El embarazo es el intervalo de tiempo desde la fecundación del óvulo hasta el parto, durante el cual en el útero se forma y desarrolla un nuevo ser. Este proceso dura 280 días, 40 semanas o 9 meses y 10 días, desde el 1er día de la última regla. Como consecuencia de todo ellos, muchos órganos y sistemas de la gestante experimentan modificaciones anatómicas y físicas que se revierten en el puerperio. Existen patología concretas, indicaciones de vacunas y estilos de vida que todo médico que trate con gestantes debe conocer.

1. EL EMBARAZO EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Alexandra Natalia Revnic
Claudia Gaudó Perales
C.S. Fernando el Católico 19/02/2019

2. 1. ¿QUÉ ES EL EMBARAZO?
 Se trata del intervalo de tiempo desde la
fecundación del óvulo hasta el parto, durante l cual
en el útero se forma un nuevo ser.
 Dura 280 días/ 40 semanas/ 9 meses y 10 días
desde el 1er día de la última regla.

3. 2. ¿CÓMO SE HACE EL DIAGNÓSTICO
DE EMBARAZO?
 Diagnóstico de sospecha
 Signos y síntomas referidos por la paciente: náuseas, vómitos, amenorrea,
fatiga, polaquiuria…
 Diagnóstico de probabilidad
 Signo de Hegar (ablandamiento del istmo uterino)
 Signo de Goodell (reblandecimiento del cuello)
 Signo de Chadwick ( coloración azulada de vagina)
 Positivo la HCG en orina tras 20 días posfecundación.
 Diagnóstico de certeza
 Latido fetal (sem 10 por doppler).
 Palp ación de contornos fetales (sem24)
 Reconocimiento de mov fetales (sem 20)
 Identificación de estructuras del feto por eco.

5.  … circulatorio
-aumento de la volemia, PA y FC se mantienen, la FC puede subir al final de
embarazo.
 … hematológico
- Aumento de plasma, hemodilución, baja hematocrito, aumenta leucocitos,
VSG, factores pro-coagulantes.
 … dermatológico
-cloasma, aumento de pigmentación en línea alba, estrías..
 … ginecológico
-ovario aparece el cuerpo lúteo, folículos atrésicos, aumento de mamas,
secreción de calostro
3. A NIVEL…

6.  … respiratorio
-aumenta el consumo de O2, VR disminuye, FR aumenta
 … endocrino
-aumenta el cortisol y ACTH, aumenta la insulina en plasma, aumento de T3 y T4,
aumento de prolactina, FSH y LH descendidas.
 … del aparato digestivo
-nauseas y vómitos (HCG), pirosis , estreñimiento, hemorroides…
 … musculoesquelético
-lordosis lumbosacra, caries por acidifiación de pH saliva…
 … urológico
-dilatación pelvis renal y uréteres, aumento de FG, glucosuria, aumento de
ácido úrico, disminución de creatinina y urea.
 … del metabolismo
- Aumenta en un 20% el basal, efecto diabetógeno, aumento de lípidos totales y
ácidos grasos libres, síntesis de proteínas

7. 4. EL PARTO
 Proceso mediante el cual, feto, placenta y
membranas son expulsados al exterior del cuerpo
materno.
 La neurohipófisis segrega oxitocina y el trofoblasto
oxitocinasa, en semana 36 cede la oxitocinasa y
empiezan las contracciones.
 Aborto (<22sem y 500g) Prematuro inmaduro (22-
28) Prematuro pretérmino (28-37) A término (37 a
42) Postérmino (>42).

8. 5. ELEMENTOS DEL
PARTO
 Objeto del parto: feto
 Canal del parto: pelvis
ósea/ pelvis blanda.
 Motor del parto:
contracción uterina y
prensa abdominal.
Estática del feto:
-Actitud: postura que adopta el feto al final del
embarazo.
-Situación: relación que existe entre el eje longitudinal de
la madre y el del feto. Longitudinal/Transversa/Oblicua
-Presentación: parte fetal que está más próxima al canal
del parto.
*cefálica: occipucio/ sincipuccio/ frente/ cara
*podálica: nalgas simples/ completas/ incompletas
-Posición: relación entre el dorso de la madre y el feto.

9. Canal del parto.
Pelvis ósea/ Articulaciones/
Musculatura pelviana
Objeto del parto: feto
Canal del parto: pelvis ósea/
pelvis blanda.
Motor del parto: contracción
uterina y prensa abdominal.

10.  Motor del parto: Contracciones y
prensa abdominal.
Características de las contracciones:
- Dolorosas
- Intermitentes
- Intensidad variable
- Descendiente
 Objeto del parto: feto
 Canal del parto: pelvis
ósea/ pelvis blanda.
 Motor del parto:
contracción uterina y
prensa abdominal.

