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SOS: ABDOMEN AGUDO
Irene Morales Hernández
Ángel Sicilia Camarena
ÍNDICE
1. DEFINICÓN
2. EPIDEMIOLOGÍA
3. FISIOPATOLOGÍA
4. ETIOLOGÍA
5. CLÍNICA
6. DIAGNÓSTICO
7. TRATAMIENTO
8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
9. BIBLIOGRAFÍA
DEFINICIÓN
DOLOR ABDOMINAL AGUDO (DAA):
• Síntoma frecuente (5-10% visitas a
urgencias). Expresión de patologías muy
diversas.
ABDOMEN AGUDO (AA)
• Dolor abdominal de comienzo brusco,
repercusión en el estado general del
paciente y que implica muchas veces un
proceso intraabdominal grave.
EPIDEMIOLOGÍA
Menores de 50
años
• Dolor abdominal
inespecífico
• Apendicitis
• Patología biliar
Mayores de 50 años
• Patología biliar
• Patología
obstructiva
• Dolor inespecífico
• Aneurisma de aorta abdominal / Disección de
aorta
• Isquemia mesentérica
• Perforación gastrointestinal
• Obstrucción intestinal / Vólvulo
• Hernia incarcerada
• Pielonefritis
• Diverticulitis
• Colecistopatías
• Embarazo ectópico / Ruptura placentaria
• Infarto de miocardio
• Ruptura esplénica
FISIOPATOLOGÍA
Dolor
visceral/cólico
• Mal delimitado
• Intensidad
creciente
• Síntomas
vegetativos
• Localizado en
línea media
Dolor
parietal/somático
• A punta de dedo
• Sordo y
sostenido
• Empeora con
valsalva y
movimientos
• Hiperalgesia y
defensa muscular
Dolor referido
• Dolor localizado
en zona distante
al de origen
• Vesícula biliar-
Escapula
• Pancreatitis -
Región dorsal
ETIOLOGÍA
INTRAABDOMINAL
PROCESOS
SISTÉMICOS
EXTRAABDOMINAL
DOLOR
ABDOMINAL
Tórax
Sistema nervioso
Aparato genital
Retroperitoneo
Intoxicación
Fármacos
Enf. Endocrinológicas
Enf. Hematológicas
CLÍNICA
SÍNTOMAS DIGESTIVOS OTROS
Náuseas
Vómitos
Diarrea
Estreñimiento
Anorexia
Melenas, rectorragia,
hematoquecia
Fiebre
Disuria
Metrorragia
Amenorrea
Tos
Disnea
Dolor torácico
(Palpitaciones…)
Mareo /síncope
Síntomas vegetativos : inquietud, sudoración,
palidez, náuseas y vómitos.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
• Edad y sexo
• Antecedentes personales y familiares
• Fármacos
• Descripción del dolor:
– Instauración (Brusca/aguda/subaguda)
– Intensidad (Intenso/ moderado/ leve)
– Irradiación (Escápula/ cinturón/ espalda…)
– Actitud del paciente (Inmóvil/ agitado/ antiálgico)
– Topografía
• Síntomas acompañantes
– Fiebre/ vómitos / hábito intestinal
Exploración física
• Inspección:
– Cicatrices
– Lesiones cutáneas
• Signo Cullen
• Signo de Grey-Turner
• Nódulo de la hermana María José
– Aspecto: Plano / Abombado
• Auscultación:
– Ruidos hidroaéreos
– Ruidos metálicos
– Soplo abdominal
Exploración física
• Palpación:
– Signo de Murphy
– Signo de Blumberg
– Signo de Rovsing
– Signo del obturador
– Signo del psoas
– Signo de Courvoisier-Terrier
Exploración física
• Percusión:
– Timpanismo: Gas
– Matidez: Masas o megalias
• Tacto rectal:
– Tumoración o fecalomas
– Caracterizar las heces
DERIVACIÓN HOSPITALARIA:
• Inestabilidad hemodinámica.
• Sospecha de patología que requiera tratamiento quirúrgico.
• Sospecha de patología que requiera tratamiento médico
hospitalario.
• Hernias irreductibles.
• Signos de peritonismo.
• Vómitos fecaloideos o sanguinolentos.
• Rectorragia profusa de origen incierto.
