Las alteraciones del ritmo gastrointestinal ( diarrea, náuseas, vómitos y estreñimiento) son patologías muy frecuentes y demandantes en nuestro ámbito. Con esta sesión intentaremos ayudar a comprender la etiología de estos síntomas, identificar los signos de alarma y realizar un diagnóstico diferencial adecuado cuando sea necesario.

1. ALTERACIONES EN EL
RITMO
GASTROINTESTINAL
Violeta González Guillén y Belén Torre Pérez. CS Torre
Ramona

2. Diarrea
 Disminución en la consistencia de las heces
 Clasificación:
 Duración:
 aguda < 14 días
 crónica > 4 semanas
 persistente entre 14 días y 4 semanas

3.  Fisiopatológico:
Tipo Fisiopatología Clínica Causa
Exudativa/inflamatori
a
Inflamación,
necrosis.
Fiebre, dolor
abdominal ,
leucocitos y/o
sangre en
heces
Infecciones,
EII,isquemia
intestinal…
Osmótica Soluto inabsorbible Malabsorción. Sobrecrecimiento
bacteriano,
insuficiencia
pancreática,
laxantes…
Secretora Aumenta la
secreción de agua
mucosa intestinal
Heces acuosas,
clínica
deshidratación
Infecciones, Sº
Zollinger-Ellison, colitis
microscópica,
cólera,Sº intestino
corto…
Motilidad Aumento/disminuci Alternancia con DM, enf. Addison,

4. Diarrea aguda
Menos de 14días

5. Epidemiología
 Sin diagnóstico 20-50%
 Virus 50%
 Bacterias más gravedad
 Parásitos más cronicidad.
 Otros: toxinas alimentarias/farmacológicas,
transgresiones dietéticas, viajes al extranjero,
susceptibilidad, manifestaciones de enfermedades
sistémicas ( hipertroidismo, malaria, DM…).

6. Anamnesis
 Alimentación y fármacos: antibióticos
 Viajes recientes.
 Europa del este, Sudáfrica, Caribe, Asia, África,
México, América Central y Sudamérica.
 Patologías digestivas
 Entorno infeccioso
 Describir la diarrea:
 Cuantas veces al día y cómo son
 Productos patológicos en las heces
 Náuseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre.

7. Exploración
 Signos de alarma:
 Edad extrema, inmunodepresión o cormobilidad
importante
 Deshidratación o afectación sistémica
 Dolor abdominal grave o peritonismo
 Diarrea con productos patológicos
 Más de 6 deposiciones/día
 Temperatura mayor de 38.5ºC
 Duración diarrea mayor de 48 horas

8. Pruebas complementarias
 Analítica
 Coprocultivo
 Más de 5 días, edad extrema, inmunosupresión,
cormobilidad , deshidratación o afectación sistémica,
inflamatoria, inicio de tratamiento etiológico, diarrea
del viajero o brotes comunitarios.
 Leucocitos y sangre oculta en heces
 signos de gravedad y siempre junto a un coprocultivo.
 Prueba de parásitos en heces
 Diarrea de larga evolución, pacientes en riesgo, SOH
positiva pero sin leucocitos y en brotes comunitarios.

9. Patologías frecuentes
 Diarrea del viajero: 7días estancia. Resolución
espontánea 3-5 días.
 Gastroenteritis: náuseas, vómitos +/- diarrea
 Virus entorno cercano afecto
 Intoxicación alimentaria 3-6 horas de la ingesta.
 Anisakis: Epigastralgia, náuseas, vómitos +/- diarrea
inflamatoria
 12-48 hr de haber ingerido pescado contaminado.
 Bacteriana: Sºdisenteriforme (tenesmo, urgencia rectal
y productos patológicos)
 Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonela..
 Shigella: fiebre alta y malestar general.

