La sustitución protésica de cadera es una de las intervenciones traumatológicas más frecuentes, siendo uno de los procedimientos quirúrgicos más seguros y reproductibles en sus resultados. Desde la labor de enfermería, se pretende apoyar y motivar al ps actividades de la vida diaria. Para ello se le proporcionan una serie de recomendaciones y cuidados a realizar, de forma que se le fomente su autonomía e independencia, y se prevenga la aparición de complicaciones.

1. PAPEL DE LA ENFERMERA
DE ATENCIÓN PRIMARIA.
PACIENTE INTERVENIDO
DE PRÓTESIS DE CADERA
Silvia Anastasia Calvo Campos
Residente Enfermería Familiar y Comunitaria
CS Torrero La Paz

2. 1
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN. ARTICULACIÓN COXOFERMORAL.
1.1 CLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL
1.2 CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
1.3 PARTES
2. ARTROPLASTIA DE CADERA.
2.1 DEFINICIÓN
2.2 CLASIFICACIÓN
2.2.1 SEGÚN LAS PARTES REEMPLAZADAS
2.2.2 SEGÚN LA FIJACIÓN DE SUS COMPONENTES
2.3 INDICACIONES
2.4 OBJETIVO Y RESULTADOS DE LA CIRUGÍA
3. POSTOPERATORIO
3.1 INTRODUCCIÓN
3.2 EN EL HOSPITAL
1. VUELTA A LA HABITACIÓN
2. PRIMER DÍA POSTOPERATORIO
3. SEGUNDO DÍA POSTOPERATORIO
4. ALTA HOSPITALARIA
3.3 VUELTA AL DOMICILIO
- DOLOR
- PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES TROMBÓTICAS
- CURA DE LA HERIDA
- SITUACIONES DE ALARMA
- MOVILIZACIÓN
- EDUCACIÓN SANITARIA. CONSEJOS
3.4 CUIDADOS A LARGO PLAZO
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

3. 2
1. INTRODUCCIÓN. ARTICULACIÓN COXOFEMORAL.
La articulación coxofemoral o cadera está formada por el hueso coxal y el fémur.
1.1 CLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL
Desde el punto de vista estructural, se clasifica como articulación de tipo sinovial, ya que entre
ambos huesos (recubiertos por cartílago articular) existe una cavidad sinovial, y los huesos que
la forman están unidos por medio de la cápsula articular que la rodea.
1.2 CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
Desde el punto de vista funcional, se clasifica como articulación enartrosis de tipo diartrosis,
caracterizada por la forma de las superficies articulares que intervienen en ella: una cóncava y
otra convexa, lo que permite una gran amplitud de movimientos (flexión, extensión, rotación
interna y externa, abducción y aducción).

4. 3
1.3 PARTES
La superficie cóncava es el acetábulo y la convexa la cabeza femoral:
- Acetábulo o cavidad cotiloidea del hueso iliaco: se encuentra en la cara externa del
hueso, y posee una parte articular con forma de medialuna. Está orientada hacia abajo
y hacia delante.
- Cabeza femoral: forma la superficie convexa de la articulación. En su centro presenta
la fosita del ligamento redondo para la inserción del mismo. Se mantiene unida a la
diáfisis a través del cuello femoral, orientado hacia arriba, adentro y adelante.
Entre ambas superficies se encuentra el rodete cotiloideo (cartílago articular) cuya función es
ampliar la cavidad cotiloidea para permitir una mejor congruencia con la cabeza femoral.
La cápsula articular es un manguito de tipo fibroso que rodea las superficies articulares, y
proporciona solidez y estabilidad a la articulación.
Resulta fundamental que todos los componentes de la articulación mantengan su estructura
normal para un adecuado funcionamiento de ésta, de forma que se mantengan toda su
amplitud de movimientos así como que no haya molestias ni alguna limitación funcional.