Pruebas complementarias
• Hemograma:
– Leucocitosis + neutrofilia→ Infecciones
– Anemización → Aneurisma abd, hemoperitoneo
• Bioquímica:
– Amilasa, lipasa→ Pancreatitis
– Troponinas → Cardiaco
– Bilirrubina → Origen biliar o hepático
– PCR/PCT → Cuadro séptico
Pruebas complementarias
• Coagulación: ACO, sospecha de sepsis o
cuadro quirúrgico.
• Gasometría venosa:
– Acidosis metabólica: Sepsis, shock…
– Alcalosis metabólica: Vómitos repetidos
• Orina: Sospecha ITU, cólico, cetoacidosis,
fracaso renal.
– Mujeres jóvenes→ test de embarazo
Pruebas complementarias
• Rx:
– Abdomen: Decúbito supino y bipedestación. NO
REALIZARLO DE RUTINA
• ECG: Sospecha patología cardiaca
• Ecografía abdominal: Hepatobiliar,
pancreática, urológica o ginecológica
• TAC: Más sensible y específica
Tratamiento inicial
• Dejar al paciente en dieta absoluta.
• Vigilar la posición del paciente.
• Control de constantes.
• Canalizar vía periférica y administrar suero
glucosalino.
• Descompresión gastrointestinal, si es
necesaria, con sonda nasogástrica o rectal
en casos de obstrucción intestinal.
• Administración de antieméticos.
• ANALGESIA.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DOLOR SÚBITO
Mujer de 83 años con AP de Fibrilación auricular,
acude por dolor abdominal intenso de inicio brusco.
Además, diarrea con sangre de 2 días de evolución.
EF: Abdomen blando, depresible, doloroso de
forma difusa a la palpación. No soplos. ¿Principal
sospecha diagnóstica?
1. Úlcera péptica
2. Isquemia mesentérica
3. Perforación de víscera hueca
4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
DOLOR SÚBITO
Mujer de 83 años con AP de Fibrilación auricular,
acude por dolor abdominal intenso de inicio brusco.
Además, diarrea con sangre de 2 días de evolución.
EF: Abdomen blando, depresible, doloroso de
forma difusa a la palpación. No soplos. ¿Principal
sospecha diagnóstica?
1. Úlcera péptica
2. Isquemia mesentérica
3. Perforación de víscera hueca
4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
DOLOR SÚBITO
• ISQUEMIA MESENTÉRICA
– Edad avanzada + FRCV+
Arritmias
– Dolor difuso y brusco tipo
cólico → continuo
– Náuseas y vómitos
– Disociación dolor intenso con
abdomen blando
DOLOR SÚBITO
Varón de 89 años con AP de HTA y DLP, acude
por dolor abdominal súbito irradiado a espalda.
TA 90/55. EF: Abdomen blando, depresible,
doloroso de forma difusa a la palpación. Soplo
abdominal. ¿Principal sospecha diagnóstica?
1. Úlcera péptica
2. Isquemia mesentérica
3. Perforación de víscera hueca
4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
DOLOR SÚBITO
Varón de 89 años con AP de HTA y DLP, acude
por dolor abdominal súbito irradiado a espalda.
TA 90/55. EF: Abdomen blando, depresible,
doloroso de forma difusa a la palpación. Soplo
abdominal. ¿Principal sospecha diagnóstica?
1. Úlcera péptica
2. Isquemia mesentérica
3. Perforación de víscera hueca
4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
• ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL
– Varón + FRCV (HTA) + Edad
avanzada
– Dolor brusco en región lumbar,
epigástrica o fosa renal.
Irradiado hacia espalda o
abdomen inferior.
– Disminución o desaparición de
pulsos distales
– Ecografía VS TAC
DOLOR SÚBITO
Varón de 52 años sin AP de interés, acude por dolor
abdominal, urente, irradiado a espalda, que mejora
con la toma de alimentos. Refiere toma de
Enantyum 1 cp cada 6 h en los días previos por
esguince. TA 110/70. EF: Abdomen blando,
depresible, doloroso en epigastrio. No soplos.
¿Principal sospecha diagnóstica?
1. Úlcera péptica
2. Isquemia mesentérica
3. Perforación de víscera hueca
4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
DOLOR SÚBITO
Varón de 52 años sin AP de interés, acude por dolor
abdominal, urente, irradiado a espalda, que mejora
con la toma de alimentos. Refiere toma de
Enantyum 1 cp cada 6 h en los días previos por
esguince. TA 110/70. EF: Abdomen blando,
depresible, doloroso en epigastrio. No soplos.
