El edema se define como un aumento de volumen palpable de los tejidos que se produce por la expansión del líquido intersticial. Al edema masivo generalizado se lo conoce como anasarca. Un tercio del agua corporal se encuentra en el espacio extracelular. Un 75% de este corresponde al espacio intersticial, quedando el resto en el intravascular. En condiciones normales esta relación se encuentra en equilibrio y queda regulada por las fuerzas de Starling. En el desarrollo del edema se produce una alteración en alguna de estas fuerzas, dando lugar a un desplazamiento del líquido desde el espacio vascular al intersticial. A continuación, descubriremos los aspectos mas relevantes en la practica clínica de este signo tan frecuente en AP.

1. Doctora, se me
hinchan los pies,
¿qué puede ser?
SESIÓN 4 MAYO 2023 UDOMFYC
GUILLERMO CARDIEL HERRANZ
MÓNICA ALMÁRCEGUI ANTÓN

2. ÍNDICE
1. Concepto
2. Etiología
3. Manifestaciones clínicas
4. Diagnóstico
5. Tratamiento
6. Bibliografía

3. 1.CONCEPTO
• Aumento de volumen palpable de los
tejidos que se produce por la expansión del
líquido intersticial.
• Al edema masivo generalizado anasarca.
• 1/3 agua corporal  espacio
extracelularUn 75% de esteespacio
intersticial, 25 % intravascular = fuerzas de
Starling.
• EDEMA desplazamiento del líquido
ESPACIO VASCULAR A INTERSTICIAL
FAVORECIDO POR retención de sodio y
agua a nivel renal.

4. MECANISMOS IMPLICADOS EN LA FORMACIÓN DE EDEMA

5. 2. ETIOLOGIA:

7. EDEMA INDUCIDO POR FÁRMACOS:

8. INCIDENCIA
La incidencia del edema 5% en pacientes que toman AINE y lo
desarrollará más de un 50% de los que toman antagonistas del
calcio, especialmente dihidropiridínicos (amlodipino, nifedipino).
La IVC afecta al 25-30% de la población adulta (hasta un 50% en
mayores de 50 años), más frecuente en mujeres.
La prevalencia de la IC se sitúa en torno al 1%, aunque aumenta
con la edad, pudiendo afectar al 10-20% de los mayores de 75
años.
Edema unilateralTVP, cuya incidencia en población general se
ha estimado en un caso por cada 1.000 habitantes/año. También
se encuentran entre las causas más frecuentes la rotura de un
quiste de Baker y la celulitis.

9. CASOS ESPECIALES
• El linfedema
• Edema idiopático al
síndrome que afecta a
mujeres premenopáusicas
• El lipedema
• Embarazo

10. 3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

11. • El edema con fóvea líquido intersticial es pobre en proteínas y es
propio del edema idiopático, venoso o secundario al fallo cardiaco.
• No FOVEA EN aumento de proteínaslinfedema o el edema inflamatorio
• EL SIGNO DE KAPOSI-STEMMER es sugestivo de linfedema y se
caracteriza por la imposibilidad de pinzar la piel en la base del segundo
dedo del pie debido al aumento de su espesor.
• Dolor a la palpación en la zona edematosa TVP y en la distrofia simpática refleja.
• Todos los edemas ++ durante el día y - la noche al acostarse. Cuando se mantienen todo el día suelen deberse a
hipoproteinemias, linfedema o insuficiencia cardiaca avanzada.
• El edema de origen renal puede afectar a la cara. Esto ocurre porque el paciente nefrópata tolera el decúbito en
relación a la IC que no tolera.

12. LOCALIZACION

13. 4. DIAGNÓSTICO

14. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN

15. EVALUACIÓN DE EDEMA

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

18. 5. TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO GENERAL DEL EDEMA SE
BASA EN MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS,
COMO LA RESTRICCIÓN DE LA INGESTA DE
SODIO, EL REPOSO FÍSICO Y LAS MEDIDAS
POSTURALES.
EL EDEMA PULMONAR ES LA ÚNICA
FORMA DE EDEMA QUE CONSTITUYE UNA
AMENAZA PARA LA VIDA Y REQUIERE UNA
TERAPIA INMEDIATA.
LA RESTRICCIÓN DE LA SAL EN LA DIETA
(<5G/DÍA) Y LA ELEVACIÓN DE LAS
EXTREMIDADES INFERIORES POR ENCIMA
DEL NIVEL DE LA AURÍCULA IZQUIERDA
PUEDE RESULTAR SUFICIENTE. TENER EN
CUENTA QUE ALGUNAS ESPECIALIDADES
EFERVESCENTES CONTIENEN UN ALTO
CONTENIDO EN SODIO
RESULTA ESPECIALMENTE IMPORTANTE
LA RESTRICCIÓN DE SODIO CUANDO SE
EMPLEAN DIURÉTICOS DE VIDA MEDIA
CORTA, COMO LA FUROSEMIDA.

19. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

20.  La toma de AINE puede ser otro motivo de resistencia al diurético, por lo que habría que suspenderlos. En casos de empleo
prolongado de diuréticos de asa se puede producir una tolerancia debido a la hipertrofia del segmento distal de la nefrona,
con el consiguiente aumento de la reabsorción de sodio.
 Por otro lado, se recomiendan los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides/aldosterona (espironolactona y
eplerenona) para todo paciente con IC con fracción de eyección reducida sintomático
 La restricción de sodio y agua se recomienda a todos los pacientes con ascitis, y la espironolactona es el diurético de
elección en pacientes con ascitis grado 2 y 3. La espironolactona  protege frente a la hipopotasemia .
 En pacientes con IVC se deben evitar los diuréticos. El tratamiento del edema idiopático se basa en una dieta baja en sodio
junto con la supresión de los diuréticos durante 3-4 semanas
 En los casos de edema inducido por medicamentos se debe valorar suspender o sustituir el fármaco en cuestión siempre
que sea posible. antagonistas del calcio IECA
 En la insuficiencia renal crónica los edemas no suelen manifestarse hasta los estadios más avanzados. Cuando se presentan
los edemas, los diuréticos de asa son de elección, pudiéndose asociar un diurético tiazídico en los casos en que no se
obtenga.
 Si el tratamiento farmacológico fracasa habrá que recurrir a la diálisis.

21. 6. BIBLIOGRAFIA
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Barcelona: McGraw-Hill Interamericana; 2012. Disponible en: www.harrisonmedicina.com
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Barcelona: semFYC Ediciones; 2011. p. 14-22.
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Texto completo
- Guía Terapéutica en Atención Primaria: Basada en la Selección Razonada de Medicamentos. 4.ª ed. Barcelona: semFYC Ediciones; 2010.
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- Trayes KP, Studdiford JS, Pickle S, Tully AS. Edema: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-10.
- Zamora A, Armero E. Mi paciente consulta por edema en las piernas. En: Casado V, Cordón F, García G, editores. Manual de exploración física: basado en la
persona, en el síntoma y en la evidencia. Barcelona: semFYC Ediciones; 2012. p 188-92.
- Gasparis AP, Kim PS, Dean SM, Khilnani NM, Labropoulos N. Diagnostic approach to lower limb edema. Phlebology. 2020 Oct;35(9):650-655.