O documento discute os métodos dialíticos contínuos, comparando-os com os métodos convencionais. Apresenta as vantagens dos métodos contínuos, como estabilidade hemodinâmica e melhor suporte nutricional. Descreve também as principais modalidades de diálise contínua, como hemofiltração contínua, hemodiálise contínua e hemodiafiltração contínua.
2. Mudanças no tratamento da IRA nos últimos anos.
Os métodos contínuos → Estabilidade hemodinâmica e um aporte nutricional eficaz.
Por definição 3 métodos dialíticos
Hemodiálise (HD) convencional, intermitente (4 a 6 h, SLED)
Hemofiltração contínua
Diálise peritoneal
Introdução
3. Hemodiálise intermitente
•membranas de cuprofano e de acetato de celulose.
Técnicas continuas
•Membranas que usam polisulfonas, poliacrilonitrito ou poliamido.
•Mais permeáveis
•Maior Clearance de moléculas de peso molecular médio.
O tratamento convencional com diálise (hemodiálise intermitente e diálise peritoneal) é cada vez
menos usado nos doentes de cuidados intensivos com IRA.
introdução
4. Cada vez mais técnicas continuas são usadas em substituição da função
renal.
Vantagens:
1) remoção rápida de fluidos, sem provocar hipotensão
2) controle rápido e mantido da uremia
3) permitem a administração de grandes quantidades de fluidos, como por
exemplo na nutrição parenteral, drogas vasoativas, derivados do sangue.
introdução
5. Continuação – Vantagens
4- simplicidade de administração.
5 – vantagem da utilização em doentes com sepse e com
SRIS.
6 – aumento das taxas de sobrevida (questionável).
introdução
6. 1977 – Kramer – CAVH (hemodiálise arteriovenosa contínua).
10l UF dia através de membrana porosa.
Década de 80: melhora do Clearance de uréia com uso da
Ultrafiltração e aumento do clearance de uréia.
Uso de cateter venoso duplo lúmem (CVVHDF)
histórico
11. Arraste de solutoconvecção
Mecanismos básicos
Os solutos são
transportados através da
membrana pelos
movimentos do solvente
(ultrafiltração) em resposta
à pressão transmembrana.
Aqui a permeabilidade da
membrana tem um papel
muito importante.
13. AN 69 GAMBROTMadsorção
Mecanismos básicos
É a aderência de
moléculas grandes na
superfície da membrana
semipermeável.
Este processo está
intimamente ligada à
propriedade da
membrana.
A membrana do filtro da
PRISMAFLEX (Gambro TM)tem
mostrado grande capacidade
adsortiva para moléculas
grandes.
AN 69
15. Doentes em IRA; em IRC Agudizada ou em IRC internados
por outra patologia e que necessitem de suporte dialítico.
Nefropatia diabética → iniciar precocemente, com
Clearance de creatinina > 15 ml/min.
Sem valores padrão, não devendo ultrapassar 100 mg/dl
de uréia e 4,5 mg/dl de creatinina.
Indicações
16. Hipercalemia.
Excesso de líquidos corporais, que não responderam aos tratamentos
convencionais (vasodilatadores, diuréticos, DVA).
Acidose metabólica grave
Intoxicação por drogas (hemoperfusão).
Indicações
18. Catéteres venosos de duplo lúmen.
Preferencialmente na veia femoral (cateteres de 18
a 20 cm.
Poucas complicações, nomeadamente infecciosas
e baixas taxas de recirculação.
Acesso vascular
20. •Indicada para a retirada de grandes líquidos
•Não utiliza solução de diálise e nem líquido de
reposição.
•Volume de ultrafiltrado é baixo por hora mas, alto
nas 24 h (mínimo desequilíbrio hemodinâmico)
•Ultrafiltração
SCUF: Ultrafiltração Lenta Contínua
Modalidades de diálise contínua
22. •Não utiliza Solução de Diálise
•O Volume de líquido a ser ultrafiltrado pela membrana é
muito maior que na CVVHD
•Membrana – alta permeabilidade.
•Dose recomendada de reposição 35 mL/ Kg/ h.
•Convecção
CVVH- Hemofiltração veno-venosa contínua
Modalidades de diálise contínua
26. • Utiliza grande volume de solução em torno de 35 mL/Kg/h nas 24
h do dia entre dialisante e reposição
• Membrana – alta permeabilidade.
• Difusão, Ultrafiltração e Convecção
CVVHDF – Hemodiafiltração veno-venosa continua
Modalidades de diálise contínua
37. TRRC – técnica ótima
Anticoagulação flexível.
Substituição de fluidos → o estado hemodinâmico do doente.
Suporte nutricional adequado
Antibióticos monitorados levando em conta os clearances das substâncias e com
monitorização dos níveis séricos dos fármacos.
Presente e futuro
38. Bellomo, R. et al., Crit Care 2004: 8: R204-R212
Fresenius Medical Care. High Volume HDF. Bad Homburg - Alemanha: Fresenius Medical Care; 2013 [cited 2014 15 de setembro].
http://www.highvolumehdf.com/fileadmin/user_upload/documents/HighVolumeHDF_Sales_Folder_GB_View.pdf]
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for
Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements 2012; Vol. 2, Issue 1: 1–126.
Prismaflex® System User Interface SW version 4.XX, Copyright GAMBRO 2007
Ravindra Mehta et al., Crit Care. 11: 1-8, 2007.
Santos NYd, Zorzenon CdPF, Araújo MFd, Balbi AL, Ponce D. Estudo prospectivo observacional sobre a incidência de injúria renal
aguda em unidade de terapia intensiva de um hospital universitário. Jornal Brasileiro de Nefrologia. 2009;31:206-11.
referencias