¿Principal sospecha diagnóstica?
1. Úlcera péptica
2. Isquemia mesentérica
3. Perforación de víscera hueca
4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
DOLOR SÚBITO
Varón de 52 años sin AP de interés, acude por
dolor abdominal súbito, irradiado a hombro. TA
85/55. EF: MEG. Inmóvil. Abdomen en tabla. No
soplos. ¿Principal sospecha diagnóstica?
1. Úlcera péptica
2. Isquemia mesentérica
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4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
DOLOR SÚBITO
Varón de 52 años sin AP de interés, acude por
dolor abdominal súbito, irradiado a hombro. TA
85/55. EF: MEG. Inmóvil. Abdomen en tabla. No
soplos. ¿Principal sospecha diagnóstica?
1. Úlcera péptica
2. Isquemia mesentérica
3. Perforación de víscera hueca
4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
• PERFORACIÓN VÍSCERA
HUECA:
– Dolor súbito y violento,
irradiado hacia hombro
– Aumenta con los
movimientos
– Acompañado de
síntomas vegetativos
– Pruebas
complementarias:
neumoperitoneo
– Si esta estable→ TAC
• ÚLCERA PÉPTICA:
– Toma de AINEs
– Dolor epigástrico urente
que irradia hacia espalda
o HCD.
– Pirosis, flatulencias,
náuseas y vómitos
– Alivia con la toma de
alimentos y antiácidos.
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
Paciente de 48 años, con enolismo crónico,
acude por dolor en epigastrio, irradiado en
cinturón hacia la espalda que no mejora con
Paracetamol. ¿Principal sospecha diagnóstica?
1. Gastritis
2. Úlcera péptica
3. Pancreatitis
4. Aneurisma aórtico complicado
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
Paciente de 48 años, con enolismo crónico,
acude por dolor en epigastrio, irradiado en
cinturón hacia la espalda que no mejora con
Paracetamol. ¿Principal sospecha diagnóstica?
1. Gastritis
2. Úlcera péptica
3. Pancreatitis
4. Aneurisma aórtico complicado
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
• PANCREATITIS:
– Alcoholismo, antecedentes de
cólico biliar
– Dolor epigástrico “en cinturón”,
no alivia con analgesia habitual
– Alivia al sentarse o inclinarse
– Amilasa, lipasa, TAC
– Criterios Ranson o POP-score
– Tratamiento: Sintomático+ dieta
absoluta ± ATB
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Mujer de 68 años que acude por dolor en fosa iliaca
izquierda, así como febrícula y náuseas de 2 días de
evolución. No síntomas miccionales. EF: Abdomen
blando, depresible, doloroso a la palpación en FII.
No se palpan masas. ¿Principal sospecha
diagnóstica?
1. Diverticulitis aguda
2. Hernia abdominal
3. Patología Ginecológica
4. Patología Urológica
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Mujer de 68 años que acude por dolor en fosa iliaca
izquierda, así como febrícula y náuseas de 2 días de
evolución. No síntomas miccionales. EF: Abdomen
blando, depresible, doloroso a la palpación en FII.
No se palpan masas. ¿Principal sospecha
diagnóstica?
1. Diverticulitis aguda
2. Hernia abdominal
3. Patología Ginecológica
4. Patología Urológica
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
• DIVERTICULITIS:
– Hipersensibilidad
palpación FII + fiebre
– Primera crisis: será
necesaria la realización
de TAC para diagnóstico
– Tras la resolución del
cuadro, recomendable
realizar colonoscopia
– Dieta liquida ± ATB
• P. GINECOLÓGICA
• P. UROLÓGICA
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Paciente de 19 años que acude a Urgencias por
dolor en fosa iliaca derecha, que comenzó en
epigastrio, asociado a febrícula, que empeora con
los movimientos de Valsalva. EF: Abdomen doloroso
a la palpación de FID. No se palpan masas ni
megalias. PPR negativa. ¿Principal sospecha
diagnóstica?
1. Enfermedad inflamatoria intestinal
2. Pielonefritis
3. Diverticulitis
4. Apendicitis
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Paciente de 19 años que acude a Urgencias por
dolor en fosa iliaca derecha, que comenzó en
epigastrio, asociado a febrícula, que empeora con
los movimientos de Valsalva. EF: Abdomen doloroso
a la palpación de FID. No se palpan masas ni
megalias. PPR negativa. ¿Principal sospecha
diagnóstica?