5. 4
2. ARTROPLASTIA DE CADERA
2.1 DEFINICIÓN
La artroplastia de cadera es una cirugía ortopédica que busca reemplazar de forma total o
parcial la articulación de la cadera mediante un implante artificial. La articulación artificial se
denomina prótesis.
El grupo de pacientes en el que se realiza con más frecuencia son: mujeres de entre 75 y 84
años.
2.2 CLASIFICACIÓN
Según las partes reemplazadas, se distinguen distintos tipos de prótesis de cadera:
- Prótesis total de cadera / artroplastia total de cadera: está formada por un vástago
(une la prótesis al fémur), un cotilo (une la prótesis a la pelvis), y dos componentes que
articulan entre sí: la cabeza femoral y el inserto acetabular.
Las prótesis totales suelen estar indicadas en los casos de artropatía degenerativa.
- Prótesis parcial de cadera / artroplastia parcial de cadera: al igual que la prótesis total,
se fija al fémur por medio de un vástago, pero la cabeza femoral articula directamente
contra la pelvis del paciente.
Este tipo de prótesis suelen utilizarse en fracturas del fémur, suponiéndose que el
acetábulo no está desgastado.
Según la forma de fijación de sus componentes, existen distintos tipos de prótesis:
- Prótesis cementadas: la fijación en el canal femoral se realiza a través del uso de
cemento óseo (polimetilmetacrilato). Se utiliza este material ya que permite ser
moldeado para poder aplicarse en los componentes a fijar, además de polimerizar a
temperatura ambiente en unos minutos.
- Prótesis no cementadas: no se utiliza ningún material adicional entre el hueso y el
implante, de forma que se promueve la fijación biológica del hueso sobre el implante.
Este tipo de prótesis presentan como limitación que sólo están indicadas en pacientes
con buena calidad ósea, ya que se espera que el crecimiento del hueso sobre la
prótesis asegure su estabilidad y evite su aflojamiento.

6. 5
En el caso del componente acetabular, también se aplica esta clasificación: la copa
acetabular se puede fijar al hueso mediante cemento óseo o a través de tornillos.
Los materiales utilizados en la fabricación de los distintos componentes de las prótesis son
materiales biocompatibles (titanio, cobalto, acero inoxidable); y las superficies de
deslizamiento entre la cabeza protésica y el componente acetabular pueden ser ambos de
cerámica, de cerámica sobre plástico (polietiloeno) o de metal (cromo-cobalto) sobre plástico.
2.3 INDICACIONES
La artroplastia de cadera está indicada en casos de:
- Artrosis (el cartílago que recubre los huesos se desgasta, de forma que los huesos
rozan entre sí creándose superficies irregulares que provocan rigidez y dolor al
caminar).
- Artritis reumatoide (produce dolor, rigidez e inflamación).
- Artritis asociada a la enfermedad de Paget / osteítis deformante (enfermedad
inflamatoria del tejido óseo metabólico de causa desconocida).
- Osteonecrosis de la cabeza femoral (debilitamiento óseo por irrigación sanguínea
defectuosa).
- Tumores óseos.
- Fracturas.

7. 6
Será el anestesista el profesional que decida, en función de las características individuales de
cada paciente, el tipo de anestesia a utilizar (anestesia general o anestesia raquídea).
2.4 OBJETIVO Y RESULTADOS DE LA CIRUGÍA
El objetivo principal de la cirugía es reducir el dolor (lo cual se alcanza en el 95% de los
pacientes), de forma que se consiga mejorar la capacidad funcional de la articulación y
aumentar la calidad de vida del paciente.
Los resultados de la cirugía pueden mantenerse aproximadamente 15 años en la mayoría de
los casos; diferentes estudios muestran que 20 años después de la cirugía más del 80% de las
prótesis de cadera mantienen su función.
3. POSTOPERATORIO
3.1 INTRODUCCIÓN
Para conseguir los objetivos buscados al colocar una prótesis de cadera, es necesaria la
participación de un equipo multidisciplinar desde el periodo preoperatorio, hasta el
postoperatorio. Este equipo incluye traumatólogos, anestesistas, geriatras, enfermeros,
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales.
Además, para que la prótesis de cadera sea eficaz para aliviar el dolor y la limitación física
causados por el deterioro articular, es necesario que el paciente participe activamente en el
cuidado de la prótesis, por lo que deberá modificar alguna de sus actividades habituales. Por
ello es fundamental, desde el punto de vista de enfermería, educar a los pacientes
intervenidos de prótesis de cadera dándoles unas nociones de autocuidado que faciliten que la
recuperación de su extremidad tras la operación sea lo más óptima posible, evitando tensiones
no deseadas en la cadera, malas posiciones de la extremidad o luxación del miembro
intervenido, entre otras.
Así pues, para atender al paciente intervenido de prótesis de cadera será fundamental tener
en cuenta la atención integral del paciente, la incorporación de la familia en su autocuidado,
promocionar la autonomía del paciente y promover una atención individualizada. Todo esto
con el objetivo de: reconocer las necesidades de autocuidado de estos pacientes, planificar los
cuidados en función de sus características individuales y disminuir la variabilidad clínica.
3.2 EN EL HOSPITAL
1. VUELTA A LA HABITACIÓN
Una vez realizada la intervención quirúrgica, será fundamental controlar una serie de aspectos
como son:
- Constantes vitales.
- Dolor: el personal de enfermería se encargará de valorar el dolor del paciente así como
de administrar la medicación prescrita en caso de que sea necesario.

