Los Activos para la Salud son todos aquellos recursos tangibles o intangibles que se encuentran en la comunidad y ayudan a individuos o grupos a mantener y cuidar su salud. La Recomendación de Activos existe como protocolo formal a nivel institucional- la Estrategia de Atención Comunitaria basada en Activos del Gobierno de Aragón (2016)- y en la práctica clínica del día a día de Atención Primaria, a través del protocolo de recomendación de Activos en OMI-AP. En esta sesión explicaremos brevemente en qué consisten los Activos para la Salud, la forma de aplicarlos a nivel formal e informal y el estado actual de la Recomendación de Activos en Aragón.

1. 0
ACTIVOS PARA LA SALUD
Y RECURSOS EN ARAGÓN
AUTORAS: ALMA ANTOÑANZAS SERRANO, ISABEL LAHOZ BERNAD
FECHA: 7 FEBRERO 2023

2. 1
ÍNDICE
1. RESUMEN
2. CONTENIDO
● El abordaje psicosocial y la salud positiva en los enfoques asistenciales.
● Qué son los Activos para la Salud. Salud positiva. Recomendación de
activos formal e informal. Mapa de activos.
● La Recomendación de Activos en la práctica habitual.
a. Estrategia de Atención Comunitaria -Guía de Recomendación de
Activos para la Salud.
b. En la consulta de Atención Primaria:
i. Protocolo en OMI-AP
c. Datos sobre la situación de la RA actualmente en Aragón
3. CONCLUSIONES
4. BIBLIOGRAFÍA

3. 2
RESUMEN
Los Activos para la Salud son todos aquellos recursos tangibles o intangibles que se
encuentran en la comunidad y ayudan a individuos o grupos a mantener y cuidar su
salud. La Recomendación de Activos existe como protocolo formal a nivel
institucional- la Estrategia de Atención Comunitaria basada en Activos del Gobierno
de Aragón (2016)- y en la práctica clínica del día a día de Atención Primaria, a través
del protocolo de recomendación de Activos en OMI-AP.
En esta sesión explicaremos brevemente en qué consisten los Activos para la Salud,
la forma de aplicarlos a nivel formal e informal y el estado actual de la Recomendación
de Activos en Aragón.
CONTENIDO
1. EL ABORDAJE BIOPSICOSOCIAL EN LOS ENFOQUES ASISTENCIALES
Es necesario tener en cuenta los contextos socioculturales y la equidad en los
procesos de salud-enfermedad. Los determinantes sociales de la salud o las
circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, tienen
impacto en la salud de las personas e influencia en las inequidades en salud. Que los
profesionales sanitarios tengan en cuenta la vida diaria y preocupaciones de sus
pacientes es un elemento clave en una asistencia clínica de buena calidad, sobre
todo con pacientes que viven en zonas menos favorecidas 1,2
La prevalencia poblacional de enfermedades tanto crónicas como infecciosas, está
condicionada de manera directa por los determinantes sociales de la salud. Las
personas en los estratos más bajos de la escala social suelen estar sometidas, como
mínimo, a un riesgo doble de padecer enfermedades graves y muertes prematuras
en comparación con las personas de clases más altas3, lo que se conoce como
pendiente o gradiente social en salud.
Estas diferencias - injustas y evitables- son resultado de contextos sociopolíticos y
socioeconómicos, que generan exposiciones y vulnerabilidades concretas4. Esta
influencia y sus efectos sobre la salud tienden a concentrarse de forma acumulativa
en las mismas personas durante toda la vida5.
El enfoque biomédico, teoría dominante sobre la producción de enfermedad, explica
el origen de las enfermedades mediante factores biológicos y genéticos. Este enfoque
tiene en cuenta los hábitos de vida individuales por encima de las condiciones
sociales que los favorecen y mantienen y plantea sus intervenciones en salud desde
esa perspectiva 6.
Este modelo es capaz de explicar la producción global de enfermedad tan solo de
manera reducida, ya que las enfermedades de origen genético son mínimas en
número en comparación con el total de problemas de salud poblacionales. Está
descrito que la patología coronaria, el cáncer de pulmón, la obesidad o la diabetes
cambian de distribución entre comunidades y clases sociales o a lo largo de los años,
a raíz, mayormente, de cambios sociales e históricos y no biológicos.
Otro abordaje de la producción de salud y enfermedad desde la epidemiología y la
salud pública considera factores ambientales, económicos y psicosociales, originados
en el grupo social. Esto se conoce como teoría biopsicosocial.