1. Enfermedad inflamatoria intestinal
2. Pielonefritis
3. Diverticulitis
4. Apendicitis
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
• APENDICITIS
– URG quirúrgica mas frecuente
– Dolor en FID + fiebre+ nauseas y
vómitos
– Con analítica compatible es
importante la realización de una
prueba de imagen
– Fluidoterapia + ATB, a la espera de
cirugía
Paciente de 65 años que acude a Urgencias
porque desde hace 24 h, ha comenzado con
dolor en FID, asociado a náuseas y vómitos.
Comenta estar en LEQ para hernioplastia. EF:
Masa irreductible a la palpación, dolorosa.
¿Principal sospecha diagnóstica?
1. Hernia abdominal complicada.
2. Apendicitis aguda.
3. Patología urológica.
4. Nódulo de la hermana María José
Paciente de 65 años que acude a Urgencias
porque desde hace 24 h, ha comenzado con
dolor en FID, asociado a náuseas y vómitos.
Comenta estar en LEQ para hernioplastia. EF:
Masa irreductible a la palpación, dolorosa.
¿Principal sospecha diagnóstica?
1. Hernia abdominal complicada.
2. Apendicitis aguda.
3. Patología urológica.
4. Nódulo de la hermana María José
• HERNIA ABDOMINAL
– Protuberancia abdominal, asintomático
– Si se complica comienza a producir dolor
acompañado de náuseas y vómitos
– Tratamiento quirúrgico
• P. GINECOLÓGICA
• P. UROLÓGICA
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
• P. BILIAR
• PANCREATITIS
• ÚLCERA PÉPTICA
• P. UROLÓGICA
ABDOMEN AGUDO DIFUSO
Varón de 86 años que acude a Urgencias por
dolor abdominal y estreñimiento de 8 días de
evolución sin emisión de gases. EF: Abdomen
globuloso, timpanismo a la percusión. ¿Principal
sospecha diagnóstica?
1. Ascitis
2. Peritonitis
3. Obstrucción intestinal
4. Hernia abdominal
ABDOMEN AGUDO DIFUSO
Varón de 86 años que acude a Urgencias por
dolor abdominal y estreñimiento de 8 días de
evolución sin emisión de gases. EF: Abdomen
globuloso, timpanismo a la percusión. ¿Principal
sospecha diagnóstica?
1. Ascitis
2. Peritonitis
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4. Hernia abdominal
ABDOMEN AGUDO DIFUSO
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
– Dolor cólico → continuo + estreñimiento ± náuseas / vómitos
– Hacer Rx abdominal
– Tratamiento sintomático / endoscópico / quirúrgico
• VÓLVULO DE COLON
• Similar pero más agudo
ABDOMEN AGUDO DIFUSO
• PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
– En cirróticos, pacientes con ascitis…
– Dolor + fiebre + MEG + afectación hepática
– Diagnóstico por paracentesis
– ATB empírica IV.
ABDOMEN AGUDO DIFUSO
• HEMATOMA DE PARED ABDOMINAL
– Masa abdominal adherida + equimosis
– TC abdominal
– Embolización urgente
BIBLIOGRAFÍA
• Alvarado M, Pérez JB. Dolor abdominal agudo. En: Suárez Pita D. Manual de
diagnóstico y terapéutica médica, Hospital Universitario 12 de Octubre. 8ºed.
Madrid: MSD; 2016. 139-151.
• De Burgos J, Herrero Y, et al. Dolor abdominal agudo. En: Jiménez Murillo L,
Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. 6ªed. Barcelona: Elsevier;
2018. 311-323.
• Rivas M, Yáñez F, et al. Actuación ante el dolor abdominal agudo. En: Rivas M.
Manual de Urgencias. 4ªed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2016. 14-16.
• Capítulo Dolor abdominal agudo. Curso SemfycUrgencias.
• Madaria E, Martínez JF. Pancreatitis aguda. En: Montoro MA, García Pagán JC. Libro
de Gastroenterología y Hepatología. Problemas comunes en la práctica clínica.
2ªed. Madrid: AEG; 2012. 629-643.