8. 7
- Sangrado: se debe de valorar el posible sangrado de la herida quirúrgica, así como la
posible necesidad de cambio de apósito o revisión de la incisión.
- Drenajes: valorar.
- Prevenir complicaciones tromboflebíticas: medicación específica (heparina
subcutánea), movilización de las piernas y media de compresión.
- Se iniciará dieta según evolución.
- Se iniciará movilización: una vez hayan desaparecido los efectos de la anestesia y sea
capaz de movilizar los miembros inferiores, comenzará a hacer ejercicios en cama:
Ejercicios para favorecer la circulación:
 Flexión y extensión del tobillo y dedos del pie: mover los dedos del pie hacia la
nariz y luego hacia abajo. Repetir el ejercicio 10 veces.
 Extensión de la rodilla: colocar una toalla enrollada debajo de la rodilla. Llevar
los dedos del pie hacia la nariz a la vez que aprieta la toalla estirando la rodilla.
Mantener la contracción mientras cuenta hasta 5. Después descansar y repetir
el ejercicio 10 veces.
 Flexión de cadera y rodilla: arrastrar el talón sobre la cama para ir doblando la
rodilla (suficiente con una flexión de unos 30-40 grados). Después volver a
arrastrarlo para estirar cadera y rodilla. Repetir 10 veces.
Estos ejercicios deberán realizarse mientras esté despierto, cada 3-4 horas.
2. PRIMER DÍA POSTOPERATORIO
- Valorar posible pérdida de sangre y necesidad de reposición.
- Control radiográfico.
- Valoración y tratamiento del dolor.
- Valorar retirada de sueroterapia e iniciar tratamiento por vía oral.
- Aplicación de medidas tromboprofilácticas.

9. 8
- Se inicia sedestación progresivamente: primero incorporando el cabecero de la cama,
después sentado en el borde de la cama, y si lo tolera bien, sentarse en la silla.
- Realizar ejercicios:
 Ejercicios circulatorios como los del postoperatorio inmediato.
 Isométricos de cuádriceps.
 Ejercicios de movilización pasiva.
3. SEGUNDO DÍA POSTOPERATORIO
- Iniciar deambulación con dos muletas o bastones.
Cómo andar con muletas:
Primero se deben apoyar las dos muletas por delante de sus pies, luego adelantar el
pie del lado operado. Después se debe de apoyar firmemente en las muletas, y
adelantar el pie sano.
En el caso de que se aconseje utilizar sólo un bastón, se utilizará en la mano contraria
al lado intervenido. De forma que se avanzará primero el bastón, después el pie
intervenido y por último el pie sano.
Suele recomendarse utilizar dos bastones durante las 6 primeras semanas, y sólo uno
durante las seis siguientes.
- Realizar ejercicios
Ejercicios para favorecer la circulación
Ejercicios para favorecer la movilidad de la cadera

