(1) A endometriose afeta de 10 a 15% das mulheres em idade fértil e causa o crescimento do tecido que reveste o útero fora deste órgão, podendo causar dor, infertilidade e outros problemas de saúde. (2) O diagnóstico é difícil e demora em média 7 anos devido ao desconhecimento da doença e falta de especialistas, apesar de seus graves impactos na qualidade de vida das mulheres. (3) Mais estudos são necessários para entender melhor as causas da endometriose e

1. saúde
10 a 15%
das mulheres
em idade
fértil têm
endometriose
55%
das brasileiras
desconhecem
alerta
a doença
vermelho por Marcella Centofanti
fotos Alex Silva
7 anos
é o tempo entre
os primeiros
sinais e o
diagnóstico
Endometriose. Você pode ser uma portadora e não saber.

2. saúde
minha resolução para 2012, seguinte – esse é o curso
normal. Na endometriose,
mulheres têm menstruação
retrógrada. Então por que impacto na
lá se vai um ano, foi fazer
qualidade de vida
parte do tecido se implanta apenas em algumas o mal
fora do útero, migrando se instala? “Acreditamos
um check-up da fertilidade. para órgãos como ovários,
intestino, bexiga e apêndice.
que esteja relacionado a
predisposição genética e A endometriose é famosa por afetar a fertilidade, mas seus
Aos 33 anos, queria certificar-me de que os hormônios e a As células crescem e geram falhas no sistema imune da efeitos não param por aí. O que revelam pesquisas feitas
reserva ovariana estavam em ordem. Marquei consulta com um processo inflamatório mulher”, diz o ginecologista com pacientes acometidas pela doença:
crônico e progressivo, Mauricio Simões Abrão,
uma ginecologista famosa e cara para ter certeza de que eu
84% 38% 93%
normalmente acompanhado professor da Universidade SONO PRODUTIVIDADE alterações
poderia postergar o projeto da maternidade por mais um de cólicas no período de São Paulo (USP), intestinais
tempo. Na primeira bateria de testes, deu tudo ok. Mesmo assim, menstrual e mesmo fora responsável pelo Setor de
a médica pediu para repetir o ultrassom, desta vez com preparo dele. Nos casos graves, elas Endometriose da Clínica
intestinal (espécie de lavagem), feito por uma radiologista destroem as paredes dos Ginecológica do Hospital
órgãos e fazem com que eles das Clínicas e presidente declararam
especializada em endometriose. Em meados de julho, após cinco se colem uns aos outros, da Sociedade Brasileira de dormir mal menor é a sofrem da
produtividade delas,
meses de investigação, recebi o diagnóstico da doença e o anúncio podendo causar perfurações Endometriose e Ginecologia Insônia e em comparação a mulheres síndrome do
de que precisava ser operada. Fiquei em choque. A endometriose e obstruções. E em até Minimamente Invasiva (SBE). sonolência sem a enfermidade intestino irritável
diurna
ou constipação,
estava instalada havia anos (cinco, sete, dez, sabe-se lá quantos), metade das pacientes gera De fato, o estilo de vida
11 horas ante
33%
o mais propalado e temível do século 21, marcado foram as principais
embora eu não apresentasse os sintomas clássicos – ciclo queixas de trabalho semanal
efeito: infertilidade. por excesso de trabalho,
irregular e cólica menstrual – e os exames de rotina a vida Ainda não se sabe o que stress, sedentarismo, má é quanto elas perdem
toda tivessem apresentado resultados normais. A pergunta leva o endométrio a alojar-se alimentação e alterações SEXO das voluntárias sem
que não saía da minha cabeça era uma só: como assim? onde não deve. A explicação no ritmo circadiano,
As pacientes DOR endometriose
mais aceita data de 1921, é uma bomba-relógio para afirmaram
87%
quando o ginecologista os mecanismos de defesa ter menor número
DEPRESSãO
americano John Sampson do corpo. Some-se a de relações
86%
Sempre ouvi dizer que sexuais e mais
6 milhões apenas no Brasil. defendeu a teoria da esse cenário um gene aversão ao sexo,
endometriose causa cólicas Por que estamos ouvindo menstruação retrógrada, desfavorável e eis um dor na relação e reportaram cólicas
menstruais
