Este documento presenta el caso de Jacinto, un hombre de 67 años con antecedentes de HTA, DLP y cáncer de próstata tratado con radioterapia en 2015 que acude a urgencias con fiebre de 38,5°C desde hace 4 días. La exploración física muestra un soplo sistólico pero no se observan otros síntomas o signos sugerentes de una causa para la fiebre.

2. FIEBRE SIN FOCO
• Uno de los motivos de consulta más
frecuentes en Urgencias.
• Se considera fiebre si Tª > 37,8ºC.
• La ausencia de síntomas y signos sugerentes
amplían enormemente el diagnóstico
diferencial.
• Es clave una buena anamnesis y una buena
exploración física.

3. FIEBRE SIN FOCO
• Jacinto (67 años):
• HTA, DLP, exfumador (2015).
• SAOS.
• CA prostático tratado con RT (2015).
• Fiebre de 38,5ºC desde hace 4 días. Postrado
con MEG.
• No tos ni expectoración.
• No alteraciones gastrointestinales.
• No disuria.
• No rigidez de nuca.
• No viajes recientes de interés.
• No fármacos de reciente introducción.
• No antecedente epidemiológico de relevancia.

4. FIEBRE SIN FOCO
• Jacinto (67 años):
• HTA, DLP, exfumador (2015).
• SAOS.
• CA prostático tratado con RT (2015).
• En la exploración:
• Rítmico a 110 lpm, soplo sistólico.
• Normoventilación con MVC sin otros ruidos.
• Abdomen anodino. Sucusión renal negativa.
• No se palpan adenopatías.
• No rigidez de nuca.

5. Febrícula de 3 meses
de evolución.
Fiebre con tos y
expectoración.
Fiebre con BAV de
novo.
Fiebre alta con
postración de 4 días.
Portadora de
marcapasos
UDVP Antecedente previo de
esta patología
Válvula protésica
FIEBRE SIN FOCO

6. ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
BREVE GUÍA DE ABORDAJE y TRATAMIENTO
Álvaro Morella Barreda
R1 MFyC en C.S. La Almozara.

7. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
• Infección del endocardio mural o valvular. El 50% lo hacen sobre endocardio sano.
• En nuestro medio: incidencia de 3 – 9 casos por cada 100.000 hab./año. Mortalidad del 15 – 30%.
• Edad media de 50 años, proporción ♂ - ♀ de 2:1.
ENDOCARDITIS
TEAM

8. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Capacidad de sospechar y orientar el
diagnóstico (casos subagudos).
Seguimiento a largo plazo del
paciente.
Asegurar profilaxis en pacientes con
susceptibilidad aumentada de EI.
Asistencia de los pacientes en la
Urgencia.
EL PAPEL DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

9. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
MICROBIOLOGÍA
• Cualquier microorganismo durante una bacteriemia es capaz de producirla.
• Los cocos grampositivos son los principales agentes involucrados.
Staphylococcus aureus
• 50 – 60% de los casos.
• Cada vez más SARM.
Streptococcus spp.
• Previamente los más incidentes.
• Son menos agresivos (EI subaguda).
Enterococcus spp.
• 5 - 10% de los casos aprox.

10. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
MICROBIOLOGÍA
• La principal causa de hemocultivos negativos es la decapitación por uso previo de antibióticos.
Grupo HACEK
• Los más frecuentes en EIHN.
• Cultivo difícil y lento.
• Cuando los hemocultivos son negativos (EIHN) el grupo HACEK es el principal responsable.

11. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
MICROBIOLOGÍA

12. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Según la
clínica
Según el
tiempo de evolución
Según las
cámaras afectadas
• Síntomas inespecíficos.
• Síntomas “embólicos”.
• Síntomas inmunológicos.
• Aguda vs. subaguda.
• Precoz vs. tardía.
• Izquierda vs. derecha.
• Nativa vs. protésica.

13. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• El síntoma más constante es la fiebre (90%).
• Se asocia a síntomas inespecíficos: astenia, escalofríos, anorexia…
• En el 85% de los casos hay soplo de nueva aparición.
• No es sensible: los estados hiperdinámicos crean soplos fisiológicos.
• Pueden aparecer síntomas y signos de muchas naturalezas:
• Síntomas por émbolos sépticos (abscesos, neumonía, manchas Janeway…)
• Síntomas inmunológicos (manchas Roth, nódulos de Osler…).

14. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PRESENTACIÓN CLÍNICA

15. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
1. Síndrome febril de origen no determinado o fiebre prolongada (> 3 semanas),
especialmente si existe valvulopatía previa o es portador de prótesis/dispositivos.
2. Malestar general, aunque no refiera específicamente fiebre, en paciente con cardiopatía
predisponente.
3. Episodios febriles recidivantes que se reanudan con la interrupción de tratamiento
antibiótico.
4. Eventos embólicos de origen desconocido, especialmente si cursa con fiebre.

16. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DIAGNÓSTICO
• Las pruebas de laboratorio muestran alteraciones inespecíficas
(↑PCR, PCT, VSG, leucocitosis con desviación izquierda…).
• La RX de tórax suele ser anodina, pero puede mostrar datos de
ICC, dilatación de cavidades, embolismos sépticos…
• El ECG puede mostrar alteraciones de la repolarización y de la
conducción (sugerentes de extensión de la infección).

17. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DE DUKE
HEMOCULTIVOS ECOCARDIOGRAFÍA
• No esperar a los picos febriles.
• Se recomienda recoger 3 muestras.
• Evitar tomar de catéteres venosos.
• ¡SIEMPRE ANTES EL ANTIBIÓTICO!
• Detecta las principales lesiones de la EI.
• ETT prueba inicial ante la sospecha.
• ETE en caso de:
• ETT negativo o no concluyente.
• Prótesis o dispositivos.

18. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DIAGNÓSTICO

19. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
TRATAMIENTO

20. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PROFILAXIS
¿A QUIÉN?
• Pacientes con válvula o material protésico utilizados para reparar una válvula o cardiopatía congénita (< 6 meses).
• Pacientes con episodios previos de EI.
• Pacientes con cardiopatía congénita cianosante, sin cirugía reparadora o con defectos residuales, shunts o
conductos paliativos.
¿CUÁNDO?
• Procedimientos dentales que precisen manipulación gingival/periapical o perforación de la mucosa oral.
¿CON QUÉ?
• Amoxicilina o Ampicilina 2 g V.O. o I.V. 30 – 60 minutos antes del procedimiento.
• Clindamicina 600 mg V.O. o I.V. 30 – 60 minutos antes del procedimiento (si alergia a β-lactámicos).

21. GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN