U.O. trasferente senza rivalutare la situazione; utilizzato il materasso stand by perchè comodo; viscoelastico non considerato superficie antidecubito; viscoelastico utilizzato per pazienti non a rischio OTTOBRE 2009: errori di valutazione (situazione sovrastimata-sottostimata); utilizzato il materasso stand by perchè comodo OTTOBRE 2010: errori di valutazione (situazione sovrastimata); mantenuto lo stesso materasso dell'U.O. trasferente senza rivalutare la situazione; utilizzato il materasso stand by perchè comodo; viscoelastico non considerato superficie antidecubito; 13,4% 26,5% 10,3% % di errore 16 26 12 Materassi sbagliati 16 4 1 Organizzativi 1 3 5 Assistenziali 11 9 11 Clinici Scelto altro materasso per problemi: 91 82 99 Applicati i criteri 119 98 116 Materassi corretti OTTOBRE 2010 OTTOBRE 2009 APRILE 2009
18. Gestione delle problematiche di U.O. Valutazione rischio: Numero progressivo scheda 1/5 Sesso 1/5 Firma valutatore 1/5 Tipo di materasso 1/5 Medicazione: Dimensioni lesione ogni 7gg 1/5 Cute perilesionale 1/5 Cambi postura: non utilizzata Monitoraggio dieta: non utilizzata Controllo con check list di 5 cartelle chiuse Dati incontro audit Verifica schede documentazione revisionate Verifica decisione operativa incontro audit di maggio 2011 Soluzione attuata Descrizione problema
19. Gestione delle problematiche di U.O. Medicazioni infermiere turnista – coinvolgere l’infermiera di giornata per continuità assistenziale. Riunione di U.O. 28/03/11 Coordinatore. Medicazioni- infermiera di giornata Riunione di U.O. 28/03/11: scopo della visita di rilevazione audit lesioni. Equipe Riunione di U.O. Accoglienza rilevatore visita di ottobre 1° trimestre 2011: 2 schede over time Invio schede entro il 15 del mese. Archivio Cartella Clinica Flussi informativi: 35 schede over time Calendario incontri da definire Coordinatore Incontri a piccoli gruppi OSS. Conoscenza prevenzione - OSS Verifica decisione operativa incontro audit di maggio 2011 Soluzione attuata Descrizione problema
![Azienda Ospedaliera di Busto Arsizio ,[object Object],[object Object],Ciao Ciao](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)