fortíssimas, dessas de falar de tantos casos? segundo a qual parte do convite à enfermidade. baixa autoestima,
55%
comparadas a apresentaram sintomas
desmaiar, faltar no trabalho A incidência aumentou sangue reflui pelas trompas Se o organismo das mulheres mulheres sem depressivos, das quais
e parar no pronto-socorro. ou o diagnóstico tem sido e derrama células de saudáveis dá conta de limpar
37 %
,5
a doença
Descobri que, embora essa mais eficaz? “Não se sabe”, endométrio no abdômen. as células de endométrio afirmaram sentir
seja a realidade da maioria responde o ginecologista A tese, entretanto, não instaladas no lugar errado, o dor pélvica crônica
55%
ANSIEDADE
das pacientes, cerca de 10% Eduardo Schor, coordenador esclarece como o endométrio das vítimas de endometriose
87
são assintomáticas. E mais: por cento com quadros moderados
Produção objetos: Andréa Silva / agradecimentos: M.Dragonetti (Copos), LS Selection (Vaso)
do Setor de Dor Pélvica pode se instalar em órgãos não faz uma faxina eficiente. a graves e
os sintomas não têm relação demonstraram
e Endometriose da remotos como pulmão e Há, por fim, outro fator
26%
ansiedade,
com o estágio da moléstia Universidade Federal cérebro, em meninas que preponderante para a sendo disseram sentir dor
63
– uma mulher pode ter uma durante ou logo
de São Paulo. “O fato é que ainda não tiveram a menarca, ocorrência da enfermidade: após o ato sexual
manifestação superficial por cento em
nunca tínhamos registrado em mulheres pós-menopausa as mulheres estão parindo alta intensidade graves
e se contorcer de dor, tantos casos agressivos.” e, caia para trás, em homens. menos e mais tarde. A taxa
enquanto outra à beira do “Essas ocorrências são raras de fecundidade despencou Fontes: Unifesp, Santa Casa de Curitiba-Aliança Saúde-PUC-PR, Universidade de São Paulo, Global Study of Women’s Health.
colapso não sente nada. Inimigo íntimo e ainda misteriosas”, atesta
Uma vez recebido o A endometriose o ginecologista francês
diagnóstico, soube de uma caracteriza-se pela presença Charles Chapron, professor
multidão de conhecidas do endométrio, tecido que da Universidade Paris 5
acometidas pelo mal: reveste a cavidade do útero, e um dos principais
colegas de trabalho, amigas fora do órgão. Logo após a pesquisadores da doença
de amigas e uma prima
(a ocorrência em parentes
menstruação, o hormônio
feminino estrogênio
no mundo. “Pode-se dizer O caminho da O diagnóstico começa com uma
boa anamnese no consultório do
intestinal (oferece até 98%
de acuidade) ou ressonância
magnética da pélvis, além de
que 95% dos casos estão ginecologista. Parece óbvio, mas,
de primeiro grau aumenta estimula o crescimento relacionados à menstruação.” descoberta por falta de zelo ou conhecimento,
médicos ignoram sintomas clássicos
dosagem da proteína CA125 nos três
primeiros dias do ciclo. No caso dos
o risco em 50%). Estima-se do tecido para receber um como cólica e dor na relação sexual. exames de imagem, não adianta
embrião. Se nenhum óvulo Diagnosticar endometriose não
que atinja de 10 a 15% Possíveis causas As versões ovariana e profunda correr para o laboratório de análises
for fecundado, o útero é tarefa simples. Saiba como se podem ser perceptíveis pelo exame clínicas mais próximo, por mais
das mulheres em idade O enigma não termina aí.
monta o quebra-cabeça. de toque vaginal. Em quadros renomado que ele seja – é preciso
reprodutiva, o que se traduz descama e o endométrio é Nos anos 80, descobriu-se suspeitos, o ginecologista pedirá agendar horário com um radiologista
em um contingente de eliminado no sangramento que cerca de 80% das ultrassom transvaginal com preparo especializado em endometriose.
80 w o m e n ’ s h e a lt h / Janeiro 2013 Janeiro 2013 / w o m e n ’ s h e a lt h 81

3. saúde
estranho no ninho de 6,3 filhos em 1960 para
1,8 em 2010, de acordo com
o Censo do IBGE. A mesma
Já os radiologistas são
despreparados para
diagnosticar a doença.
falta de
reconhecimento
A doença surge quando o endométrio
se instala fora do útero.