10. Tratamiento
 Rehidratación oral.
 Dieta
 Tratamiento sintomático:
 Paracetamol si dolor.
 Loperamida: antidiarreico en diarreas no
inflamatorias.
 Metoclopramida si nauseas o vómitos.
 Tratamiento antibiótico empírico:
 Ciprofloxacino 500mg/12 horas durante 3 -5días
 Alternativa: azitromicina 500/24hr 3 días o eritromicina
500mg/ 12hr 5 días.
 Inmunodeprimidos: fluoroquinolonas +macrólidos 3-5 días.
 Niños y embarazadas: azitromicina 1gr en dosis única o 500
mg/día durante 3 días (niños 10mg/kg/día).

11.  Diarrea del viajero
 prevención «cuece, pélalo o tíralo», lavado de manos.
 Vacuna Dukoral (Vibrio cholerae y E.coli
enterotoxígena).
 Derivación hospitalaria
 Deshidratación: vómitos refractarios
 Inmunodepresión o enfermedad subyacente grav
 Signos peritoneales
 Diarrea inflamatoria refractaria a tratamiento
 Imposibilidad de tolerancia oral

13. Diarrea crónica
Más de 4 semanas

14. Etiología
 Causas más frecuentes:
 infecciones crónicas/recurrentes (giardiasis, amebiasis, C. difficile)
 EII
 esteatorrea (síndromes de malabsorción y maldigestión)
 malabsorción de carbohidratos (deficiencia lactasa)
 fármacos
 aditivos alimentarios (edulcorantes, etanol, cafeína)
 cirugía previa (gastrectomía, vagotomía, colecistectomía, resección
intestinal)
 enfermedades endocrinas
 abuso de laxantes
 isquemia intestinal
 colitis o enteritis por radiación
 cáncer colorrectal
 diarrea idiopática (funcional)

15. Diagnóstico
 Historia clínica
 Anamnesis: inicio, patrón, duración, factores epidemiológicos,
características de las heces y volumen, incontinencia fecal,
características del dolor abdominal, pérdida de peso, factores
agravantes o que mejoren los síntomas, iatrogenia,
hospitalización reciente o uso previo de antibióticos, nocturnidad,
revisión sistemática.
Diarrea intestino delgado Diarrea colon
Abundantes, claras, acuosas,
esteatorreicas, espumosas,
jabonosas
Frecuentes, escasas, oscuras
Sin sangre Productos patológicos (moco, pus,
sangre)
Urgencia rectal, tenesmo
Dolor zona periumbilical y fosa
ilíaca derecha
Dolor hipogastrio y región sacra
Dolor cólico, borborigmos Dolor cede tras la deposición

16. Diagnóstico
Diarrea orgánica Diarrea funcional
< 3 meses > 1 año
Pérdida > 5 kg Pérdida < 5 kg
Nocturna No diarrea nocturna
Continua Intermitente
Brusca
Heces con sangre
Volumen de heces diario elevado
Anemia, hipoalbuminemia, VSG
alta…

17. Diagnóstico
 Historia clínica
 Exploración física:
 edemas, masas abdominales, fístulas o abscesos
perianales, lesiones cutáneas, bocio, artritis,
hepatomegalia, ascitis, aftas orales, neuropatía,
equimosis, adenopatías, disnea…
 Exploración abdominal y anorrectal.

18. Diagnóstico
 Pruebas complementarias:
 Análisis de sangre:
 Hemograma, VSG, coagulación, creatinina,
electrolitos y perfil hepático.
 Autoanticuerpos, serologías específicas, hormonas
tiroideas y calcitonina, gastrina, glucagón y VIP.
 Análisis de heces
 Análisis de orina
 Radiología: Rx abdomen, tránsito gastrointestinal
baritado, TC abdominal, angiografía mesentérica.
 Endoscopia digestiva con biopsias
 Pruebas funcionales

19. Tratamiento
 Etiológico específico
 Dieta y suplementos nutricionales:
 No suspender alimentación oral si no hay deshidratación grave.
 Síndrome malabsortivo: dieta libre de lactosa.
 Pérdida de peso importante: dieta rica en proteínas y pobre en grasas.
 Enfermedad celiaca: dieta sin gluten.
 Antidiarreicos: lo más efectivo en tratamiento sintomático.
Coadyuvantes.
 Opiáceos: enletecen tránsito intestinal  aumento absorción agua e
iones.
 En diarrea secretora. Contraindicados en infecciosa, de alto volumen y CU.
 Loperamida (no atraviesa la BHE  no farmacodependencia)
 Tratamiento empírico: ATB empírico, colestiramina…
 Diarrea funcional: sustancias absorbentes (salvado de trigo,
Plantago ovata o Plantago psyllium).
 Reposición hidroelectrolítica si deshidratación.

