.

1. INFERTILIDAD
Y GESTACIÓN
SUBROGADA
Cristina Sainz Arellano
Ana Bueno Antequera
CS. Torrero-La Paz

2. 1
ESTERILIDAD E INFERTILIDAD
La esterilidad se define como la incapacidad de uno o de ambos miembros de
la pareja para la concepción natural en un plazo razonable. Presenta una prevalencia
entre el 10-20%.
- Esterilidad primaria. Incapacidad de conseguir una gestación espontánea sin que
al menos durante 1 año, se hayan utilizado métodos anticonceptivos.
- Esterilidad secundaria. Incapacidad para conseguir una gestación espontánea
tras la consecución previa de un embarazo.
- Infertilidad. Incapacidad para lograr un recién nacido viable, tras al menos,
haber logrado 2 embarazos consecutivos.
CAUSAS DE ESTERILIDAD
Se considera que el 20% son de causa mixta, el 40% de causa masculina y el 40% de
causa femenina.
Factor femenino
- Alteraciones tubáricas. Son la causa más frecuente dentro del factor femenino
(40%). Se deben a secuelas de procesos infecciosos o inflamatorios como EIP,
infecciones postaborto, infecciones puerperales, etc.
- Alteraciones ováricas. Pueden deberse a causa orgánica (agenesia,
endometriosis, tumores…) o funcionales (anovulación, insuficiencia de cuerpo
lúteo).
- Alteraciones anatómicas como adherencias uterinas (Sd de Asherman), pólipos
y miomas submucosos.
- Alteraciones sistémicas. Obesidad, adelgazamiento extremo, alteraciones
tiroideas, abuso de drogas y tóxicos.
Factor masculino
Hay un aumento significativo de la esterilidad masculina en las últimas décadas. Entre
las causas más frecuentes: varicocele, causa idiopática, insuficiencia testicular,
criptorquidia, azoospermia, orquiepididimitis, alteraciones hipotalámicas, etc.
Factor mixto
Supone el 10-20% de los casos, por causas idiopáticas o por reacción inmunológica al
semen que impide que penetre en el moco cervical (anticuerpos antiespermáticos).

3. 2
ESTUDIO DE LA PAREJA INFÉRTIL
Las pruebas que deben realizarse obligatoriamente en todo estudio de esterilidad son:
- Anamnesis, exploración y analítica. Historia clínica general, ginecolçógica y
sexual de la pareja. Se realiza un estudio analítico que incluya bioquímica,
hemograma y velocidad de sedimentación. Además, analítica de orina, grupo
sanguíneo, Rh y serologías frente a rubeola, toxoplasmosis, sífilis, hepatitis B, C
y VIH.
- Citología. Se toman muestras y se analizan.
- Ecografía transvaginal. Informa acerca del útero, los anejos y las posibles
alteraciones morfológicas, así como de la patología endometrial, la
endometriosis, los ovarios poliquísticos, etc.
- Valoración de la ovulación. Se determina FSH, LH y estradiol en la fase
proliferativa entre los días 3-5 del ciclo, y en la fase lútea (día 20-22) se determina
la progesterona y prolactina.
- Seminograma. Estudia el número (normal si >20mill/ml), movilidad y morfología
de los espermatozoides. Si es normal, se realiza el test de capacitación
espermática o recuperación de espermatozoides móviles (REM), para su uso en
las técnicas de reproducción asistida.
- Histerosalpingografía. Permite valorar una obstrucción tubárica o uterina. A
veces, puede resultar terapéutica y repermeabilizar una obstrucción tras su
realización.
La siguiente serie de pruebas no se realizará de manera rutinaria, sino en función de la
sospecha diagnóstica: laparoscopia, test poscoital (en parejas jóvenes, para descartar la
incompatibilidad del moco cervical con los espermatozoides), histeroscopia, biopsia de
endometrio, determinación de anticuerpos antiespermáticos, cariotipo, detección de
mutaciones de la fibrosis quística.
TRATAMIENTO
Fármacos empleados en reproducción asistida
• Citrato de clomifeno. Induce la ovulación y activa el mecanismo neuroendocrino
para la secreción de GnRh. Se emplea para la inducción de la ovulación en
pacientes con oligoovulación/anovulación como en casos de ovario poliquístico.
• Gonadotropinas. Se utilizan para la estimulación ovárica en técnicas de
reproducción asistida, reclutan y estimulan folículos, al mismo tiempo que
facilitan su maduración.
• Gonadotropina coriónica humana (hCG). Para desencadenar la ovulación.
Inconvenientes: puede provocar Síndrome de Hiperestimulación Ovárica (SHO).
Se explica posteriormente.
• Análogos de la GnRH. Evita el pico prematuro de LH con la luteinización posterior
del folículo que, con frecuencia, ocurre durante la estimulación con