• Montoro MA, Casamayor M. Dolor abdominal agudo. En: Montoro MA, García
Pagán JC. Libro de Gastroenterología y Hepatología. Problemas comunes en la
práctica clínica. 2ªed. Madrid: AEG; 2012. 92-124.
• https://lachuletadeosler.com
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  • 1. SOS: ABDOMEN AGUDO Irene Morales Hernández Ángel Sicilia Camarena
  • 2. ÍNDICE 1. DEFINICÓN 2. EPIDEMIOLOGÍA 3. FISIOPATOLOGÍA 4. ETIOLOGÍA 5. CLÍNICA 6. DIAGNÓSTICO 7. TRATAMIENTO 8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 9. BIBLIOGRAFÍA
  • 3. DEFINICIÓN DOLOR ABDOMINAL AGUDO (DAA): • Síntoma frecuente (5-10% visitas a urgencias). Expresión de patologías muy diversas. ABDOMEN AGUDO (AA) • Dolor abdominal de comienzo brusco, repercusión en el estado general del paciente y que implica muchas veces un proceso intraabdominal grave.
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA Menores de 50 años • Dolor abdominal inespecífico • Apendicitis • Patología biliar Mayores de 50 años • Patología biliar • Patología obstructiva • Dolor inespecífico
  • 5. • Aneurisma de aorta abdominal / Disección de aorta • Isquemia mesentérica • Perforación gastrointestinal • Obstrucción intestinal / Vólvulo • Hernia incarcerada • Pielonefritis • Diverticulitis • Colecistopatías • Embarazo ectópico / Ruptura placentaria • Infarto de miocardio • Ruptura esplénica
  • 6. FISIOPATOLOGÍA Dolor visceral/cólico • Mal delimitado • Intensidad creciente • Síntomas vegetativos • Localizado en línea media Dolor parietal/somático • A punta de dedo • Sordo y sostenido • Empeora con valsalva y movimientos • Hiperalgesia y defensa muscular Dolor referido • Dolor localizado en zona distante al de origen • Vesícula biliar- Escapula • Pancreatitis - Región dorsal
  • 8. CLÍNICA SÍNTOMAS DIGESTIVOS OTROS Náuseas Vómitos Diarrea Estreñimiento Anorexia Melenas, rectorragia, hematoquecia Fiebre Disuria Metrorragia Amenorrea Tos Disnea Dolor torácico (Palpitaciones…) Mareo /síncope Síntomas vegetativos : inquietud, sudoración, palidez, náuseas y vómitos.
  • 10. Anamnesis • Edad y sexo • Antecedentes personales y familiares • Fármacos • Descripción del dolor: – Instauración (Brusca/aguda/subaguda) – Intensidad (Intenso/ moderado/ leve) – Irradiación (Escápula/ cinturón/ espalda…) – Actitud del paciente (Inmóvil/ agitado/ antiálgico) – Topografía • Síntomas acompañantes – Fiebre/ vómitos / hábito intestinal
  • 11.
  • 12. Exploración física • Inspección: – Cicatrices – Lesiones cutáneas • Signo Cullen • Signo de Grey-Turner • Nódulo de la hermana María José – Aspecto: Plano / Abombado • Auscultación: – Ruidos hidroaéreos – Ruidos metálicos – Soplo abdominal
  • 13. Exploración física • Palpación: – Signo de Murphy – Signo de Blumberg – Signo de Rovsing – Signo del obturador – Signo del psoas – Signo de Courvoisier-Terrier
  • 14. Exploración física • Percusión: – Timpanismo: Gas – Matidez: Masas o megalias • Tacto rectal: – Tumoración o fecalomas – Caracterizar las heces
  • 15. DERIVACIÓN HOSPITALARIA: • Inestabilidad hemodinámica. • Sospecha de patología que requiera tratamiento quirúrgico. • Sospecha de patología que requiera tratamiento médico hospitalario. • Hernias irreductibles. • Signos de peritonismo. • Vómitos fecaloideos o sanguinolentos. • Rectorragia profusa de origen incierto.
