Seminário sobre Onfalocele e Gastrosquise, apresentado à disciplina de Clínica Cirúrgica - I2, ,módulo de Cirurgia Pediátrica, pela Faculdade de Medicina - UNIC / HGU.
4. São defeitos congênitos da parede abdominal.
Há exteriorização de alças e vísceras intestinais
Quanto maior o defeito abdominal, pior o prognóstico.
As malformações e anomalias cromossômicas estão
mais associadas a onfaloceleonfalocele.
Premauridade é mais frequente na gastrosquisegastrosquise.
O diagnóstico pré-natal é feito pelo USG fetal.
ONFALOCELE E GASTROSQUISEONFALOCELE E GASTROSQUISE
5. GASTROSQUISEGASTROSQUISE
CAUSA: Fenômeno teratogênico decorrente da rotura precoce
da somatopleura para-umbilical.
O defeito é menor que o da onfalocele e localiza-se à D do
cordão umbilical.
Não possui membranas recobrindo as vísceras vísceras
expostas ao nascimento.
Há edema e espessamento das alças intestinais provocados
pelo contato prolongado das alças com o líquido amniótico.
USG FETAL:USG FETAL: presença de alças soltas, boiando livremente
no LA.
7. CAUSA: Ausência de retorno das vísceras à cavidade abdominal ++
rotação incompleta do intestino ++ ausencia de fixação mesenterial.
A membrana que envolve o cordão umbilical recobre as vísceras
exteriorizadas. (âmnio + peritônio parietal)
ONFALOCELEONFALOCELE
4 grupos de malformações associadas mais frequentes:
- Sd da linha média (fissura vésico-intestinal + atresia cólica + extrofia de bexiga + ânus
imperfurado + defeitos na coluna sacral)
- Sd de Cantrell (defeitos do esterno + diafragma + pericárdio + malformações cardíacas)
- Sd de Becwith-Wiedemann (defeitos da região umbilical + macroglossia + gigantismo +
hiperinsulinemia)
- Trissomias 13-15 e 16-18.
9. ONFALOCELEONFALOCELE
USG FETAL:USG FETAL:
•As onfaloceles intactas são identificadas pela presença do saco
herniário e pela eventual presença do fígado extra-abdominal.
•As onfalocelesonfaloceles rotas intra-útero são geralmente indistinguíveis
das gastrosquises.
ONFALOCELE GASTROSQUISE
11. TRATAMENTOTRATAMENTO
Fechamento primário ideal para pequenos defeitospequenos defeitos.
Grandes defeitosGrandes defeitos maior desproporção conteúdo/continente
alterações hemodinâmicas e respiratórias intensas (hipertensão abdominal
+ compressão da V. cava + dificuldade de retorno venoso + compressão do
diafragma + compressão das alças).
A evolução históricaevolução histórica do tratamento cirúrgicotratamento cirúrgico tanto da onfaloceleonfalocele quanto da
gastrosquisegastrosquise se equivalem, e se acompanham de acordo com os
progressos na nutrição parenteral e melhorias nos cuidados pré e pós op.
ALLEN E WERENN, 1969ALLEN E WERENN, 1969 colocação de uma prótese de silicone recobrindo
as alças intestinais sob a forma de cilindro o qual é progressivamente
comprimido para reduzir as vísceras para dentro da cavidade abdominal. A
redução é obtida ordenhando-se o conteúdo intestinal em direção a cavidade
abdominal.
18. MAKSOUD, J, G. Cirurgia Pediátrica. Ed: Revinter. Vol.2, 2ª ed.
MARGOTTO, PAULO. Assistência ao Recém-Nascido de Risco. 3ª Edição.
MOREIRA, L., LOPES, J.M. O recém-nascido de alto risco: teoria e prática
do cuidar. Rio de Janeiro, 2004. Editora: FIOCRUZ. 564 p. ISBN 85-7541-
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS