1. TRANSFUSION DETRANSFUSION DE
PRODUITS SANGUINSPRODUITS SANGUINS
LABILES EN URGENCE ETLABILES EN URGENCE ET
AUX URGENCESAUX URGENCES
Drs Sylvie Michel et Roger Dubuisson
IDE : Patricia et Florence
Centre hospitalier d ’Arles : 19 février 2004
3. DU LEGISLATEUR
• Urgence vitale
immédiate =
• Urgence vitale =
délai < 30 minutes
• Urgence relative =
délai ?
• délai incompatible
avec la réalisation
des examens pré-
transfusionnels
• délai compatible avec
la réalisation du
groupage ± la RAI
• délai compatible avec
la réalisation des
groupages et RAI
4. DES ACTEURS DU TERRAIN
DES
URGENTISTES
réagir rapidement
face à une
situation critique
DES TRANSFUSEURS
transfuser rapidement
tout en limitant les
risques immuno-
hématologiques
5. Avoir une réaction adaptée à
la situation
Maintenir un niveau de
sécurité maximal
8. DE QUOI PEUT-ON
S ’AFFRANCHIR ?
PARFOIS
• Des résultats de
groupe et RAI,
• de la prescription
écrite en
extemporané
JAMAIS
• de l’identification
du patient et des
tubes,
• des contrôles à
réception,
• du contrôle ultime,
• de la traçabilité
9. LES PRELEVEMENTS = 1er verrou de sécurité
LE CONTRÔLE
ULTIME
=
dernier verrou de
sécurité
LA TRACABILITE
des produits
transfusés ou non
11. Notion de GROUPE VALIDE
2 épreuves :
• BETH-VINCENT
recherche des
AG globulaires
• SIMONIN
recherche des
AC sériques
une réalisation
= 2 épreuves concordantes
sur 1 tube par 1
technicien
une détermination
= 2 réalisations sur 1 tube
par 2 techniciens
un groupe valide
= 2 déterminations sur
2 tubes
12. Le contrôle ultime
N’EST PAS UNE DETERMINATION
DE GROUPE
C ’EST UN TEST DE COMPATIBILITE
13. Rappel art. 8 du décret IDE
(février 2002)
L ’infirmier est habilité a accomplir sur
prescription médicale écrite, qualitative et
quantitative,datée et signée, la transfusion
sanguine,à condition qu ’un médecin puisse
intervenir à tous moments.
14. Déroulement
de la transfusion sanguine
Commande de sang: toute demande doit
comporter :
URGENCE VITALE
Nom …
Date et heure
Patient connu ?
15. Règles de prélèvement pour
groupage
Fiche d ’accompagnement (+++) comportant:
renseignements administratifs et cliniques,
Identité du ou des préleveurs.
Méthode de prélèvement : …
Si 2 déterminations: 2 personnes différentes.
Le délai de livraison ne doit pas excéder 30’
16. Contrôle ultime au lit du patient
Principe : ...
Objectif : …
Matériel : …
Technique : ...
17. L’interprétation de cette épreuve doit être
raisonnée,sous la responsabilité du médecin
prescripteur lorsque la transfusion se fait en
sang compatible mais non identique.
Les résultats sont
classés dans le dossier
transfusionnel du
patient.
La carte est conservée 48
heures sous emballage
plastifié car produit
potentiellement
contaminant.
18. Modalités pratiques de la
transfusion
Objectif : respecter les règles de sécurité
transfusionnelle.
Matériel : … asepsie +++
Filtre
Poche à pression
Réchauffeur
19. Technique transfusionnelle
Information du patient
Contrôles : …
Mise en place du CG
Surveillance clinique du patient +++
Arrêt immédiat de la transfusion si une
réaction suspecte est observée.
20. Conduite à tenir en cas
d ’accident transfusionnel
Définition:
Sont considérés comme incidents ou
accidents transfusionnels, tout effet
cliniquement ou biologiquement détectable
susceptible d’être lié à l ’acte
transfusionnel.
21. Classement des accidents
transfusionnels:
Grade 1 : pas de menace vitale immédiate ou
à long terme.