  • 16. Pruebas complementarias • Hemograma: – Leucocitosis + neutrofilia→ Infecciones – Anemización → Aneurisma abd, hemoperitoneo • Bioquímica: – Amilasa, lipasa→ Pancreatitis – Troponinas → Cardiaco – Bilirrubina → Origen biliar o hepático – PCR/PCT → Cuadro séptico
  • 17. Pruebas complementarias • Coagulación: ACO, sospecha de sepsis o cuadro quirúrgico. • Gasometría venosa: – Acidosis metabólica: Sepsis, shock… – Alcalosis metabólica: Vómitos repetidos • Orina: Sospecha ITU, cólico, cetoacidosis, fracaso renal. – Mujeres jóvenes→ test de embarazo
  • 18. Pruebas complementarias • Rx: – Abdomen: Decúbito supino y bipedestación. NO REALIZARLO DE RUTINA • ECG: Sospecha patología cardiaca • Ecografía abdominal: Hepatobiliar, pancreática, urológica o ginecológica • TAC: Más sensible y específica
  • 19. Tratamiento inicial • Dejar al paciente en dieta absoluta. • Vigilar la posición del paciente. • Control de constantes. • Canalizar vía periférica y administrar suero glucosalino. • Descompresión gastrointestinal, si es necesaria, con sonda nasogástrica o rectal en casos de obstrucción intestinal. • Administración de antieméticos. • ANALGESIA.
  • 21.
  • 22. DOLOR SÚBITO Mujer de 83 años con AP de Fibrilación auricular, acude por dolor abdominal intenso de inicio brusco. Además, diarrea con sangre de 2 días de evolución. EF: Abdomen blando, depresible, doloroso de forma difusa a la palpación. No soplos. ¿Principal sospecha diagnóstica? 1. Úlcera péptica 2. Isquemia mesentérica 3. Perforación de víscera hueca 4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
  • 23. DOLOR SÚBITO Mujer de 83 años con AP de Fibrilación auricular, acude por dolor abdominal intenso de inicio brusco. Además, diarrea con sangre de 2 días de evolución. EF: Abdomen blando, depresible, doloroso de forma difusa a la palpación. No soplos. ¿Principal sospecha diagnóstica? 1. Úlcera péptica 2. Isquemia mesentérica 3. Perforación de víscera hueca 4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
  • 24. DOLOR SÚBITO • ISQUEMIA MESENTÉRICA – Edad avanzada + FRCV+ Arritmias – Dolor difuso y brusco tipo cólico → continuo – Náuseas y vómitos – Disociación dolor intenso con abdomen blando
  • 25. DOLOR SÚBITO Varón de 89 años con AP de HTA y DLP, acude por dolor abdominal súbito irradiado a espalda. TA 90/55. EF: Abdomen blando, depresible, doloroso de forma difusa a la palpación. Soplo abdominal. ¿Principal sospecha diagnóstica? 1. Úlcera péptica 2. Isquemia mesentérica 3. Perforación de víscera hueca 4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
  • 26. DOLOR SÚBITO Varón de 89 años con AP de HTA y DLP, acude por dolor abdominal súbito irradiado a espalda. TA 90/55. EF: Abdomen blando, depresible, doloroso de forma difusa a la palpación. Soplo abdominal. ¿Principal sospecha diagnóstica? 1. Úlcera péptica 2. Isquemia mesentérica 3. Perforación de víscera hueca 4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
  • 27. • ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL – Varón + FRCV (HTA) + Edad avanzada – Dolor brusco en región lumbar, epigástrica o fosa renal. Irradiado hacia espalda o abdomen inferior. – Disminución o desaparición de pulsos distales – Ecografía VS TAC
  • 28. DOLOR SÚBITO Varón de 52 años sin AP de interés, acude por dolor abdominal, urente, irradiado a espalda, que mejora con la toma de alimentos. Refiere toma de Enantyum 1 cp cada 6 h en los días previos por esguince. TA 110/70. EF: Abdomen blando, depresible, doloroso en epigastrio. No soplos. ¿Principal sospecha diagnóstica? 1. Úlcera péptica 2. Isquemia mesentérica 3. Perforación de víscera hueca 4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
  • 29. DOLOR SÚBITO Varón de 52 años sin AP de interés, acude por dolor abdominal, urente, irradiado a espalda, que mejora con la toma de alimentos. Refiere toma de Enantyum 1 cp cada 6 h en los días previos por esguince. TA 110/70. EF: Abdomen blando, depresible, doloroso en epigastrio. No soplos. ¿Principal sospecha diagnóstica? 1. Úlcera péptica 2. Isquemia mesentérica 3. Perforación de víscera hueca 4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
  • 30. DOLOR SÚBITO Varón de 52 años sin AP de interés, acude por dolor abdominal súbito, irradiado a hombro. TA 85/55. EF: MEG. Inmóvil. Abdomen en tabla. No soplos. ¿Principal sospecha diagnóstica? 1. Úlcera péptica 2. Isquemia mesentérica 3. Perforación de víscera hueca 4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
  • 31. DOLOR SÚBITO Varón de 52 años sin AP de interés, acude por dolor abdominal súbito, irradiado a hombro. TA 85/55. EF: MEG. Inmóvil. Abdomen en tabla. No soplos. ¿Principal sospecha diagnóstica? 1. Úlcera péptica 2. Isquemia mesentérica 3. Perforación de víscera hueca 4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
  • 32. • PERFORACIÓN VÍSCERA HUECA: – Dolor súbito y violento, irradiado hacia hombro – Aumenta con los movimientos – Acompañado de síntomas vegetativos – Pruebas complementarias: neumoperitoneo – Si esta estable→ TAC • ÚLCERA PÉPTICA: – Toma de AINEs – Dolor epigástrico urente que irradia hacia espalda o HCD. – Pirosis, flatulencias, náuseas y vómitos – Alivia con la toma de alimentos y antiácidos.
