.

1. CASO CLÍNICO:
CUIDADOS DE LA VENTANA TORÁCICA EN ATENCIÓN PRIMARIA
Presentacióndel caso:
Paciente de 58 años y ex-fumadorde hasta40 cigarrillosdiarios.Enfebrerode 2017 se
diagnosticade EPOCenAtenciónPrimaria(AP) (Espirometría - FVC96%; FEV1 75%; FEV1/FVC
61%). Tras variosepisodiosde tos,disneayexpectoraciónhemoptoicaesremitidoa
neumologíaparasu valoración.Se le realizaunTACobjetivándose unnódulopulmonar.
Comienzaunestudioenel que esdiagnosticadoenmayode 2017 de un carcinomaescamoso
hiliarderechoT2bN2M0. Se programa intervenciónyenjuniode 2017 se practica una
neumonectomíaderechaylinfadenectomíamediastínica.Traslaintervenciónquirúrgica
desarrollaunacomplicaciónque derivaenunafístulabroncopleural siendonecesariorealizar
una toracostomía.
Fístulasbroncopleurales (FBP)
Se trata de una comunicaciónanormal entre el bronquioylacavidadpleural,loque permite el
paso de aire desde el parénquimapulmonaralacavidadpleural.
Suele diagnosticarse en el postoperatorioinmediato,sinembargose debenrealizarrevisiones
de la vía aéreade formasistemáticaante pacientesintervenidosde exéresispulmonar,yaque
enocasionessuapariciónesdiferida.
Se trata de una de las complicacionesmásgravesque puedenocurrirenpacientes
intervenidosde exéresispulmonar.Se estimaque suincidenciaestáentornoal 1,5% y 11,1%,
siendomáselevadaenlospacientessometidosaunaneumonectomía,frentealalobectomía.
Presenta,además,unaelevadamorbimortalidadconcifrasentre el 16,4% y el 72,2%.
Entre lascausas más frecuentes que originaneste tipode complicaciónse encuentranla
resecciónquirúrgica(neumonectomíaolobectomía) ylasinfeccionespulmonares (TBC
endobronquial,neumoníabacteriana,abcesos…).Tambiénpuedeserdebidoaneoplasias,
iatrogenia, barotrauma…
La clínicaque produciráensituaciónagudaserá disnea,tosproductivae hipotensión.A
medidaque el cuadroevolucionaapareceráundeterioroprogresivodel paciente,confiebre y
persistenciade latos productiva.
El objetivo principal del tratamientovaaser cerrar el defecto.Se debe valorartambién el
tratamientosintomáticode sucesosinfecciosos,el drenajede lacavidadpleural ylaexpansión
pulmonara travésde ventilaciónmecánica.
Las opcionesde tratamientoincluyenel médico,atravésde lautilizaciónde sellantes,yel
quirúrgicocuandoel tamañode la FBP seamayor de 8 mm.Ante la apariciónde empiemao
cuandolas condicionesgeneralesdel paciente seanmalas,se plantealarealizaciónde una
toracostomía abierta.

2. Toracostomía o ventana torácica:
Es una técnicaquirúrgicaque consiste enunaincisiónde toracotomíaconresecciónde
pequeñosfragmentosde unaomás costillas,dejandolapleuraparietal conunaamplia
comunicaciónconel exterior,loque permiteunmejorlavadode lacavidadpleural ydrenaje.
Cuidadosde la ventana torácica:
Desde el serviciode cirugíatorácicase ponenen contactocon la enfermerade atención
primariadel paciente paracomunicarlapauta de cuidadosque se debenseguirendomicilioal
serdado de alta hospitalaria.Desdeel centrode salud se hablaconel serviciode esterilización
para organizarla entregade material específicoparapoderrealizarlascuraspautadasy con el
equipodel 061 que realizarálascuras fueradel horariodel CS.
Las curas se pautaronsegúnevolución.Al principiodel procesose realizarondosvecesal día
endomiciliohastaque laevoluciónde lacurapermitióespaciarlasa unavezal día.
Posteriormente ydadalabuenaevolucióndel paciente,lacura continuóenel CSy se pautó
cada 48 horas.
Material necesario:
● Suerofisiológico
● Povidonayodada
● Gasas, compresas,pañosyguantesestériles
● Pinzasde disecciónestériles
● Pinzashemostáticaslargasestériles
● Esparadrapoo mallaelástica
Pauta de cuidados:
1. Colocarse gorroy mascarilla.
2. Con guantesnoestérilespintarconpovidonayodadaalrededorde laheridade dentro
hacia fuera.
3. Retirarcompresasde cavidadayudándose de pinzas.Retirarconcuidadoevitando
tironesfuertesenlasque se hayanpodidoadherir.
4. Ponerse guantesestérilesybataestéril.
5. Volverapintarbordesde la herida.
6. Rodearla heridacondos pañosverdesestériles

3. 7. Revisarcavidadyretirar con sumocuidadoalgúnrestode fibrinaodetritussi lo
hubiere.
8. Humedecerligeramenteconsueroestérilunacompresaacolocar por encimade
plastia.
9. Ir rellenandoconcompresasestérilesde hilolacavidadajustandoperosinforzar.
10. Cubrirpiel concompresasestériles
11. Fijarla cura con apósito.
12. Anotarsi algunaincidencia
1 semanadespuésde laintervención
Consideracionesespeciales:
➔ Extraerlas compresasconcuidadoenlas zonasque se quedanadheridas.
➔ Humedecersololacompresaque colocamosencimade plastiaintercostal,nolaque
estáen contactocon la fístula.
➔ Introducirlasnuevascompresasrellenandoel espacioperosinforzar.

4. ➔ Si al vaciar cavidadse observanrestosde fibrina,detritus,...retirarconunagasa
suavemente.
➔ Si produce algúnsangrado,hemostasiacongasa y pinzas .
1 mesdespuésde laintervención
2 mesesdespuésde laintervención

5. Bibliografía
1. Jm P,Al SC. Fístulabroncopleural comocomplicacióntardíade unaneumonectomía.
2014;3(2):46-8.
2. MaekawaYkehara,RosalbaLupe;AmezOliveraJMy CSE. Ventanatorácicaen el
tratamientodel empiemapleural crónicoenel Hospital NacionalCayetanoHeredia,
1990-1998. RevMed Hered.2002;v.13 n.3.