4. 3
gonadotropinas. El control del crecimiento folicular se hace mediante
determinaciones seriadas de estradiol y ecografías.
Técnicas de reproducción asistida
• Inseminación artificial conyugal. Técnica más simple y usada. Se necesita que las
trompas sean permeables y que el REM supere más de 3 millones de
espermatozoides móviles. Consiste en introducir con una cánula el semen
capacitado del cónyuge dentro del útero. Indicaciones:
- Oligoastenoteratozoospermia
- Incapacidad para depositar el semen en la vagina
- Disfunciones ovulatorias
- Factores cervicales
- Factores uterinos
- Esterilidad de origen desconocido
• Inseminación artificial con semen de donante. Útil en casos de azoospermia y
de mujeres sin pareja.
• Fecundación in vitro (FIV). Tras inducir la ovulación, se recogen ovocitos
mediante una punción folicular vía vaginal con control ecográfico. Se ponen en
contacto los ovocitos extraídos con los espermatozoides y, una vez conseguida
la fecundación, se trasfieren no más de tres embriones. Los embriones no
transferidos son criopreservados y transferidos en ciclos posteriores. Puede
aumentar la incidencia de gestación ectópica o de abortos, pero no aumenta el
riesgo de malformaciones congénitas. Indicaciones:
- Patología tubárica bilateral, como obstrucción de las trompas (trompas
impermeables).
- Insuficiencia número de espermatozoides para realizar la inseminación
intrauterina (<3 millones de REM).
- En caso de fracaso de inseminación intrauterina tras cuatro o seis intentos.
• Microinyección espermática. Consiste en inyectar un único espermatozoide
dentro del ovocito. Es una variante de la FIV que está indicada en casos de
oligospermia grave, incluso extrayendo los espermatozoides directamente del
testículo. Esta técnica permite realizar un diagnóstico preimplantatorio en los
embriones seleccionando los embriones cromosómicamente sanos o no
afectados de enfermedades genéticas (por ejemplo, fibrosis quística, hemofilia,
atrofia muscular espinal…).

5. 4
POSIBLES COMPLICACIONES
Síndrome de Hiperestimulación Ovárica
Es una complicación que se produje durante la fase lútea del ciclo y que consiste en una
respuesta anormalmente elevada de los ovarios a la estimulación hormonal que persiste
y se prolonga. Es una complicación iatrogénica ocasionada por el uso de hormonas para
la estimulación de la ovulación y desencadenada tras la administración de hCG. Se
estima que tiene una incidencia del 10%. Los factores de riesgo son la edad joven e
historia de alergia.
La aparición de SHO está relacionada con la aplicación de hCG, que ejerce su acción a
través de los mediadores que inducen un incremento en la permeabilidad (como el
VEGF- factor de crecimiento endotelial vascular). El SHO es autolimitado, con una
regresión espontánea en ausencia de gestación. Su evolución depende de los niveles
séricos de hCG.
Los primeros síntomas que pueden aparecer tras la estimulación ovárica son ascitis y
crecimiento ovárico. Los síntomas se hacen más frecuentes e intensos a las 48h de la
administración de hCG y consisten en náuseas, vómitos, distensión y dolor abdominal,
que pueden progresar rápidamente y llegar a ser graves, provocando fracaso renal,
tromboembolismos, SDRA y poner en riesgo la vida del paciente.
Como ya se ha comentado, la evolución del cuadro depende de la presencia o no de
gestación (empeora con el embarazo por la hCG).
El tratamiento debe ser individualizado y multidisciplinar. Las medidas recomendables
son reposo relativo, hidratación adecuada, analgesia y antieméticos, vigilancia de los
signos de agravamiento y monitorización analítica. En los casos de SHO grave puede ser
necesario el abordaje quirúrgico. Ante todo se debe evitar la gestación, cancelando la
inseminación artificial o criopreservar embriones para la transferencia en ciclos
posteriores.
DATOS ACTUALES INTERESANTES
A raíz del programa Comando Actualidad, emitido el día 17 de enero de 2019, hemos
sacado los siguientes datos estadísticos y conclusiones:
- 1 de cada 6 parejas en España tienen problemas de infertilidad
- España es líder en Europa en técnicas de reproducción asistida, y, el 3er país del
mundo.
- En España existen hoy en día 307 centros que se dedican a la infertilidad.
- La reproducción asistida en España mueve 410 millones de euros al año.