10. 9
 De pie, hacer una abducción (separación) de la pierna operada de unos 30
grados, aguantar la posición 5 segundos y descansar.
 De pie, flexionar la cadera.
 En sedestación, activación de cuádriceps y circulación.
4. TERCER DÍA POSTOPERATORIO
- Seguir con los ejercicios de los días anteriores.
- Si la deambulación es buena, comenzar a subir y bajar escaleras.
Para subir escaleras: primero subir la pierna sana al primer escalón, luego subir la
pierna operada, y por último apoyar en ese escalón los bastones. Si utiliza barandilla,
sustituir al bastón de ese lado.
Para bajar escaleras: primero bajar ambos bastones al escalón inferior, después bajar
la pierna operada, y por último bajar la pierna sana.

11. 10
La actividad a realizar en cada uno de los días del postoperatorio es orientativa, y será el
médico el que indique, para cada paciente concreto, qué tipo de movimientos y actividades
puede realizar, en qué momento, si debe de ayudarse de andador o bastones, y si puede
apoyar la extremidad intervenida.
5. ALTA HOSPITALARIA
Si no ha habido ninguna complicación, una vez realizadas estas tareas, el 3er día de
postoperatorio el paciente será dado de alta, regresará a su domicilio y pasará a ser atendido
por el equipo de Atención Primaria.
Se proporcionarán al paciente instrucciones sobre:
- Ejercicios a realizar.
- Medicación.
- Próxima revisión.
- Instrucciones de continuidad asistencial en caso de necesitarla.
- Sesiones de rehabilitación, lugar y hora.
3.3 VUELTA AL DOMICILIO
Para cuando el paciente vuelva al domicilio es importante que se hayan realizado las
adaptaciones oportunas para permitir un adecuado funcionamiento del paciente en el hogar
así como para evitar posibles riesgos y prevenir complicaciones.
La enfermera del Centro de Salud visitará al paciente, y abordará los siguientes temas:
- DOLOR.
Es importante realizar una adecuada valoración del dolor del paciente, así como proporcionar
los medios para su alivio. Se valorará la medicación prescrita para control del dolor.
- PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES TROMBÓTICAS.
Debido a que el paciente intervenido de prótesis de cadera tendrá limitada su movilidad
durante unas semanas, es importante tener en cuenta el riesgo que existe de formación de
trombos en extremidades inferiores y aplicar las medidas preventivas oportunas.

12. 11
Se recordará al paciente el beneficio de usar una media compresiva que favorezca el retorno
venoso así como la importancia de realizar los ejercicios (de flexo-extensión de tobillo y dedos
de los pies, extensión de rodilla…). Además, si el paciente tiene prescrita Heparina subcutánea
se repasará la técnica de inyección de ésta.
Se indicará que ante síntomas como dolor y tensión en la pantorrilla o muslo, aumento de la
temperatura local o general, problemas respiratorios o dolor torácico, solicitará asistencia
sanitaria.
- CURA DE LA HERIDA.
Se realizará valoración de la herida quirúrgica y cura de ésta según se encuentre. Se retirarán
las grapas en función de las indicaciones dadas al alta y de la evolución de la herida. Resulta
fundamental prevenir infecciones en la herida quirúrgica que pudieran afectar a la prótesis, así
como detectarlas lo antes posible si aparecen.
- SITUACIONES ANTE LAS QUE DEBE DE AVISAR AL PERSONAL SANITARIO.
 Fiebre (podría indicar una posible infección).
 Aumento del dolor con respecto a la evolución observada tras la cirugía.
 Drenaje continuo o mal olor de éste.
 Aumento de la inflamación de la herida tras el alta.
 Dolor en la zona de la pantorrilla.
 Alteraciones respiratorias (tos, expectoración, dolor en el pecho…).
- MOVILIZACIÓN.
Es importante continuar con la movilización según las instrucciones dadas y tantas veces como
sea posible a lo largo del día, para prevenir la formación de trombos y para fortalecer los
músculos y mejorar la movilidad y capacidad funcional.
 En la cama:
 Flexo-extensión del tobillo

