Kardiyomiyopatiler (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Sürrenal Bez ve Addison
1.
2. SÜRRENAL BEZ VE ADDİSON HASTALIĞI SAĞLIK BAKANLIĞI İZMİR EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 3. İÇ HASTALIKLARI KLİNİĞİ Uz. Dr. Metin Akıncılar Dr. Ahmet Çayakar
36. DİREKT İNDİREKT ( ) Ekspresyonu artan genler : * İnhibitör kappa Beta * IL 4 – 10 - 13 * TGF Beta * Lipocortin 1 Nükleer Faktör Kappa Beta İnhibitör Kappa Beta Alfa ( İnflamatuar protein sentez kaynağı ) Aktivasyonunu engeller ! Fosfolipaz A2 ‘yi İnhibe eder Prostoglandin Lökotrien Aktivatör protein 1 Ekspresyonu azalan genler : * IL 1 Beta * TNF Alfa * COX - 1 * MMP - 1 * NOS
37. Uzun (36-54) 100-300 BETAMETAZON Uzun (36-54) 150-270 DEKSAMETAZON Uzun (24-48) 300 TRİAMSİNOLON Orta (12-36) 180 METİLPREDNİZOLON Orta (12-36) 200 PREDNİZOLON Kısa (8-12) 90 HİDROKORTİZON ( Kortizol ) Kısa (8-12) 30 KORTİZON Biyolojik yarı ömrü ( Saat ) Plazma yarı ömrü ( Dak )
76. Kısa ACTH Stimülasyon testi Başlangıç 1. saat 2. saat 4. saat 6. saat 1 mg Synacthen depot Testten hemen önce ve 1 mg Synacthen Depot uygulanmasından 1. , 2. , 4. ve 6. saat sonra plazma kortizolü ölçülümü için kan örneği alınır. Plazma kortizolü enjeksiyondan 60 dakika sonra >18 microgr/dl olmalı. Plazma kortizol değerlerindeki artışın bazale göre en az 7,2 microgr/dl olması şarttır . Kan tüpü
77. Uzun ACTH Stimülasyon Testi 1. gün 2. gün 3. gün Testten önce ve 3 gün süreyle günde 1 mg Synacthen Depot uygulamasından her 24 saat sonra plazma kortizol ve her gün için ayrı ayrı 24 saatlik idrarda serbest kortizol ve 17-OHKS ölçümleri yapılır. 24 Saatlik idrarda 17-OHKS değeri enjeksiyondan 24 saat sonra 27 mg , 48 saat sonra da 47 mg ‘ı aşmalıdır. Plazma kortizolü enjeksiyonda sonraki 1. , 2. ve 3. günlerde 25 microgr/dl’yi aşmalıdır. 24 saatlik idrar Başlangıç
78.
79.
80.
81. Addison Hastalığı kuşkusu Plazma kortizolü ve ACTH düzeyi Kortizol düşük , ACTH yüksek Normal Kısa ACTH stimülasyon testi Yanıtsız Normal Hastalık var Hastalık yok Klinik kuşku devam ediyor
82. Yetersizlik Kuşkusu Plazma Kortizol ve ACTH düzeyi ile birlikte Kısa ACTH stimülasyon testi Normal Yetersizlik yok Plazma kortizolü düşük ACTH düşük Stimülasyon var Plazma kortizolü düşük ACTH yüksek Stimülasyon yok Sekonder yetersizlik Primer yetersizlik ( Kuşkulu durumlarda ) Uzun ACTH stimülasyon testi Stimülasyon var Stimülasyon yok Sekonder Yetersizlik Primer Yetersizlik