6. 5
- El 80% de los tratamientos de fertilización se realizan en centros privados. La
demanda de pacientes es tan grande que la Sanidad Pública no puede hacer
frente. *Ver requisitos de FIV en la Sanidad Pública.
- La Fe de Valencia es el hospital español que más tratamientos de reproducción
asistida realiza, con una lista de media de espera de unos 2 años.
- La congelación de óvulos ha aumentado en España un 65% en el último año.
- Donantes de óvulos cobran unos 1000€ por donación. Tiene que pasar 3 meses
entre una donación y otra.
- Los donantes de espermatozoides cobran en las clínicas privadas hasta 700€; en
internet, 50-100€.
Tratamientos de fertilidad para mujeres solteras y parejas de mujeres
homosexuales
Un último aspecto que lleva años causando polémica es la posibilidad de acceso a los
tratamientos de fertilidad para mujeres solteras y parejas de mujeres homosexuales. La
ley permite a cualquier persona acceder a los tratamientos de reproducción asistida;
aun así, según los requisitos y criterios de prioridad la Seguridad Social se limita a
conceder los tratamientos únicamente a parejas que padezcan algún problema de
fertilidad diagnosticado, excluyendo de este modo a mujeres solteras o lesbianas. Pero
toda mujer tiene derecho a quedarse embarazada, por eso se está empezando a regular
esta contradicción y hoy en día ya son muchas comunidades autónomas las que dan la
oportunidad de tener un hijo a cualquier mujer, sea cual sea su estado civil y/o su
orientación sexual.
Otras alternativas:
GESTACIÓN SUBROGADA
La gestación subrogada, maternidad subrogada, gestación por sustitución, vientre
de alquiler, madre de alquiler o subrogación es la práctica por la que una mujer gesta
un hijo para otra persona o pareja. Hay dos tipos de subrogación según la relación genética
de la madre gestante con el hijo: la subrogación tradicional (o parcial) y la subrogación
gestacional (o plena). En la subrogación tradicional la madre gestante aporta sus propios
óvulos y, por lo tanto, tiene una relación genética directa con el hijo. La fecundación se
puede realizar de forma natural o, como es más habitual en la actualidad, mediante
inseminación artificial. En la subrogación gestacional la madre gestante no tiene relación
genética directa con el hijo. En este caso se utiliza la fecundación in vitro con óvulos y
esperma de terceros. Normalmente el esperma es aportado por el padre intencional
mientras que los óvulos los aporta la madre intencional o una donante.
Según la presencia de motivación económica. Se conoce como subrogación comercial
aquella en la que la madre gestante participa por una contraprestación económica,

7. 6
mientras que se conoce como subrogación altruista aquella que se realiza de forma
altruista
Las raíces de la subrogación tradicional se remontan a la antigüedad. Habitualmente se
cita un pasaje de la Biblia en el que Sara, al no poder concebir, ofrece a su marido
Abraham utilizar a su esclava Agar para tenerlo.
En los 1970, gracias a la inseminación artificial se abrió una nueva oportunidad para el
negocio de los vientres de alquiler. Uno de los pioneros de este negocio en Estados Unidos
fue el abogado Noel Keane. En 1976, Michigan, un conocido preguntó a Keane si podía
conseguir que una mujer fuese inseminada por un hombre y gestase un bebé para él.
Keane puso un anuncio en periódicos para estudiantes y contactó con una mujer dispuesta
a dicho acuerdo. Fue entonces cuando Keane negoció y escribió el primer acuerdo formal
entre una pareja casada y una madre sustituta en Estados Unidos. Keane abrió una clínica
para dedicarse al negocio de los vientres de alquiler.
A partir de los años 1980, los avances tecnológicos de la fecundación in vitro permitieron
un nuevo tipo de subrogación: la subrogación gestacional. Esta se caracteriza por dividir
los roles de la madre biológica en dos: la madre gestante y la madre genética. La madre
genética, que puede ser madre intencional o una donante, aporta sus óvulos que son
fecundados in vitro con el esperma de un padre intencional o un donante. Los embriones
son transferidos a la madre gestante, que gesta y pare al niño sin tener ninguna relación
genética con este. Esta posibilidad fue ganando popularidad respecto a la subrogación
tradicional, ya que la falta de relación genética de la madre gestante reduce los problemas
legales en la filiación y podría hacer que esta desarrolle en menor medida un sentimiento
maternal hacia el hijo