  • 33. CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO Paciente de 48 años, con enolismo crónico, acude por dolor en epigastrio, irradiado en cinturón hacia la espalda que no mejora con Paracetamol. ¿Principal sospecha diagnóstica? 1. Gastritis 2. Úlcera péptica 3. Pancreatitis 4. Aneurisma aórtico complicado
  • 34. CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO Paciente de 48 años, con enolismo crónico, acude por dolor en epigastrio, irradiado en cinturón hacia la espalda que no mejora con Paracetamol. ¿Principal sospecha diagnóstica? 1. Gastritis 2. Úlcera péptica 3. Pancreatitis 4. Aneurisma aórtico complicado
  • 35. CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO • PANCREATITIS: – Alcoholismo, antecedentes de cólico biliar – Dolor epigástrico “en cinturón”, no alivia con analgesia habitual – Alivia al sentarse o inclinarse – Amilasa, lipasa, TAC – Criterios Ranson o POP-score – Tratamiento: Sintomático+ dieta absoluta ± ATB
  • 36. CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO Mujer de 68 años que acude por dolor en fosa iliaca izquierda, así como febrícula y náuseas de 2 días de evolución. No síntomas miccionales. EF: Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en FII. No se palpan masas. ¿Principal sospecha diagnóstica? 1. Diverticulitis aguda 2. Hernia abdominal 3. Patología Ginecológica 4. Patología Urológica
  • 37. CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO Mujer de 68 años que acude por dolor en fosa iliaca izquierda, así como febrícula y náuseas de 2 días de evolución. No síntomas miccionales. EF: Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en FII. No se palpan masas. ¿Principal sospecha diagnóstica? 1. Diverticulitis aguda 2. Hernia abdominal 3. Patología Ginecológica 4. Patología Urológica
  • 38. CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO • DIVERTICULITIS: – Hipersensibilidad palpación FII + fiebre – Primera crisis: será necesaria la realización de TAC para diagnóstico – Tras la resolución del cuadro, recomendable realizar colonoscopia – Dieta liquida ± ATB • P. GINECOLÓGICA • P. UROLÓGICA
  • 39. CUADRANTE INFERIOR DERECHO Paciente de 19 años que acude a Urgencias por dolor en fosa iliaca derecha, que comenzó en epigastrio, asociado a febrícula, que empeora con los movimientos de Valsalva. EF: Abdomen doloroso a la palpación de FID. No se palpan masas ni megalias. PPR negativa. ¿Principal sospecha diagnóstica? 1. Enfermedad inflamatoria intestinal 2. Pielonefritis 3. Diverticulitis 4. Apendicitis
  • 40. CUADRANTE INFERIOR DERECHO Paciente de 19 años que acude a Urgencias por dolor en fosa iliaca derecha, que comenzó en epigastrio, asociado a febrícula, que empeora con los movimientos de Valsalva. EF: Abdomen doloroso a la palpación de FID. No se palpan masas ni megalias. PPR negativa. ¿Principal sospecha diagnóstica? 1. Enfermedad inflamatoria intestinal 2. Pielonefritis 3. Diverticulitis 4. Apendicitis
  • 41. CUADRANTE INFERIOR DERECHO • APENDICITIS – URG quirúrgica mas frecuente – Dolor en FID + fiebre+ nauseas y vómitos – Con analítica compatible es importante la realización de una prueba de imagen – Fluidoterapia + ATB, a la espera de cirugía