11. 6. FASES DEL PARTO
 Las 3 fases son: dilatación, expulsivo y alumbramiento.
1. Dilatación
-Fase latente: reblandecimiento y borramiento del cuello.
-Fase activa: dilatación del orificio cervical externo hasta 10cm (1cm/h)
2. Expulsivo
-Se inicia con el fin de la dilatación y termina con la expulsión del feto.
-Su duración depende de la paridad.
-Características: contracciones intensas, abombamiento del periné, visualización de
presentación fetal, pujos.
-Mecánica: Flexión y descenso, rotación interna, extensión y rotación externa.
3. Alumbramiento
-Se inicia con la expulsión del feto y finaliza con la expulsión de la placenta y membranas.
-Tiene tres periodos: desprendimiento , expulsión y formación del globo de seguridad.

12. ¿Cuál de los siguientes no es un
movimiento en el mecanismo de
parto de cabeza?
1.Retroflexión
2.Flexión.
3.Desprendmiento
4.Rotación intrapélvica.

13. 7. Patología médica durante el embarazo
1. Anemia
2. Infecciones del tracto urinario
3. Hipertensión
4. Diabetes

14. - Anemia
Aumento
necesidades
hierro
Incremento
volumen
plasmático
Hemodilución
fisiológica del
embarazo
Disminución de
hematocrito y
hemoglobina
- <11 g/dl
- Diagnóstico: Hb
- el 75-95% anemias del embarazo: anemias ferropenicas
-Tratamiento: si Hb <11 g/dl
-Sulfato ferroso 100 mg/día antes de las
comidas
-No suplementos de hierro de forma rutinaria

15. - Infecciones del tracto urinario
1. Bacteriuria asintomarica: 4-7%. Sin tratamiento 30% -> pielonefritis (aumenta
el riesgo de parto prematuro y de bajo peso al nacer).
- Tratamiento: según antibiograma; 3-7 días con: amoxicilina (500 mg/8h)
- Tratamiento profiláctico hasta el momento del parto: 250 mg de
cefuroxima axetilo en dosis nocturna.
2. Cistitis: 1-5%. Disuria +polaruiqria
Realización de urocultivos mensuales después de un episodio hasta la
finalización del embarazo.
3. Pielonefritis: 1-2 %.
Derivar a la gestante para ingreso y tratamiento hospitalario.

16. - Hipertensión
Factores predisponentes: Primiparidad, 35 años, mola hidatiforme, hidramnios,
embarazo múltiple, enfermedad cardiovascular hipertensiva, enfermedad renal
crónica, diabetes, obesidad, tabaco, predisposición familiar, malnutrición,
dislipemias, la proteinuria, la elevación de urea y creatinina, ácido úrico
elevado.
Síntomas de alarma:
•Dolor de cabeza persistente y severo
•Alteraciones visuales (luces, destellos, visión
doble o perdida de la visión)
•Nauseas y vómitos
•Dolor en la parte alta del abdomen,
•Sangrado vaginal
•Dolor en el útero
•Descenso o ausencia de movimientos fetales

17. • 20 semanas o más.
• TA normal antes del embarazo.
• Aumento del riesgo de parto prematuro, bajo
peso y desprendimiento de la placenta.
Hipertensión
gestacional
• 2ª mitad del embarazo
• .Aumentan el riesgo de desarrollarla:
enfermedad renal, diabetes en anteriores
embarazos, lupus, gestación múltiple, primera
gestación, antecedentes de preeclampsia en
familiares como la madre o hermanas,
embarazos previos con preeclampsia, obesidad
o edades extremas (menos de 20 años o más de
40 años).
• CONVULSIONES  ECLAMPSIA (asegurar vía
aérea, oxigeno a 6 litros/minuto, sulfato de
magnesio (4mg IV) y traslado urgente a un
hospital.)
Preeclampsia
• Antes de las 20 semanas.
• controles se deben hacer frecuentemente (cada 2
semanas desde la semana 26 y semanalmente
desde la semana 30.
Hipertensión
crónica previa a la
gestación

18. - Diabetes
Condición patológica que con mayor frecuencia complica el embarazo.
- Diabetes gestacional se define como cualquier grado de intolerancia a la
glucosa (se levan los niveles y exceden los valores normales) que aparece o se
diagnostica por primera vez durante la gestación actual.
- La diabetes pregestacional hace referencia a los casos de mujeres con
diabetes ya diagnosticada que se quedan embarazadas.
- Tratamiento: dieta saludable y equilibrada asociada a la práctica regular de
ejercicio.
- Consecuencias: Macrosomía en el feto, lo que dificultará su paso por el canal de
parto, incrementando de esta forma el riesgo de traumatismos obstétricos. Mayor
posibilidad de cesárea y de un parto prematuro. Aumenta el riesgo de presentar
tensión arterial elevada. Tras el parto, es feto puede presentar hipoglucemias
potencialmente peligrosas.