8. 7
Regulación legal de la gestación subrogada en el mundo:
Legal las formas retribuida y altruista
Sin regulación legal
Legal sólo de forma altruista
Permitida entre familiares hasta segundo grado de consanguinidad
Prohibida
No regulada/situación incierta
La legislación española prohíbe explícitamente esta técnica, igual que en otros países
de nuestro entorno, como Francia, Italia o Alemania.
En nuestro país, la filiación del niño nacido mediante la gestación de sustitución a favor
de los padres intencionales es posible si se cumplen unos requisitos.
En 2010 el Gobierno permite a los padres inscribir a los niños nacidos por esta técnica en
el Consulado correspondiente. En nuestro país se calcula que aproximadamente 1000
niños por año provienen de maternidad subrogada, y esta cifra va aumentando dado
que el proceso de adopción a niños en terceros países es lento y complicado.
Las sociedades científicas de fertilidad europea (ESHRE) y americana (ASRM),
aconsejan que la mujer que lleva a cabo la gestación sea compensada sólo para cubrir
los gastos razonables y por la pérdida de ingresos reales.
En cuanto a los aspectos legales y de otra índole, en los países en los que está permitida
la gestación subrogada, son los siguientes:
• En EEUU las ventajas son que hay sentencia judicial a nombre de los padres (aunque
debe ser reconocida después en España), y que se acepta en todo tipo de personas o
parejas. El inconveniente es el elevado precio, que suele oscilar entre 130 y 150 mil
euros, que puede ser incluso superior si surgen a posteriori otros gastos derivados de
aspectos neonatales.
• En otros países, como Rusia y Ucrania, el proceso es menos costoso, en torno a
60.000 euros, pero no hay sentencia judicial, sólo partida de nacimiento. El niño se
registra al nombre del padre, y la madre lo tiene que adoptar en España. Solo se realiza
en casos de heterosexuales casados.
• En otros países occidentales, como Canadá y Portugal se realiza sólo de manera
altruista, lo que conlleva escasez de madres.

9. 8
El precio de las agencias varia, como en todo, de unos países a otros:
• Grecia, Rusia y Ucrania: el precio que cobran las agencias por sus servicios oscila
entre los 8.000 € y los 12.000 €.
• Canadá: las agencias cobran entre 12.000 € y 16.000 €.
• Estados Unidos: el coste está entre 15.000 € y 20.000 €.
Es muy importante tener en cuenta exactamente qué incluyen los servicios de la agencia.
Por ello, es fundamental entender perfectamente el contrato que se firma.
Lo que más preocupa a los futuros padres es no poder traer a su hijo con ellos. Por este
motivo, la figura de un asesor legal que conozca la legislación española podría ser
determinante. El coste de estos servicios es de 3.000-6.000 €. No es un servicio
imprescindible, pero suele dar mucha tranquilidad.
Teniendo en cuenta el resultado de sumar los rangos indicados en los apartados
comentados más arriba, el desglose del coste total quedaría de la siguiente manera:
• Fecundación in vitro: 5.000-40.000 € +
• Técnicas adicionales: 3.000-15.000 € +
• Agencia de gestación subrogada: 8.000-20.000 € +
• Representantes legales (país de destino): 6.000-9.000 € +
• Compensación a la gestante: 10.000-40.000 € +
• Otros gastos (desplazamiento, imprevistos, abogados nacionales, seguros, cuenta de
fideicomiso…): 35.000-100.000 € +
• TOTAL: 50.000-240.000 €
Noticias recientes:
El hijo de Daniel y de Marisol nació el pasado 24 de diciembre en Georgiapor gestación
subrogada. Un mes después, el Gobierno ha decidido no darle la nacionalidad española.
Es decir, a día de hoy, es apátrida. Es el primer caso conocido de un problema que va a
afectar a al menos otras 25 familias.De entre todas estas, 10 mujeres están embarazadas,
dos van a dar a luz en los próximos dos meses y el resto han firmado el tratamiento,
cuentan desde Surrobaby a EL ESPAÑOL. Todas ellas han decidido tener un niño a
través de un ‘vientre de alquiler’, en el mismo país y conforme a las mismas leyes. Y
todas, como ha reconocido la vicepresidenta Carmen Calvo, van a tener dificultades.
El Gobierno, en agosto, ya advirtió que no iba a permitir que se registrara a los niños de
los padres nacidos en Georgia y en Ucrania por gestación subrogada, los dos países
donde es menos costoso realizar el tratamiento (entre 35.000 y 54.000 euros,