4. 3
El modelo biopsicosocial se desarrolla en los años 1950-1960 en EE.UU. por George
Engel, médico psiquiatra, quien formuló que en los problemas de salud-
multicausales- del paciente intervienen factores biológicos, psicológicos y sociales,
existiendo una fuerte influencia del contexto en la salud y la enfermedad. Bajo esta
perspectiva, tener en cuenta solamente lo biológico en el abordaje de la
patogénesis/salutogénesis va en detrimento de una “intervención integral” del
paciente. Este modelo también sitúa al paciente en una posición activa, animándole
a ser consciente de, e intervenir en su propia salud.
La Orientación Comunitaria significa abordar al individuo desde su contexto cultural y
social y las redes que establecen con ellos. Esta orientación facilita el entender que
el proceso salud-enfermedad está influenciado por factores psicosociales y que la
intersectorialidad es clave.
Es importante incluir y utilizar herramientas orientadas hacia el contexto, como son
explorar redes de apoyo, la entrevista motivacional, la utilización de códigos sociales
en codificaciones diagnósticas, la educación para la salud desde el aprendizaje
significativo, o la recomendación de activos desde las consultas de AP, ya que es
indispensable de cara al abordaje integral de los pacientes.7

5. 4
2. QUÉ SON LOS ACTIVOS PARA LA SALUD
Un “Activo para la Salud” (ApS) se define como “ cualquier factor o recurso que mejore
la capacidad de individuos, grupos, comunidades, poblaciones, sistemas sociales y /
o instituciones para mantener y sostener la salud y el bienestar y ayudar a reducir las
inequidades en salud “ (Morgan A y Ziglio E. 2007).8
Los activos para la salud, pueden operar a distintos niveles.8
● Individual: las competencias sociales, las habilidades de resistencia,
compromiso con el aprendizaje o la autoestima.
● Comunitario: redes familiares y de amistad, grupos de apoyo mutuo y
autoayuda, grupos de cohesión comunitaria y casas de juventud de los barrios.
● Institucional: recursos ambientales necesarios para promover la salud física,
mental y social, seguridad laboral y oportunidades de voluntariado, vivienda
segura y agradable, democracia política y oportunidades de participación,
justicia social y mejora de la equidad.
El modelo de los activos comunitarios (Kretzman & McKnight, 1993) se sustenta en
una metodología que enfatiza el desarrollo de políticas y actividades basadas en las
capacidades, habilidades y recursos de las personas y barrios menos favorecidos.
Este método trata de identificar el mapa de activos (Kretzman & McKnight, 1993) o
fortalezas de la comunidad para descubrir capacidades y talentos individuales,
colectivos y ambientales existentes en el contexto. Es un proceso diferente a la
práctica de inventariar y diagnosticar las deficiencias de individuos y comunidades,
tradicionalmente utilizado en los diagnósticos de salud. Este método reconoce que
cada comunidad tiene talentos, habilidades, intereses y experiencias que constituyen
un valioso arsenal que puede usarse y es un valor del contexto. El inventario o mapa
de activos va más allá de la lista de problemas y necesidades de las comunidades,
que se utiliza para la asignación de recursos, y es propio del modelo experto o
profesional. La alternativa la encontramos en el mapa de activos como proceso de
empoderamiento, capacitación, participación y responsabilidad, no sólo individual
sino también de las asociaciones ciudadanas, iglesias, clubes, grupos culturales,
escuelas, bibliotecas, hospitales, universidades, gimnasios, comedores, parques, etc.
En las teorías y la práctica del modelo del déficit, la base está el problema, que busca
para su solución el recurso profesional y que tiende a depender del servicio de salud.
En las teorías y la práctica del modelo de activos la capacidad, la habilidad y el talento