2 estatística apontou uma Estima-se que não chega social
tendência de elevação da a 50, no Brasil todo, Por que o rótulo de “doença da
idade média da primeira o número de radiologistas mulher moderna” atrapalha as
gestação – aumentou de 26,3 especializados em portadoras de endometriose.
para 26,8 nos últimos dez endometriose, ridiculamente
1 O endométrio é um tecido que anos. Entre as mulheres pouco para atender Altamente prevalente, incapacitante e principal
que ganham mais de cinco os milhões de pacientes. causa de infertilidade entre mulheres, a
reveste a cavidade do útero. Quando endometriose deveria ser bem conhecida
não há fertilização, ele descama salários mínimos, a média Mais um agravante é o fato pela população e vista como prioritária pelo
e é eliminado pela menstruação. é de 31,9 anos. No que diz de a doença ser desconhecida governo. Não é. “Quando uma enfermidade não
respeito à endometriose, isso por 55% das brasileiras. Foi é reconhecida socialmente, não existe interesse
em tratá-la”, afirma a cientista social Gabriela
significa que nossas avós, que o que revelou uma pesquisa Sevilla, autora de uma dissertação de mestrado
2 Em 80% das mulheres, parte do davam à luz vários bebês e realizada em 2012 com 5 mil pela Universidade Federal do Rio Grande do
sangue volta no sentido contrário. 1 Sul sobre pacientes que buscam dar visibilidade
amamentavam o tempo que brasileiras pela SBE com
O endométrio escapa pelas trompas à endometriose. “Se hoje o Brasil tem um dos
queriam, menstruavam em apoio da Bayer HealthCare maiores programas mundiais de tratamento ao
e segue para a cavidade pélvica. média 40 vezes na vida. Hoje, Pharmaceuticals. Não é de HIV, é porque no passado vários segmentos da
sociedade militaram na divulgação da doença
ultrapassamos os 400 ciclos, estranhar que, a partir dos e na ampliação dos direitos dos portadores.”
prolongando a atuação do primeiros sinais, as pacientes Por se tratar de uma moléstia invisível,
3 Um organismo saudável elimina o
3 estrogênio, considerado levem em média sete anos relacionada à menstruação e de causas
endométrio que migrou para o lugar errado. o alimento da doença, para detectar a enfermidade. misteriosas, há uma dificuldade de
Já o sistema imune das portadoras da doença compreendê-la, mesmo por parte da classe
e elevando o risco de Quando os sintomas aparecem
não consegue fazer a faxina, e o tecido se fixa médica. Também não contribui o fato de ser
em locais como bexiga, ovários e intestino. Mal sob o endométrio fugir do útero. na adolescência, o diagnóstico
demora 12 anos. Grande parte
rotulada de “doença da mulher moderna”,
associada a pessoas que supostamente trocaram
controle Diagnóstico
difícil e tardio
das portadoras recebe a notícia a maternidade pela carreira. “Essa sentença
carrega um julgamento moral que culpa
Os tratamentos hormonais ao fazer uma bateria de a mulher por levar certo estilo de vida, por
mais comuns. Os avanços nos exames não ter engravidado cedo ou ter optado por
exames para investigar por
de imagem – e o Brasil não ter filhos. É como se ela tivesse escolhido
Anticoncepcionais orais e injetáveis que não consegue engravidar. desenvolver a enfermidade e perdesse
está na vanguarda nesse
Pílulas de progesterona são prescritas Ao ser descoberta – 34 é seus direitos por isso”, diz Gabriela.
campo – são inegáveis, mas
três classificações para casos leves ou para pacientes jovens.
Elas interrompem ou regularizam os diagnosticar endometriose
a idade média –, o mal
está em estágio avançado.
Na internet, há uma rede de pacientes que se
chamam de endoamigas e endoirmãs. Uma das
Conheça as variedades da endometriose. ciclos menstruais. Sua função é fazer não é tarefa fácil. Embora mais engajadas é a jornalista Caroline Salazar,
com que os implantes de endometriose autora do diário virtual aendometrioseeeu.
diminuam e deixem de produzir sintomas na maioria dos casos os Estrago além blogspot.com.br, finalista do prêmio Top
S
uperficial ou Ovariana I
nfiltrativa como cólica menstrual. Em 2012 foi sinais muitas vezes sejam da infertilidade Blog Brasil 2012 na categoria saúde pessoal.