20. Estreñimiento
 Al menos 2:
 < 3 deposiciones/semana.
 Defecación dura en > 25% deposiciones.
 Sensación evacuación incompleta en > 25%
defecaciones.
 Esfuerzo excesivo en > 25% deposiciones.
 Necesidad de manipulación digital para
evacuación.

21. Etiología
 Hábitos higiénico-dietéticos (dieta baja en fibra,
escasa ingesta de líquidos, sedentarismo, falta de
ejercicio físico, el estrés y los cambios horarios)
 Enfermedades intestinales
 Embarazo
 Alteraciones endocrinas
 Enfermedades psiquiátricas (anorexia nerviosa,
depresión, abuso sexual)
 Trastornos neurológicos
 Fármacos

22. Diagnóstico
 Historia clínica
 Anamnesis: estilo de vida, fármacos, historia
personal y familiar de estreñimiento, neoplasias,
patologías concomitantes y estado psíquico,
hábito intestinal.
 Exploración física centrada en el área
abdominal:
 Examen físico (auscultación, palpación y percusión
abdominal)
 Tacto rectalEstreñimiento de larga evolución vs. reciente
aparición

23. Diagnóstico
 Pruebas complementarias si síntomas de
alarma:
 Análisis de sangre: hemograma, bioquímica
básica con electrolitos (Na, K, calcio, magnesio),
glucosa, hormonas tiroideas.
 Análisis de heces: SOH.
 Colonoscopia.
Síntomas de alarma:
-Cambios calibre heces
-Heces hem positivas
-Anemia ferropénica
-Síntomas obstructivos
->50 años sin cribado cáncer de colon
previo
-Reciente instalación
-Sangrado rectal
-Prolapso rectal
-Adelgazamiento

24. Complicaciones
 Impactación fecal o fecaloma (lo más
frecuente)
 Anorexia
 Empeoramiento del RGE
 Afección anal: hemorroides, fisura anal,
prolapso mucosa anal.
 Obstrucción intestinal
 Vólvulo de colon
 Seudoobstrucción de colon o síndrome de
Ogilvie

25. Tratamiento
 No farmacológico:
 Educación sanitaria:
 incremento actividad física e ingesta líquidos,
adquisición hábito deposicional.
 No evidencia efectividad, pero aconsejables.
 Medidas dietéticas:
 incremento fibra dietética (salvado de trigo, frutas,
legumbres, verduras) o con suplementos (al menos
18-30 g/día).
 Efectos: 3 a 5 días (mantener al menos 1 mes).

26. Tratamiento
 Farmacológico: laxantes.
 Periodos cortos de tiempo, con mínima dosis
eficaz (disminuirla o eliminarla si resolución
síntomas).
 Usar según necesidades:
 Dieta pobre en fibra  laxantes que aumentan
consistencia
 heces duras laxantes que disminuyen la
consistencia
 tránsito lento  laxantes estimulantes
Tipos laxantes:
-agentes formadores de
masa
-estimulantes
-osmóticos
-emolientes
-laxantes por vía rectal

27. Tratamiento
 Agentes formadores de masa:
 Aumentan volumen heces y estimulan peristaltismo.
Asegurar ingesta hídrica.
 No alivio rápido síntomas. Seguros a largo plazo.
 Contraindicados: impactación fecal u obstrucción intestinal
 Preparados:
 Naturales: Plantago ovata
 Farmacológicos semisintéticos: metilcelulosa
 RAM:
 Distensión abdominal y flatulencia
 Obstrucción intestinal
 Interfieren en absorción de hierro y calcio o de ciertos
fármacos  separar 1 hora de la toma de otra
medicación.
Tipos laxantes:
-agentes formadores de
masa
-estimulantes
-osmóticos
-emolientes
-laxantes por vía rectal