6. 5
de los individuos, las familias y las comunidades, buscan soluciones positivas que les
fortalezcan su autoestima para resolver los retos del ambiente.9
En el contexto de los modelos de salud positivos surge la Recomendación de Activos
para la Salud (RA) o Social Prescribing en países anglosajones. La RA es una
herramienta no farmacológica que puede utilizarse en la consulta y que facilita que
las personas y las comunidades dispongan de medios necesarios y de mayor control
para mejorar su bienestar. Además la RA permite crear mecanismos formales para
recomendar recursos no clínicos , ya existentes en la comunidad, de una manera
formal durante las consultas de atención primaria.
La RA facilita la conexión entre los profesionales de los Equipos de Atención Primaria
(EAP) y los recursos de la comunidad, así como el conocimiento de la existencia de
los mismos. Es una forma de dar acceso a las intervenciones comunitarias, ayudando
a empoderar a los pacientes, para ser conscientes y responsables de su salud al
proporcionarles la oportunidad de utilizar sus recursos personales, familiares y de la
comunidad. A su vez, la RA tiene el potencial de disminuir la tendencia que se tiene
desde la consulta de medicalizar problemas que tienen una relación directa con el
contexto social del paciente y ayuda a desarrollar un papel más consciente a la hora
de dar respuesta a las desigualdades en salud que pueden ser abordadas desde la
consulta. 10,11,12
La RA supone la formalización de la recomendación en el marco de una relación
terapéutica de recursos existentes en la comunidad que inciden sobre la salud de los
pacientes. Este recurso es relevante en la práctica de la medicina de familia ya que
constantemente trabajamos en contacto con la comunidad en la que está inmerso
nuestro centro de salud. Además el envejecimiento de la población y las
enfermedades crónicas con el consecuente aumento de la demanda de servicios y el
aislamiento social creciente, hace que este recurso sea muy interesante y útil en la
práctica clínica diaria.
Cierto es que la RA no estructurada (o informal) es algo que se ha hecho toda la vida
en las consultas, pero se han establecido maneras formales de realizarla a partir de
guías y protocolos para facilitar la puesta en práctica, la homogeneización de la
práctica por parte de los profesionales y la medida del impacto que tienen estas
intervenciones en los pacientes.
Así pues,se establecen dos niveles: esquemas informales y esquemas formales de
RA en nuestro contexto.13
Los esquemas informales corresponden a lo que los profesionales de AP han hecho
toda la vida en menor o mayor medida, es decir, derivación a pacientes a recursos o
actividades comunitarias para mejorar su salud y bienestar pero sin relación o
coordinación formal entre profesionales y el activo de salud , ni procesos de
evaluación o seguimiento.
En los esquemas formales existe una persona referente, se establecen relaciones
formales entre el centro de salud y el activo y existe un proceso de evaluación y
seguimiento.
Una herramienta utilizada en la salud basada en activos es el Mapa de Activos.
Mapear activos consiste en identificar riquezas y recursos de la comunidad que