13. 12
 Flexo-extensión de rodilla y cadera
 Ejercicios isométricos de cuádriceps
 Sentado:
 Flexo-extensión de tobillo
 Flexo-extensión de rodilla
- EDUCACIÓN SANITARIA. CONSEJOS.
Una de las principales complicaciones en el postoperatorio de artroplastia de cadera es la
luxación (la cabeza de la prótesis se sale de su alejamiento en el componente acetabular) de
ésta. Por tanto es importante instruir al paciente sobre cómo realizar distintos movimientos y
actividades, así como de cuidados posturales para prevenir dicha luxación.
a) Generales.
 Durante las primeras 8-10 semanas, permanecer en la cama en decúbito supino
con una almohada entre las piernas (para evitar cruzarlas).
 Situar la pierna operada hacia fuera de la línea media del cuerpo.
 No girar el cuerpo sobre la pierna operada.
 No flexionar la pierna operada en un ángulo mayor de 90 grados. Es decir, no
inclinarse demasiado hacia adelante desde la cintura, ni subir la pierna más allá
de la cintura.
 No realizar rotación interna de la pierna operada (giro de la extremidad hacia
adentro).
 No sentarse en sillas bajas ni sofás.

14. 13
 No agacharse para ponerse los calcetines o zapatos.
 No cruzar las piernas ni los tobillos cuando esté sentado, de pie o acostado.
 No hacer movimientos de flexión más rotación interna de la pierna (por
ejemplo, el que se hace al ponerse el calcetín).
 No hacer viajes largos en coche.
b) Hogar.
 Retirar alfombras, mobiliario o elementos que puedan favorecer caídas.
 Tener cuidado con el suelo mojado.
c) Deambulación.
 Seguir los consejos de deambulación y subida y bajada de escaleras.
 Utilizar zapatos cerrados y con suelas antideslizantes.
 Dar paseos cortos y frecuentes, y no permanecer de pie mucho tiempo.
d) Actividad física y deportiva.
 Durante las primeras 12 semanas deben de tenerse en cuenta los cuidados
posturales descritos anteriormente. La actividad que puede realizarse es
caminar, ejercicios de fortalecimiento muscular y ejercicios que favorezcan la
circulación sanguínea.
 Pasadas las primeras 12 semanas, se pueden retomar algunas actividades
deportivas como la natación y la bicicleta.
 Actividades deportivas como fútbol, deportes de contacto, etc están
desaconsejados por el riesgo de complicaciones del dispositivo implantado.
e) Vestirse.
 No vestirse estando de pie. Hacerlo sentado en una silla o en el borde de la
cama, si es estable.
 No agacharse ni elevar o cruzar las piernas mientras se está vistiendo.
 Utilizar dispositivos útiles de forma que no tenga que agacharse demasiado.
Utilizar calzador de cabo largo, zapatos con elásticos y ayuda para ponerse los
calcetines.
 Al vestirse, colocar primero la prenda (pantalón, calcetín, media…) en la pierna
que fue intervenida.
 Al desvestirse, quitar primero la prenda de la pierna sana, y quitarla en último
lugar de la pierna que fue intervenida.
 Utilizar medias de compresión.

15. 14
f) Recoger objetos del suelo.
 Evitarlo durante las primeras 8-12 semanas.
 Cuando empiece a realizarlo, evitar posturas que fuercen la flexión de la cadera
por encima de los 90 grados.
g) Sentarse.
 Procedimiento: con las piernas en contacto con la silla, colocar las manos en los
apoyabrazos, adelantar el pie de la pierna operada y sentarse lentamente. Para
levantarse seguir el mismo procedimiento.
 No hacerlo en la misma posición durante más de 30-40 minutos seguidos.
 Alternar la postura de la pierna en flexión y extensión.
 Mantener los pies separados unos 15 cm. No mantenerlos juntos todo el
tiempo.
 No cruzar las piernas.
 Mantener los pies y las rodillas apuntando hacia adelante; no volteados hacia
dentro ni hacia fuera.
 Sentarse en una silla firme con respaldo recto y apoyabrazos. Evitar sillas
blandas, inestables, mecedoras, taburetes…
 Evitar sillas demasiado bajas, ya que las caderas deben estar más altas que las
rodillas cuando esté sentado. Utilizar almohada si es necesario.