10. 9
dependiendo de lo que cueste concebir al niño). Y lo anunció en virtud de la Ley sobre
Técnicas de Reproducción Asistida aprobada por Zapatero, que establece que se
consideran nulos este tipo de contratos. Sin embargo, el Ejecutivo, hasta ahora, había
actuado con laxitud y había dejado se inscribiera a los niños nacidos en Kiev tras algunos
retrasos iniciales.
https://www.elespanol.com/reportajes/20190123/apatrida-dani-marisol-nacido-vientre-
alquiler-georgia/370464303_0.html
Condiciones médicas de la gestante
El proceso de selección de la gestante es muy complejo, por lo que la selección y su
asesoramiento deben realizarse de una manera muy rigurosa. Debe ser mayor de edad y
menor de 35 años, con un índice de masa corporal superior a 18 e inferior a 30 y ser
sometida a una valoración preconcepcional, médica y psicológica, para evaluar los
posibles riesgos que pueda implicarle la subrogación. Es necesario realizar:
• Historia general que valore la existencia de hábitos tóxicos, sexuales y estilo de vida.
• Historia clínica médica que incluya las enfermedades que pueden complicar la
gestación. Antecedentes de alergias, vacunas y medicaciones. • Evaluación psicológica y
social
• Historia clínica ginecológica y obstétrica, excluyendo a aquellas con más de cinco hijos
y dos cesáreas pues incrementan el riesgo obstétrico.
• Consejo genético.
• Analítica con hemograma, grupo y Rh, pruebas de coagulación, hormonas, de
infecciones de transmisión sexual y serología de hepatitis B, C, VIH y sífilis, rubeola,
citomegalovirus, y cultivo de orina.
7. Estimulación de la ovulación de la madre genética
Se realiza una estimulación de la ovulación y una FIV con punción ovárica transvaginal
para la obtención de los óvulos, que serán inseminados en el laboratorio con el semen del
padre intencional o de un donante de semen. Una vez que se desarrollen los embriones se
transferirán al útero de la gestante subrogada.
8. Preparación del endometrio de la gestante subrogada y transferencia embrionaria
El endometrio se prepara con la administración de valerianato de estradiol bien por vía
oral, vaginal o con parches transdérmicos para alcanzar un grosor endometrial óptimo
para recepción de los embriones y que coincida con el momento de la extracción
ovocitaria de la madre genética que serán inseminados con el semen de su pareja o de
donante. Éste mismo día comenzará con la administración de progesterona, llevando a
cabo la transferencia de embriones entre los 2 y 5 días postpunción. Este protocolo es el

11. 10
habitual que se utiliza para la preparación del endometrio en los ciclos de transferencia
de embriones congelados propios.
9. Resultados obstétricos y perinatales
Una gestante subrogada tiene unos riesgos durante el embarazo similar a cualquier otra
mujer embarazada, como puede ser aborto, embarazo ectópico u otras complicaciones
obstétricas, que se incrementan en el caso de gestaciones múltiples. Diversos autores han
realizado una revisión de 1795 artículos, de los que 55 cumplían los criterios de inclusión,
en los que se evalúa la evolución obstétrica, médica y psicológica de las gestantes
subrogadas comparando los resultados con los de FIV o Donación de ovocitos,
encontrando que la tasa de gestaciones múltiples oscilaba entre el 2,6 al 75%, los partos
pretérminos en gestaciones únicas se presentaron entre el 0 y el 11%, hipertensión durante
el embarazo en el 3,2 al 10%, y placenta previa o desprendimiento de placenta en el 4,9%.
(Söderström-Anttila, 2016). Hay descritos solo tres casos de histerectomías en todas las
series publicadas hasta la fecha: por atonía uterina, placenta ácreta y rotura uterina
(Palomba, 2016; Söderström-Anttila 2016). Dar encuentra alguna complicación en 13
gestantes, de 247, (9.8%), de ellas 12 fueron complicaciones menores, y solo una fue
mayor, consistente en una cesárea con histerectomía en una gestación gemelar que
presentó una atonía uterina. Por tanto, los resultados obstétricos son similares a otras
gestantes y mejores incluso, que los acontecidos tras ciclos de FIV, siendo una alternativa
viable para pacientes con co-morbilidades médicas que contraindican una gestación
• El trasplante de útero, aún experimental, se perfila en un futuro próximo, como la
alternativa de tratamiento para éstas pacientes.
• Las gestantes subrogadas presentan unas complicaciones durante el embarazo similares
a otras gestantes.
• Los recién nacidos no presentan daños relacionados con la gestación subrogada, con
unos resultados perinatales similares a los de FIV o donación de ovocitos.
¿Qué es la ovodonación?
La ovodonación es un tratamiento de Reproducción Asistida que ofrece la oportunidad
de tener un hijo a pacientes que no pueden gestar un embrión por sí mismas. En una
ovodonación, se realiza una FIV (Fecundación in vitro) con la peculiaridad que los óvulos
son de una donante y los espermatozoides son de la pareja receptora. También puede
existir el caso, si se trata de mujeres que afrontan la maternidad en solitario, que el
esperma también sea de donante.
1º Programación
- Tan pronto como sea posible. Iniciamos el tratamiento con tu próxima regla.
- En una fecha concreta. Así podrás planificar tu tiempo, días de trabajo, etc.
2º Preparación endometrial