7. 6
pueden generar salud para los habitantes a través de un proceso participativo con la
misma comunidad , centrándose en lo que genera salud.
El mapa de activos es una herramienta que sirve para recopilar los recursos de la
comunidad, pero también para hacer partícipe a la misma sobre su salud y bienestar,
no solo de una forma individual, sino también como parte de un proceso comunitario.
9
3. LA RECOMENDACIÓN DE ACTIVOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL
3.1 Estrategia de Atención Comunitaria -Guía de Recomendación de Activos
para la Salud. 14
La Recomendación de Activos para la salud se enmarca en una de las acciones de la
Estrategia de Atención Comunitaria en Atención Primaria. La estrategia de Atención
Comunitaria en el Sistema de Salud de Aragón es una iniciativa del Departamento de
Sanidad orientada a promover y mejorar la salud y el bienestar de las personas en
Aragón. En Atención Primaria, el Servicio de Atención Comunitaria incluye acciones
sobre los problemas y necesidades de salud de la población de cada zona y la
atención de sus desigualdades. A través de las Actividades Comunitarias se potencia
la participación y la capacidad de personas y grupos para el abordaje de sus propios
problemas de salud y estilos de vida.
Esta Estrategia ha sido elaborada por un grupo interdisciplinar y territorial de
profesionales de Atención Primaria en Aragón y toma como análisis de situación el
estudio de investigación «Atención Comunitaria Aragón» y su atlas comunitario 2013-
14.
Atención Comunitaria en Atención Primaria propone tres vías de acción para los
Equipos de Atención Primaria:
1. El desarrollo y evaluación de proyectos comunitarios ligados al acuerdo de
gestión y progreso de la cartera comunitaria del equipo
2. La creación de la agenda comunitaria como herramienta de la orientación
comunitaria del equipo.
3. El enfoque comunitario basado en activos a través de la recomendación
comunitaria y la dinamización de activos para la salud
En el marco de la Estrategia de Atención Comunitaria de Aragón, la RA se concretó
con la confección de la Guía de Recomendación de Activos para la Salud en
Atención Primaria 15 publicada en septiembre de 2018, que dispone de herramientas
vinculadas a la historia clínica del paciente. En dicha guía, se describen cinco etapas
para la articulación del proceso de RA. La primera etapa se refiere a la preparación y
contextualización para la puesta en marcha del proceso; la segunda habla de la
identificación y caracterización de los activos; la tercera establece cómo formalizar la
conexión con el centro de salud; la cuarta describe la forma de realizar la RA, y la
última detalla la evaluación y dinamización del proceso.
En la tercera fase de la segunda etapa, se utiliza el recurso del “Buscador de
Activos” 16 Esta herramienta sirve para visualizar los activos, es de acceso libre y
está vinculada al programa de Historia Clínica en AP (OMI-AP). Los activos

8. 7
registrados son validados por el sistema SARES 17 (Sistema de Asesoramiento y
Recursos en Educación para la Salud) de Salud Pública. Cada activo dispone a su
vez, de una ficha que describe la actividad, localización y contacto.
3.2 En la consulta de Atención Primaria:
3.2.1 Protocolo en OMI-AP 18
En la consulta de Atención Primaria , podemos realizar la Recomendación de Activos
a través de la plataforma de OMI-AP y del curso clínico del paciente. Esta
recomendación la pueden realizar profesionales de medicina, pediatría, enfermería,
trabajo social, matronas, fisioterapia y odontología, en el contexto de la entrevista
motivacional.
El protocolo de OMI se divide en dos pestañas, una de acogida/seguimiento y otra
para que queden recogidos los comentarios realizados por los profesionales que
consideren. En la pestaña de acogida/seguimiento, es dónde se especifica cuál es el
aspecto a potenciar en el paciente, el motivo de recomendación y el activo
recomendado o si se deriva a trabajo social. En el seguimiento se valora el grado de
asistencia, satisfacción del paciente y mejoría percibida por el profesional.
La Estrategia de Atención Comunitaria en Atención Primaria propone un modelo o
guía que se adapte a cada contexto para reconocer, organizar o articular la
recomendación comunitaria de activos. Antes de activar el protocolo e iniciar un
proceso formal de recomendación de activos, es imprescindible que exista el acuerdo
previo del EAP con los recursos comunitarios.
La finalidad de este protocolo en OMI AP es facilitar a los profesionales de atención
primaria la recomendación de activos para la salud, en el contexto de la consulta
individual en el centro de salud. El protocolo denominado Recomendación Activos
para la Salud se aloja en la categoría OTROS y se abre en OMI AP desde el curso
clínico del paciente y siempre asociado a un episodio.

9. 8
Imágenes del protocolo de RA del programa OMI- AP obtenidas de la Guía de RA de Aragón
Además, desde este protocolo se puede acceder al “Buscador de Activos” para
facilitar al profesional la elección del activo más aconsejable para el paciente.16