1 Peritoneal
2 3 lançada uma pílula exclusivamente
Profunda claros – afora cólica e Quanto mais cedo a moléstia Caroline criou um cadastro de portadoras de
para o tratamento de endometriose, endometriose, atualmente com 630 inscritas.
a dienogeste. Já a versão injetável sangramento irregular, for diagnosticada, melhor. “Meu objetivo é conseguir uma audiência com
costuma bloquear a menstruação. são evidências alterações E não se fala apenas do a presidente Dilma Rousseff e lutar para que
Análogos de GnRH intestinais e urinárias risco de tornar-se estéril – o governo reconheça a endometriose como
Administrados por meio de injeções ou uma doença social, concedendo tratamento
durante a menstruação, os avanços da medicina e benefícios legais às portadoras”, afirma.
via inalatória, bloqueiam a produção de
estrogênio e a menstruação. Devem ser
infertilidade e dor na relação, reprodutiva favorecem a Existem no país poucas clínicas públicas
usados por no máximo seis meses. Mais sobretudo na penetração maternidade. “Na maioria dos especializadas, normalmente ligadas a
do que isso pode causar osteoporose, profunda –, culturalmente casos, a paciente conseguirá universidades. A fila de espera para consulta,
ondas de calor, falta de libido e alterações exames e tratamento leva cerca de um ano.
de humor, sintomas da menopausa.
a dor é vista como inerente ter bebê”, diz Charles Quem tem convênio tampouco respira aliviada.
ao período menstrual. A Chapron. “Mais difícil do que Uma pesquisa encomendada ao Datafolha
As lesões penetram O endométrio se instala no Trata-se da forma mais DIU de progesterona pela Associação de Obstetrícia e Ginecologia
até 5 mm dos órgãos ovário e forma cistos que agressiva e prejudicial Esse dispositivo intrauterino (DIU) maioria das vítimas se entope a esterilidade é tratar o impacto
de São Paulo, divulgada em agosto passado,
atingidos. Menstruação alteram a anatomia do à qualidade de vida. libera progesterona por cinco anos, de analgésicos mensalmente na qualidade de vida.”
irregular, infertilidade órgão. O tratamento As lesões afetam os revelou que para 92% dos médicos dessa
bloqueia a menstruação e impede o e empurra o sofrimento Um dos maiores estudos especialidade os planos de saúde dificultam
e cólica são sintomas. costuma ser cirúrgico, via órgãos por mais de crescimento do endométrio. Num estudo
Descobrir a enfermidade laparoscopia. Trata-se de 5 mm. Podem acometer com a barriga por anos. já realizados no mundo a realização de procedimentos caros como
comparativo entre este método e o a videolaparoscopia para diagnóstico e
nesse estágio é difícil. uma operação delicada, ligamentos uterossacros
Imperceptíveis ao toque, que, junto com o cisto, (que sustentam útero
análogo de GnRH, cientistas da USP Grande parte da sobre esse tema ouviu 1 418 tratamento de endometriose. Sua via é
as lesões nem sempre pode retirar tecido e intestino), bexiga, e da Unicamp concluíram que ambos responsabilidade é dos pacientes de 18 a 45 anos em particular? Prepare o bolso. Do diagnóstico
controlam a dor. Mas o DIU de
infografia: cecilia andrade
aparecem nos exames ovariano de qualidade, intestino e septo próprios profissionais dez países, entre eles o Brasil, à cirurgia, serão consumidos de R$ 20 mil
de imagem e podem não levando à falência precoce retovaginal (espaço entre progesterona mostrou-se vantajoso a R$ 50 mil, a depender do especialista
alterar marcadores como do ovário. Por isso, deve ser reto, útero e vagina). por não causar efeitos colaterais da da saúde. Ginecologistas e revelou dados alarmantes. e da operação, afora despesas hospitalares.
o CA125. O diagnóstico feita por um especialista São sintomas cólicas, menopausa. Não deve ser usado por passam batidos no rotineiro Trata-se do Global Study of
conclusivo é por com cautela. Nem sempre dor na relação sexual quem é virgem, deseja engravidar
videolaparoscopia. apresenta sintomas. e alterações intestinais. ou tem malformação uterina. exame de toque e nas Women’s Health, publicado
queixas das pacientes. em 2009, no qual as
Fontes: Eduardo Schor e Mauricio simões abrão
82 w o m e n ’ s h e a lt h / Janeiro 2013 Janeiro 2013 / w o m e n ’ s h e a lt h 83

4. saúde
voluntárias reportaram Pesquisas ainda em acompanhamento psicológico.