12. 11
Consiste en un tratamiento con estrógenos que iniciamos con la regla. Así preparamos
el endometrio para la recepción de los embriones. Serán necesarias al menos dos
ecografías. Esta fase suele durar unos 12-14 días.
3º Donación y muestra de semen
La punción ovárica de la donante se realiza cuando los folículos han alcanzado el tamaño
deseado. Ese día necesitamos la muestra de semen de la pareja para la fecundación con
los óvulos de la donante.
4º Laboratorio
La fecundación se realiza con microinyección espermática (ICSI) que consiste en la
introducción de un espermatozoide dentro del óvulo con ayuda de una microaguja.
Tras la fecundación de los óvulos, los embriones permanecerán en el laboratorio unos
días el mejor momento para transferirlos. Según el caso, se pueden utilizar técnicas
especiales de laboratorio.
5º Transferencia embrionaria
Consiste en depositar los embriones en el útero mediante una cánula muy fina introducida
por el cuello del útero. No es dolorosa y se realiza normalmente a los tres días de la
donación. La ley limita a tres el número máximo de embriones que se pueden transferir.
6º Tratamiento postransferencia
El día de la transferencia recomendamos reposo relativo y una actividad relajada al
siguiente día para luego volver a hacer tu vida normal. Debes evitar esfuerzos violentos
y deportes de competición durante las dos semanas posteriores. Normalmente
prescribimos un tratamiento con progesterona que se inició el día de la donación y
aconsejamos tomar ácido fólico.
7º Confirmación de embarazo
A los 12 días de la transferencia embrionaria, se realiza un análisis en sangre llamado B-
HCG (beta) para determinar el embarazo. Nunca suspendas la medicación sin indicación
de tu ginecólogo independientemente del resultado.
8º Ecografía
A partir de 15 días después del análisis de B-HCG, se realiza la primera ecografía para
ver el tipo de embarazo (sencillo o múltiple) y la presencia de latido cardiaco.

13. 12
Fecundación in vitro:
6.- CRITERIOS GENERALES DE INCLUSIÓN EN EL PROGRAMA DE
REPRODUCIÓN HUMANA ASISTIDA: - Límites de edad. Toda mujer mayor de 18
años y menor o igual a 40 años. - Toda mujer con plena capacidad de obrar, que prestase
su consentimiento escrito y exista indicación clínica o una esterilidad primaria o
secundaria que impida conseguir gestación, ya sea por factor masculino o femenino y
susceptible de abordaje mediante tratamientos de reproducción asistida con posibilidades
de éxito razonables. - La Ley 14/2006 propicia la existencia de nuevos núcleos familiares
legalmente reconocidos, el monoparental y la pareja homosexual, que serán susceptibles
de solicitar este tipo de programa. - Enfermedad hereditaria/genética de aparición precoz
y susceptible de tratamiento curativo posnatal. - Parejas serodiscordantes. - Pacientes que
precisan ser sometidos a tratamientos potencialmente esterilizantes.

14. 13
CRIOPRESERVACIÓN DE ÓVULOS
Antes de comenzar con el proceso de congelación de óvulos, es probable que deban
realizarte algunos análisis de sangre de detección, incluidos:
- Análisis de reserva ovárica. Para determinar la cantidad y la calidad de los
óvulos, el médico puede evaluar la concentración en sangre de folitropina (FSH)
y estradiol en el tercer día del ciclo menstrual. Los resultados pueden ayudar a
predecir cómo responderán los ovarios al medicamento para la fertilidad. Se
pueden recomendar otros análisis de sangre y una ecografía de los ovarios para
obtener una evaluación más completa de la función ovárica.
- Análisis para detección de enfermedades infecciosas. Te examinarán para
detectar ciertas enfermedades infecciosas, como el VIH. Los óvulos
potencialmente infectados se conservan de manera diferente a los demás óvulos.
Antes de avanzar en el proceso de congelación de los óvulos, considera las preguntas
importantes, incluidas:
- ¿Cuándo planeas quedar embarazada? Considera la probabilidad de quedar
embarazada a esa edad frente a la probabilidad de tener un embarazo exitoso con
los óvulos congelados.
- ¿Cuántos óvulos quieres congelar? La mayoría de los expertos en fertilidad
recomienda congelar un total de 20 a 30 óvulos y descongelar de 6 a 8 óvulos para
cada intento de embarazo, según tu edad y la calidad de los óvulos. Como
consecuencia, el médico puede recomendar que realices una estimulación ovárica
(que consiste en inyectarse un medicamento para estimular los ovarios) más de
una vez.
- ¿Qué harás con los óvulos que no uses? Puedes donar los óvulos congelados
que no uses a una pareja o a un centro de investigación.
Técnica de extracción de óvulos
Durante el procedimiento
La congelación de óvulos tiene varios pasos: inducción de la ovulación, obtención de
óvulos y congelación.
Inducción de la ovulación
Al comienzo del ciclo menstrual, comenzarás el tratamiento con hormonas sintéticas con
el fin de estimular los ovarios para que produzcan varios óvulos, en lugar de uno solo,
como sucede normalmente todos los meses. Tal vez sean necesarios varios medicamentos
diferentes que incluyen:
- Medicamentos para la estimulación ovárica. Para estimular los ovarios, podrías
inyectarte medicamentos como la hormona folículoestimulante (Follistim AQ,
Gonal-f, Bravelle) o las gonadotropinas menopáusicas humanas (Menopur).