Grade 2 : morbidité à long terme.
Grade 3 : menace vitale immédiate.
Grade 4 : Décès
X : incident impliquant la sécurité d’au moins
un receveur ou susceptible d ’être lié au
matériel transfusionnel
22. Les différents types d ’accidents
transfusionnels rencontrés:
Hémolyse aiguë ou
subaiguë.
Syndrome frissons-
hyperthermie.
Contamination
bactérienne.
Incidents allergiques.
Accidents métaboliques:
Transmission virale et
bactérienne.
Accident de
surcharge.
23. Conduite à tenir devant un effet
transfusionnel indésirable
immédiat
Objectif : prise en charge thérapeutique …
Matériel : …
Technique : … ARRET IMMEDIAT DE
LA TRANSFUSION
Hémovigilance : 8 heures ...
24. TRACABILITE
Contenu du dossier transfusionnel :
Identité du patient
Groupage
Histoire transfusionnelle du patient
Fiche transfusionnelle
Fiche de déclaration d ’incident
Fiche d ’anomalie de procédure
25. EN CONCLUSION
• Organisation rigoureuse du circuit de
la transfusion en urgence
• Description claire du processus
• Respect strict des procédures
TOLERANCE de l’hypoxie et terrain
AGE : préserver l ’avenir transfusionnel du patient
SEXE : risques supérieurs (RAI+ primitive ou secondaire) pour la femme
DEGRADATION DES PROCEDURES :
de prescription,
de prélèvements pré-transfusionnels,
d’identification du patient et des tubes,
de contrôle à réception,
de contrôle ultime
Dès que la transfusion compatible mais non isogroupe est réalisée, l’interprétation des examens immuno-hématologiques ultérieurs peut poser des problèmes.
Le choix des PSL tient compte de la répartition dans la population des antigènes dits
PRIVES (très rarement retrouvés mais à fort pouvoir immunogène)
PUBLICS (très répandus mais faiblement immunogènes)
Certaines étapes de l’acte transfusionnel sont cruciales :
identification du patient et des tubes,
contrôles à réception des produits,
contrôle ultime au lit du malade
L’absence de résultat de RAI présente le risque de réactiver un anticorps irrégulier non détecté.
La prescription doit toujours parvenir au service de Distribution ou au dépôt d’urgence (lors de la livraison des PSL).
Se méfier des cartes de groupe trouvées dans les papiers du patient en cas d ’accident de la voie publique.
Accorder une attention toute particulière aux accidents impliquant plusieurs individus de la même famille (ou dans le même véhicule).
Les prélèvements doivent être identifiés au lit du patient et, dans la mesure du possible, SUR QUESTIONS OUVERTES.
RAPPEL SUR LA NOTION DE GROUPE VALIDE :
2 épreuves complémentaires et indissociables :
Beth-Vincent = à l’aide de sérums-tests connus
Simonin = à l’aide d’hématies-tests connues
1 réalisation = à l’aide d’1 lot de réactif.
1 détermination = à l’aide de 2 lots de réactifs différents.
1 groupe valide = 2 déterminations réalisées sur 2 tubes prélevés par 2 IDE différent(e)s ou en 2 temps différents
Décret de 2002 : sous certaines conditions d’automatisation et d’informatisation du laboratoire, 1 réalisation = 1 détermination.
Il existe encore 20 à 40 accidents annuels d ’incompatibilité transfusionnelle ABO
dont 10% sont MORTELS.
Dans plus de 80% des cas, le dysfonctionnement a eu lieu au sein de l’établissement de soins :
non réalisation du contrôle ultime,
mauvaise réalisation du contrôle ultime,
mauvaise interprétation du contrôle ultime.
Que le circuit passe par un dépôt d’urgence, par l’acheminement de PSL sur le lieu de l ’accident ou par un service de distribution classique,
IL DOIT ETRE DECRIT, EVALUE ET TESTE AVANT LA SURVENUE DE L’URGENCE.
L’IMPROVISATION N’A AUCUNE PLACE DANS LA TRANSFUSION EN URGENCE AUX URGENCES