queda na produtividade desenvolvimento buscam “A ligação entre ansiedade,
profissional e dificuldade identificar marcadores stress e endometriose é
para executar atividades genéticos que indicariam concreta, o que mostra que
cotidianas como trabalhos predisposição à enfermidade. não basta tratar a doença,
domésticos, exercícios “Uma saída seria bloquear a mas sim a pessoa”, afirma
físicos, estudos e compras. menstruação nas portadoras Abrão. A abordagem
Outra pesquisa, esta da dos genes ainda na juventude, multidisciplinar ajuda
Pontifícia Universidade de modo a prevenir o a paciente a gerenciar
Católica do Paraná, revelou aparecimento da doença”, o stress, diminuir a dor
que 50% das 104 voluntárias explica Eduardo Schor. e turbinar as defesas do
diagnosticadas com a doença Enquanto isso não organismo, de modo a prevenir
já tinham tomado psicoativos acontece, mulheres já o retorno da enfermidade.
como antidepressivos e diagnosticadas recebem Embora o tratamento não
Nas mulheres ansiolíticos. “Não se sabe tratamento hormonal. elimine a moléstia de uma
portadoras de se a endometriose causou a “Em casos de suspeita de vez por todas, na maioria
endometriose, depressão ou se a depressão malignidade, alta incidência das vezes gera benefícios
o sangue corre alterou o sistema imune de dor e obstrução intestinal, consideráveis. Falo por
para onde e favoreceu a endometriose”, é preciso operar”, diz Abrão. experiência própria. A
não deve afirma Vivian Ferreira A cirurgia usual é realizada por cirurgia foi um sucesso e só
do Amaral, ginecologista meio de videolaparoscopia, me lembro dela quando vejo
orientadora do estudo que consiste em três pequenas as microcicatrizes na barriga.
e coordenadora do incisões na barriga para Supervisionada por uma
Ambulatório de introduzir uma microcâmera nutricionista, a alimentação
Endometriose da Santa Casa e instrumentos que mudou e trouxe melhoras
de Misericórdia de Curitiba. cauterizarão as lesões. incalculáveis à minha vida.
“É um círculo vicioso que Hormônios e operação, Passado o susto, posso olhar
causa perdas no trabalho e porém, não são suficientes. 2012 de dois jeitos: o ano
no convívio familiar e social.” Num cenário marcado por em que minha saúde
efeitos subjetivos, os médicos desmoronou ou aquele no
Luz no fim da tuba recomendam fisioterapia, qual descobri uma doença
Por ora, não há nenhuma prática de atividade física, escondida – e tratei dela.
perspectiva de cura. reeducação alimentar e Escolho a segunda opção.
Alívios naturais
Reeducação alimentar e atividade física são preponderantes no tratamento. “Não há comprovação de
que previna a doença, mas um estilo de vida saudável ajuda no combate aos sintomas”, diz a nutricionista
Débora de Souza Rosa, coautora de Fertilidade e Alimentação (LaVida Press, 296 págs., R$ 60).
Aumente o Troque a gordura Coma alimentos Fuja do plástico Faça exercícios
consumo de fibras animal por vegetal antioxidantes “Há evidências de aeróbios,
“O nutriente ajuda O ômega 6, presente A produção de radicais que poluentes como pilates e ioga
a excretar estrogênio em carne vermelha e livres desencadeia a dioxina e o bisfenol-A Corra, nade ou pedale
– considerado alimento laticínios, contribui para inflamações. O melhor favorecem a progressão por 30 minutos, quatro
da endometriose o processo inflamatório, antídoto são os da doença”, diz Vivian. vezes por semana.
– e melhora o responsável pela nutrientes antioxidantes Essas substâncias A atividade aeróbia
funcionamento do dor. Contrariamente, presentes nas são xenoestrogênicas, libera endorfinas,
intestino, aliviando o ômega 3 combate vitaminas A (cenoura, uma forma maléfica que reduzem a dor
dores abdominais”, inflamações. Consuma batata-doce, vegetais do estrogênio que e diminuem a ação do
afirma a ginecologista peixes gordos de águas verdes), C (manga, estimula o crescimento estrogênio. Complete o
Vivian Ferreira do frias (sardinha, salmão, mamão, acerola), das células endometriais. treino com pilates e ioga,
Amaral, da PUC-PR. atum), oleaginosas E (oleaginosas, Evite embalagens que aumentam o aporte
Coma frutas, (amêndoas, castanhas, óleos vegetais) plásticas, alimentos de sangue na pelve.
vegetais folhosos, nozes, avelãs) e óleos e do complexo B industrializados e Todos os exercícios
aveia, leguminosas vegetais (girassol, (grãos integrais, carnes gordurosas combatem o stress,
e grãos integrais. canola, gergelim). salmão, leguminosas). criadas com hormônios. associado à doença.
Janeiro 2013 / w o m e n ’ s h e a lt h 85