20. 8. Sintomatología habitual
1. Nauseas y vómitos
2. Estreñimiento
3. Hemorroides
4. Pirosis y ardor epigástrico
5. Edemas y varices en EEII
6. Lumbalgia

21. - Nauseas y vómitos
Son los síntomas mas frecuentes. Las
nauseas afectan al 70-85 de las
gestantes y los vómitos al 50.
Medidas dietéticas
Acu presión
Jengibre
Piridoxina (Vita B6)
Cianocobalamina(VitaminaB12)
Antihistamínicos
DOXILAMINA + PIRIDOXINA

22. - Estreñimiento
Es muy frecuente sobre todo al final de la gestación,
debido a la disminución de la motilidad gastrointestinal y
al retraso de vaciado intestinal que produce la presión
del útero.
Medidas generales:
abundantes líquidos, fibras
naturales
Laxantes formadores de bolo

23. - Hemorroides
Aumento de la presión venosa
por la compresión uterina.
Medidas higienico-
dieteticas
Agentes antihemorroidales
VO: rutosidas (Troxerutina)
Antihemorroidales tópicos

24. - Pirosis y ardor epigástrico
Suele aparece en el 70 % de las embarazadas y se producen por disminución del
tono del esfínter esofágico y el aumento de la presión intraabdominal.
Medidas generales: comidas
ligeras, cenar 4 horas antes de
acostarse etc
Antiácidos (no en el 1 trimestre)
Ranitidina
¿¿Omeprazol?? Menos seguro.

25. - Edemas y varices de extremidades
inferiores
Se originan como consecuencia del aumento de la presión venosa, del aumento
del volumen sanguíneo y por alteraciones en la pared vascular. Pueden producir
síntomas como dolor, sensación de pesadez, calambres nocturnos y parestesias.
Medidas generales: caminar diariamente,
evitando bipedestaciones y sedestaciones
prolongadas…
Venotónicos
Rutosido (troxerutina) por vía oral

26. - Lumbalgia
La mitad de las mujeres presentan
dolor de espalda en algún momento
de su embarazo. Son debidas a la
hiperlordosis.
Medidas generales: higiene
postural y ejercicios de
reforzamiento de la
musculatura abdominal y
lumbodorsal, calor local y
masaje si hay contractura.
Paracetamol

27. 9. Vacunas en el embarazo

28. 10. Consejos durante el embarazo,
puerperio y lactancia
Agentes físicos y riesgos laborales: Evitar la
exposición a radiaciones ionizantes fundamentalmente
entre la 2ª y 6ª semana de gestación.
Tabaco: tóxico directo sobre el feto y que influye en
el peso del R.N. NO no fumar durante el embarazo
y la lactancia.
Alcohol: Abstinencia. Dosis de 16-46 mg/sem
perjudican al feto.
Cafeína: Aconsejar un consumo no superior a 50
mg/día.

29. Otras drogas: Abstinencia de cualquier tipo de
sustancias narcóticas, alucinógenas, psicóticas o
hipnóticas.
Higiene corporal y bucal. Extremar las medidas de
higiene por el aumento de sudoración y flujo vaginal.
Potenciar el cuidado de dientes y encías.
Actividad sexual: no tiene efectos nocivos y no
necesita ser modificada. Aconsejar relaciones
sexuales seguras para prevenir E.T.S.
Ejercicio físico: moderado, de forma regular. No se
recomiendan deportes de competición, violentos o de
salto. Deben evitarse las altas temperaturas y la
fatiga excesiva.
Lactancia materna: Potenciar la lactancia materna
precoz y exclusiva.

31. 11. Fármacos durante el embarazo

37. 12. Nutrición: embarazo y lactancia
La dieta de la mujer embarazada debe ser:
•Variada.
•Equilibrada.
•Fraccionada (al menos 5 comidas al día).
•Horarios regulares.
•Desayuno abundante (25% de la ingesta calórica total).
•Pobre en grasas saturadas y rica en ácidos grasos esenciales.
•Escasa en azúcares.
•Se dará preferencia a los alimentos frescos y de elaboración sencilla (cocido, al
vapor, horno, plancha...) limitando los precocinados y enlatados.
•Moderar el consumo de fritura y rebozados.
•Aumentar la ingesta de fibra.
•Incrementar las medidas de higiene en la manipulación de los alimentos, evitando el
consumo de los que puedan ser transmisores de infecciones.
•Asegurar una ingesta de derivados lácteos equivalente a 0’5- 1 litro al día a ser
posible eligiendo variedades poco grasas.
•No existen evidencias sobre la necesidad de modificar la ingesta de sal yodada.