10. 9
3.3 Datos sobre la situación de la RA actualmente en Aragón
Existe una página 19 en la que se recopilan datos actualizados de la recomendación
de activos asociado a protocolo OMI AP.
A 31/12/2022, hay un total de 3111 pacientes en todo Aragón con un protocolo
abierto de RA. En todos los sectores de Salud de Aragón más del 65% del total de
pacientes con protocolo abierto de recomendación de activos son mujeres. El
porcentaje varía entre el 66 y el 75%.
En relación con los pacientes con protocolo abierto por Tramo de aportación a la
farmacia, la aportación económica se determina en función del nivel de renta y de la
situación sociolaboral: TS001, TSI002, TSI003, TSI004, TSI005 y TSI006
(mutualidades).
Se observa que un 42.8% de los activos se recomendaron a pacientes TSI 002 y un
29.4% se recomendaron a pacientes con TSI 001 (usuarios exentos de aportación).
Es decir, más de la mitad de los Activos recomendados iban dirigidos a pensionistas
con rentas <100.000€ al año (42.8%), personas percibiendo rentas no contributivas o
cobrando el ingreso mínimo vital, perceptoras de rentas de intergración social,
pensionistas con renta anual menor a 6535€, menores de edad con grado de
discapacidad igual o superior al 33%, personas en tratamiento por accidente laboral,
personas perceptoras de la prestación económica de la Seguridad Social por hijo o
menor a cargo en régimen de acogimiento familiar permanente o guarda con fines de
adopción (29,4%).
La mediana de edad de los pacientes con protocolo de recomendación de activos
abierto es de 69 años en ambos sexos.
Entre los grupos clínicos a los que se asocia la recomendación de activos, el
grupo en el que se incluyen más diagnósticos es el de Actividades preventivas,con
1301 diagnósticos asociados. Después de este grupo mayoritario, le siguen los
grupos de problemas psicológicos (773 diagnósticos asociados), aparato endocrino,
metabólico y nutrición (716 diagnósticos asociados) y de problemas sociales (540
diagnósticos asociados).
De nuestro sector , Zaragoza II, se ha abierto un protocolo de recomendación de
activos para la realización de recomendaciones formales a 596 pacientes, siendo el
C.S Almozara el centro de salud que más pacientes tiene con protocolo de
recomendación de activos abierto (193), seguido del C.S San Pablo (119).
Si bien es cierto que son cifras discretas en relación al número de pacientes existentes
por Equipo de Atención Primaria, hay que ser conscientes de que son datos de la
recomendación formal, que no incluyen las recomendaciones informales de la
consulta que se realizan en el día a día y que no se asocian al protocolo de OMI-AP.
En cuanto a los profesionales que realizan recomendación de activos en los
Equipos de Atención Primaria de Aragón, los profesionales que más recomiendan
formalmente en general, son los profesionales de Enfermería (57.9%) , frente a
Medicina que realiza un 26.8% de las recomendaciones.

11. 10
Ilustración disponible en: Recomendación de Activos para la Salud [Internet]. atencioncomunitaria.aragon.es. 2022
[citado 1 febrero 2022]. Disponible en: https://atencioncomunitaria.aragon.es/wp/wp-
content/uploads/2023/01/20221231_ACTIVOS_SALUD.html
En lo que respecta a la tendencia de los Equipos de Atención Primaria, se está viendo
un incremento en el número de equipos que realizan recomendación de activos por
sector.
Ilustración tomada de: Recomendación de Activos para la Salud [Internet]. atencioncomunitaria.aragon.es. 2022
[citado 1 febrero 2022]. Disponible en: https://atencioncomunitaria.aragon.es/wp/wp-
content/uploads/2023/01/20221231_ACTIVOS_SALUD.html

12. 11
CONCLUSIONES:
● El enfoque integral desde la consulta de AP contempla el contexto del
paciente: su red de apoyos, su posición socioeconómica, sus valores, el barrio
en el que vive.
● Los Activos para la Salud son todo aquello que mejore la capacidad de
individuos o comunidades para mantener y sostener la salud.
● La Recomendación de Activos permite crear mecanismos formales para
recomendar recursos no clínicos ya existentes en la comunidad.
● En Aragón, desde 2016 existe una estrategia de Atención Comunitaria
basada en Activos.
● Hay un protocolo en OMI-AP para realizar una recomendación formal de
Activos.
● En Aragón, los Activos para la Salud se recomiendan sobre todo por parte de
Enfermería, asociados a Actividades Preventivas y a mujeres de mediana
edad y nivel socio-económico medio bajo.

13. 12
BIBLIOGRAFÍA
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14. 13
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