28. Tratamiento
 Estimulantes:
 Estimulan peristaltismo, efecto secretor.
 Estreñimiento agudo. No en crónico por RAM.
 Preparación colon para exploraciones
radiológicas/endoscópicas.
 Tipos:
 Sen
 Senósidos A y B
 Bisacodilo
 Picosulfato sódico
 RAM:
 Dolor abdominal
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Colon catártico
Tipos laxantes:
-agentes formadores de masa
-estimulantes
-osmóticos
-emolientes
-laxantes por vía rectal

29. Tratamiento
 Osmóticos:
 Aumentan presión osmótica luz intestinal. Asegurar
ingesta líquidos.
 Estreñimiento agudo
 Tipos:
 Salinos: uso previo a exploraciones o cirugía.
RAM: alteran absorción iones.
 Derivados de azúcares: no primera elección.
 Lactitol
 Lactulosa
 Polietilenglicol
RAM:
 Molestias abdominales, flatulencia.
 Diarrea a dosis altas.
Tipos laxantes:
-agentes formadores de masa
-estimulantes
-osmóticos
-emolientes
-laxantes por vía rectal

30. Tratamiento
 Emolientes:
 Ablandan heces.
 En tratamientos cortos  indicación más aceptada:
uso a corto plazo afección anorrectal.
 Son:
 Docusato sódico
 Parafina
 RAM:
 Irritación anal
 Alteración en la absorción de vitaminas liposolubles
 Neumonía lipídica por aspiración
Tipos laxantes:
-agentes formadores de masa
-estimulantes
-osmóticos
-emolientes
-laxantes por vía rectal

31. Tratamiento
 Laxantes por vía rectal:
 Estimulan peristaltismo.
 Tratamientos a corto plazo. No como tratamiento
único.
 Tipos:
 Supositorios de glicerina
 Micralax, enema Casen
 RAM:
 Dolor abdominal
 Proctitis
 Alteraciones hidroelectrolíticas
Tipos laxantes:
-agentes formadores de masa
-estimulantes
-osmóticos
-emolientes
-laxantes por vía rectal

32. Tratamiento
 Técnicas de biofeed-back o
reaprendizaje
 Útiles en pacientes con alteraciones en la
defecación. Se realizan a nivel hospitalario.

33. Tratamiento. Grupos
especiales.
 Ancianos. Intenar suprimir fármacos que provoquen
estreñimiento.
 En buena forma física: formadores de masa.
 Inmovilizados: laxantes osmóticos o estimulantes.
 Embarazo y lactancia:
 Formadores de masa (más seguros), lactulosa,
estimulantes (a corto plazo).
 Contraindicados: aceite de ricino, aceites minerales orales
y laxantes salinos.
 Cuidados paliativos. Combinar:
 estimulantes si heces blandas
 emolientes si heces duras o cólicos (alternativa: lactulosa)
 Fecaloma. Reblancecer heces: enemas de docusato sódico
o de aceites minerales  extracción digital del fecaloma.

34. Nauseas y vómitos
 Etiología
1. Yatrogénica. Endocrino metabólico. Embarazo.
Fármacos, quimioterapia.
2. Gastroenterológica
3. Otoneurológico.
4. Cardiovascular y nefrourológica.
5. Origen psicógeno
6. Trastorno motor

35. Anamnesis
Signos de alarma:
 Hematemesis de gran volumen
 Traumatismo craneal.
 Rigidez de cuello, disminución del nivel de
conciencia, focalidad neurológica.
 Descompensación diabética.
 Fecaloideos.
 Afectación del estado general.
 Derivación: sospecha riesgo vital, signos de alarma o
para completar estudio.

36. Tratamiento
 Tratamiento etiológico.
 Tratamiento sintomático:
 Deshidratación.
 Metoclopramida:
 Efectos neurológicos y cardiovasculares.
 No en menores de 1 año y restringir de 1 a 18 años
 Segunda línea: quimioterapia y postoperatorios.
 Limitar a 5 días y 30 mg/día.
 Domperidona:
 Efectos cardíacos
 Limitar a 30mg/día en adultos( >35kg) o
0.25mg/kg/día

38. Muchas
gracias