  • 42. Paciente de 65 años que acude a Urgencias porque desde hace 24 h, ha comenzado con dolor en FID, asociado a náuseas y vómitos. Comenta estar en LEQ para hernioplastia. EF: Masa irreductible a la palpación, dolorosa. ¿Principal sospecha diagnóstica? 1. Hernia abdominal complicada. 2. Apendicitis aguda. 3. Patología urológica. 4. Nódulo de la hermana María José
  • 43. Paciente de 65 años que acude a Urgencias porque desde hace 24 h, ha comenzado con dolor en FID, asociado a náuseas y vómitos. Comenta estar en LEQ para hernioplastia. EF: Masa irreductible a la palpación, dolorosa. ¿Principal sospecha diagnóstica? 1. Hernia abdominal complicada. 2. Apendicitis aguda. 3. Patología urológica. 4. Nódulo de la hermana María José
  • 44. • HERNIA ABDOMINAL – Protuberancia abdominal, asintomático – Si se complica comienza a producir dolor acompañado de náuseas y vómitos – Tratamiento quirúrgico • P. GINECOLÓGICA • P. UROLÓGICA
  • 45. CUADRANTE SUPERIOR DERECHO • P. BILIAR • PANCREATITIS • ÚLCERA PÉPTICA • P. UROLÓGICA
  • 46. ABDOMEN AGUDO DIFUSO Varón de 86 años que acude a Urgencias por dolor abdominal y estreñimiento de 8 días de evolución sin emisión de gases. EF: Abdomen globuloso, timpanismo a la percusión. ¿Principal sospecha diagnóstica? 1. Ascitis 2. Peritonitis 3. Obstrucción intestinal 4. Hernia abdominal
  • 47. ABDOMEN AGUDO DIFUSO Varón de 86 años que acude a Urgencias por dolor abdominal y estreñimiento de 8 días de evolución sin emisión de gases. EF: Abdomen globuloso, timpanismo a la percusión. ¿Principal sospecha diagnóstica? 1. Ascitis 2. Peritonitis 3. Obstrucción intestinal 4. Hernia abdominal
  • 48. ABDOMEN AGUDO DIFUSO • OBSTRUCCIÓN INTESTINAL – Dolor cólico → continuo + estreñimiento ± náuseas / vómitos – Hacer Rx abdominal – Tratamiento sintomático / endoscópico / quirúrgico • VÓLVULO DE COLON • Similar pero más agudo
  • 49. ABDOMEN AGUDO DIFUSO • PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA – En cirróticos, pacientes con ascitis… – Dolor + fiebre + MEG + afectación hepática – Diagnóstico por paracentesis – ATB empírica IV.
  • 50. ABDOMEN AGUDO DIFUSO • HEMATOMA DE PARED ABDOMINAL – Masa abdominal adherida + equimosis – TC abdominal – Embolización urgente
  • 51.
  • 52. BIBLIOGRAFÍA • Alvarado M, Pérez JB. Dolor abdominal agudo. En: Suárez Pita D. Manual de diagnóstico y terapéutica médica, Hospital Universitario 12 de Octubre. 8ºed. Madrid: MSD; 2016. 139-151. • De Burgos J, Herrero Y, et al. Dolor abdominal agudo. En: Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. 6ªed. Barcelona: Elsevier; 2018. 311-323. • Rivas M, Yáñez F, et al. Actuación ante el dolor abdominal agudo. En: Rivas M. Manual de Urgencias. 4ªed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2016. 14-16. • Capítulo Dolor abdominal agudo. Curso SemfycUrgencias. • Madaria E, Martínez JF. Pancreatitis aguda. En: Montoro MA, García Pagán JC. Libro de Gastroenterología y Hepatología. Problemas comunes en la práctica clínica. 2ªed. Madrid: AEG; 2012. 629-643. • Montoro MA, Casamayor M. Dolor abdominal agudo. En: Montoro MA, García Pagán JC. Libro de Gastroenterología y Hepatología. Problemas comunes en la práctica clínica. 2ªed. Madrid: AEG; 2012. 92-124. • https://lachuletadeosler.com