16. 15
h) Bañarse o ducharse.
 Mejor plato de ducha que bañera.
 Puede ducharse sentado en una silla adecuada, o de pie.
 Mantener el suelo del baño seco y alfombrilla antideslizante en la ducha para
evitar caídas.
 No sentarse en el fondo de la bañera.
 No agacharse, ni ponerse de cuclillas. Utilizar esponja con palo largo para
lavarse. Pedir ayuda para lavar las partes del cuerpo que sean difíciles de
alcanzar.
i) Inodoro.
 Adaptar un alza en el inodoro de unos 10-15 cm con el objetivo de no tener
que flexionar la articulación de la cadera.
j) Acostarse en la cama.
 Evitar una cama excesivamente baja.
 Para acostarse: acercarse a la cama, sentarse en el borde, sostener la pierna
operada con la no operada y girar en bloque hasta quedar acostado.
 Dormir en decúbito supino y con una almohada entre las piernas. Evitar dormir
boca abajo y sobre el lado intervenido, en el caso de dormir sobre el lado sano,
colocar una almohada entre las piernas.
 Para levantarse: acercarse al borde de la cama, colocar la pierna no operada
debajo de la operada, girar el tronco y las caderas en bloque hasta sentarse en
el borde de la cama, y levantarse.

17. 16
k) Coche.
 Subir al coche desde el nivel de la calle, no desde el borde de la acera ni desde
un escalón.
 Los asientos del coche no deben de ser demasiado bajos. Utilizar una almohada
si es necesario.
 Reclinar el asiento y una vez sentado introducir con cuidado las piernas en el
interior.
 Si se trata de un viaje largo, hacer paradas más o menos cada dos horas, bajar
del coche y caminar.
 No conducir hasta que su médico lo indique (generalmente, mínimo 4
semanas).
l) Reincorporación laboral.
 Dependerá de la situación de la cadera, situación personal y laboral. Se deberán
tener en cuenta la sintomatología y observar las precauciones de posición; y se

18. 17
deberán limitar aquellas actividades que conlleven levantar peso o permanecer
de pie durante largos periodos.
m) Actividad sexual.
 Estará condicionada por la sintomatología del paciente, y deberá tener en
cuenta las recomendaciones de limitación de movilidad dadas.
 Se recomienda esperar hasta haber sobrepasado las 4-6 semanas tras la
operación.
3.4 CUIDADOS A LARGO PLAZO
La prótesis de cadera, al igual que cualquier dispositivo protésico colocado en el organismo,
puede ser infectado. Por eso se recomienda a todos los portadores de prótesis ser
especialmente cuidadosos con cualquier proceso infeccioso que pueda sufrir (infecciones
dentales, de garganta, de oído, de orina, heridas infectadas…) así como acudir a su Centro de
Salud si esto ocurre para recibir el tratamiento adecuado.
Durante el primer año se realizarán revisiones más frecuentes y después se irán espaciando;
para detectar de manera precoz cualquier alteración que pueda sufrir la prótesis.
4. CONCLUSIONES
La sustitución protésica de cadera es una de las intervenciones traumatológicas más
frecuentes, siendo uno de los procedimientos quirúrgicos más seguros y reproductibles en sus
resultados.
Con ella se consigue mejorar la capacidad funcional y calidad de vida de muchos pacientes,
permitiéndoles ser nuevamente activos y con menos dolor.

19. 18
Desde la labor de enfermería, se pretende apoyar y motivar al paciente para que sea capaz,
dentro de las limitaciones individuales, de llevar a cabo las actividades de la vida diaria. Para
ello se le proporcionan una serie de recomendaciones y cuidados a realizar, de forma que se le
fomente su autonomía e independencia, y se prevenga la aparición de complicaciones.
5. BIBLIOGRAFÍA
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11. Harkess JW, Crockarell JR. Arthroplasty of the hip. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds.
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[Consultado 1 de septiembre de 2019].
13. Medline.