15. 14
- Medicamentos para prevenir la ovulación prematura. Para prevenir la
ovulación prematura, tal vez debas inyectarte medicamentos como un agonista de
la hormona liberadora de gonadotropina (Lupron) o un antagonista de la hormona
liberadora de gonadotropina (Cetrotide).
Durante el tratamiento, el médico te pedirá que regreses para las visitas de seguimiento.
Estas visitas incluirán ecografías vaginales, un procedimiento que utiliza ondas de sonido
para crear una imagen del interior de los ovarios, con el fin de controlar el desarrollo de
quistes de ovario llenos de líquido donde maduran los óvulos (folículos). También se
realizarán análisis de sangre para medir la respuesta a los medicamentos de estimulación
ovárica. Los niveles de estrógeno habitualmente aumentan a medida que se desarrollan
los folículos, y los niveles de progesterona se mantienen bajos hasta después de la
ovulación.
Cuando los folículos están listos para la obtención de los óvulos, generalmente después
de ocho a 14 días, podrán colocarte inyecciones de gonadotrofina coriónica humana
(Pregnyl, Ovidrel) u otros medicamentos para ayudar a madurar los óvulos.
Obtención de óvulos
La obtención de óvulos se realiza bajo sedación, comúnmente en el consultorio de un
médico o en una clínica. Un enfoque frecuente es la aspiración por ecografía transvaginal.
Durante este procedimiento, se inserta una sonda para ecografía en la vagina para
identificar folículos. Luego se guía una aguja a través de la vagina y dentro de un folículo.
Se utiliza un dispositivo de succión conectado a la aguja para extraer el óvulo del folículo.
Se pueden extraer varios óvulos de los folículos durante aproximadamente 15 a 20
minutos.
Podrías experimentar calambres después de la obtención de óvulos. Es posible que
continúe la sensación de inflamación o presión durante semanas debido al agradamiento
de los ovarios.
Congelación
Poco tiempo después de que te extraen los óvulos sin fecundar, los congelan a
temperaturas bajo cero para detener toda actividad biológica y conservarlos para usar en
el futuro. Debido a su composición, un óvulo sin fecundar es más difícil de congelar y
tiene menos probabilidades de derivar en un embarazo exitoso que un óvulo fecundado
(embrión). El equipo de atención médica puede utilizar sustancias llamadas
«crioprotectores» para ayudar a prevenir la formación de cristales de hielo durante el
proceso de congelación.
Los crioprotectores se utilizan principalmente con uno o dos métodos de congelación:
- Método de congelación lenta. En este método, se utilizan bajas concentraciones
iniciales de crioprotectores. A medida que la temperatura se reduce gradualmente
y disminuyen las tasas metabólicas de los óvulos, se utilizan concentraciones más
altas de crioprotectores. Un método de congelación lenta también puede utilizarse

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para proteger los óvulos contra la exposición a las toxinas presentes en los
crioprotectores.
- Vitrificación. En este método, se utilizan concentraciones iniciales altas de
crioprotectores, junto con un enfriamiento tan rápido que los cristales de hielo
intracelulares no tienen tiempo de formarse.
Después del procedimiento
Habitualmente, podrás retomar tus actividades normales aproximadamente una semana
después de la obtención de óvulos. Evitar las relaciones sexuales sin protección para
evitar un embarazo no deseado.
1. Un óvulo congelado a los 33 años es mejor que uno "fresco" a los 40
Las mujeres nacen con todos los ovocitos (u óvulos) que van a tener durante su vida,
aproximadamente un millón. Con los años esos ovocitos se van perdiendo paulatinamente
de manera natural.
Pero hay un cambio muy brusco a partir de los 35 años, cuando cae notoriamente su
cantidad y su calidad. Llegada esa edad "el 90% de los ovocitos ya se han perdido", dice
el especialista.
2. La mayoría de las mujeres está congelando los óvulos más tarde de lo
recomendable
En cuanto a la calidad y la cantidad, lo ideal sería congelar los óvulos antes de los 30
años, o, en su defecto, antes de los 35, según Fernández.
Pero según cifras del Instituto Valenciano de Fertilidad, el 65% de las mujeres que están
congelando sus óvulos tiene entre 35 y 39 años.
Además, un estudio de la Asociación de Medicina Reproductiva de Nueva York
presentado en el congreso de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva asegura
que más del 50% de las mujeres espera hasta los 37 y 39 años para congelar sus óvulos
cuando "ya han comenzado a experimentar su declive natural".
3. No se congelan óvulos individualmente, sino en grupo
Los óvulos no se extraen y congelan individualmente sino en "cohortes" o grupos de
ovocitos.
Normalmente con cada ciclo menstrual el cuerpo destina entre 20 y 50 ovocitos,
dependiendo de la mujer, para la ovulación. De esos, naturalmente suele ovular sólo uno,
que es el que alcanza una mayor "maduración".
El resto de ovocitos se muere y el cuerpo los destruye en un proceso que se llama "atresia".

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5. Los óvulos congelados "no caducan"
Según Fernández, los óvulos, al igual que los embriones, pueden permanecer congelados
indefinidamente, sin que el tiempo afecte a su calidad.
Sin embargo, cada país tiene su propia regulación sobre cuánto tiempo puede
permanecer congelado un óvulo.
En Reino Unido, por ejemplo, el tiempo máximo estándar son 10 años, salvo en casos
excepcionales en los que los óvulos fueron congelados en la adolescencia antes de un
tratamiento que afecta a la fertilidad, como la quimioterapia.
En otros países, como España, no hay un límite de años, pero existe una autorregulación
de la industria que determina que no se implanten embriones en madres de más de 50
años, aunque en el pasado ha habido excepciones.
6. Hay distintas tasas de éxito según la edad y la cantidad de ovocitos congelados
Según datos de 2016 del Centro de Ciencias Reproductivas de Fertilidad Shady Grove,
una institución estadounidense de referencia mundial, estas son las probabilidades de
éxito:
• Una mujer de 41-42 años, con 10 ovocitos congelados, tiene 25% de posibilidades
de tener al menos un hijo con ese grupo de ovocitos y apenas un 5% de poder
llegar a tener dos hijos con esa "cohorte" de ovocitos congelados.
• Una mujer de 35-37 años, con 10 ovocitos congelados, tiene un 50% de
posibilidades de tener al menos un hijo.
• Una mujer de 30-34 años con 24 ovocitos congelados tiene una posibilidad del
90% de tener al menos un hijo de ese grupo de ovocitos, y un 50% de tener al
menos un segundo hijo con esos mismos ovocitos.
Podrías considerar la congelación de óvulos si ocurre lo siguiente:
- Estás por someterte a un tratamiento de cáncer o de otra enfermedad que
pueda afectar tu posible fertilidad futura. Determinados tratamientos médicos
(como la radiación o la quimioterapia) pueden dañar tu fertilidad. Congelar óvulos
antes del tratamiento podría permitirte tener hijos biológicos con posterioridad.
- Te estás sometiendo a una fertilización in vitro. Si tu pareja no puede producir
suficientes espermatozoides el día en el que se obtienen los óvulos, podría ser
necesario congelar los óvulos. Al someterte a una fertilización in vitro, algunas
personas prefieren congelar óvulos en lugar de congelar embriones por motivos
religiosos o éticos.
- Deseas preservar óvulos más jóvenes ahora para usar en el futuro. Congelar
óvulos a una edad más joven puede ayudarte a conservar tu capacidad
reproductiva cuando sea el momento adecuado en el futuro.

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Puedes utilizar los óvulos congelados para intentar concebir un hijo biológico con semen
de una pareja o de un donante de semen. El donante puede ser conocido o anónimo. El
embrión también se puede implantar en el útero de otra persona para que lleve adelante
el embarazo (subrogación gestacional).
Resultados
Inyección intracitoplasmática de espermatozoides
Cuando decidas utilizar tus óvulos congelados, estos se descongelarán, fertilizarán con
espermatozoides en un laboratorio e implantarán en tu útero o el útero de una portadora
gestacional.
Tu equipo de atención médica podría recomendarte que utilices una técnica de
fertilización denominada inyección intracitoplasmática de espermatozoides. En la
inyección intracitoplasmática de espermatozoides, se inyecta un solo espermatozoide
saludable directamente en cada óvulo maduro.
Aproximadamente 90 por ciento de los óvulos sobreviven la congelación y
descongelación y aproximadamente 75 por ciento se fertilizará de forma exitosa. Las
posibilidades de quedar embarazada después del implante son aproximadamente entre 30
y 60 por ciento, según tu edad al momento de la congelación de óvulos. Cuanto mayor
sea tu edad al momento de congelación de óvulos, menor es la probabilidad de que tengas
niños que nazcan vivos en el futuro.
Ten en cuenta que las tasas de embarazo podrían ser inferiores cuando se utilizan óvulos
congelados, en comparación con embriones frescos o congelados.

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Bibliografía:
https://www.ginemed.es/reproduccion-asistida/ovodonacion
http://www.sefertilidad.net/docs/grupos/centros/Galicia_1.pdf
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Bajo Arenas JM, Lailla Vicens JM, Xercavins Montosa J. Fundamentos de ginecología, Madrid.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, 2009.
Grupo CTO. Manual CTO de Ginecología y obstetricia, 9ª ed. Madrid. CTO Editorial, 2014.
http://www.rtve.es/alacarta/videos/comando-actualidad/comando-investigacion-negocio-
infertilidad/4942726/